拔牙不拔牙常是孩童是否接受矯正治療父母心中的一個無形關卡。的確要拔掉一顆完好的牙齒確實是有點捨不得。
早期醫師在評估是否拔牙主要考量兩點：
1. 患者的臉型。
2. 牙齒擁擠的程度。
臉型越暴，牙齒越不整齊，醫師的治療計劃會偏向拔牙來治療。
一般來說，一個牙弓的空間缺少超過8-10mm，即單側缺少4-5mm，就會偏向拔牙治療。也就是說單側牙齒可以後退的極限大約在4-5mm. 但隨著科技的進步，矯正骨釘的導入市場，似乎已經打破這個原本大家認定的極限。牙齒可以後退的量比原先預期的還要多。因此，在歐美現在拔牙矯正的案例越來越少，當然，這有種族方面的差異，國外孩童矯正的原因多半只是單純牙齒的不整齊；而亞洲人種多合并骨骼和牙齒不整齊的問題。因此需要拔牙治療的案例和歐美相對比例還是較高。
隨著牙科材料的進步，以往許多牙齒有些微不整齊，或者有點暴的牙齒，早期可能需拔牙來治療，現在可以以不拔牙的方式來治療並且獲得良好的治療效果。
( 如圖所示，早期需拔牙的案例, 由於骨釘的引進，可在不拔牙的情況下將上顎犬齒後退了約一顆牙齒的距離，約6mm )
