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Category Archives: 齒顎矯正
功能性矯正裝置 早期矯正治療
一位九歲小男孩由媽媽陪同前來門診求診，主要的原因是因為前面牙齒排列不整齊。 診斷：上門牙排列不整齊, 並且往內旋轉。 治療計劃： 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并居家 呼吸/肌肉訓練。 治療過程：由於小男孩平常在牙科治療就非常合作，因此配戴 功能性裝置 的表現非常良好。 我們先用功能性裝置大約四、五個月的時間將上排牙齒和下排牙齒排列整齊。但左上側門牙一直沒有轉正，因此我們放了局部固定式裝置將其排列整齊，為期約三個月。之後，再換回的功能性裝置。 整個療程大約在12個月完成。從這個case 我們可以看到，藉由功能性裝置和固定式裝置的交替使用，可以讓小朋友在較短的時間内，較舒適的情況下，改善初期的齒列不整齊。
隱形矯正 Aligner
最近，有越來越多的患者前來門診尋問隱形矯正的治療，隠形矯正有下列幾個優點： 1美觀：在一般的情況下，不容易被發現。 2. 舒適：沒有braces和鋼線，異物感輕微，無口腔黏膜刺激，比較不會刮傷。 3. 衛生：容易保持口腔衛生，較不容易產生蛀牙。 但沒有一樣治療是十全十美的，隠形矯正也有他的缺點，比如： 1.需要患者的合作：患者必須非常的勤勞，一天至少需要20-22個小時，牙齒才會移動；幾乎只有吃東西，和刷牙的時候取下。 2.需要患者的合作：患者必須配合醫師的指示，好好戴矯正器，用過的矯正裝置也要好好保存，若沒有戴矯正器，矯正器沒有和牙齒貼合，矯正器不見了⋯⋯，都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作。（因為很重要，所以講三次） 如左圖，一位患者前來門診求診，主訴是因為牙周的關係，前牙區有許多的縫隙。 在做完矯正常規檢查之後和病人討論，由於患者牙齒的移動量不會很大，還有患者很在意矯正期間牙齒的美觀，和口腔衛生的照顧，所以我們決定用隱形矯正來幫患者關閉前牙的空間。 治療的時間約一年，在治療中的相片還可以看到一些attachment 在上面（他是用來幫助牙齒的移動）。患者對於治療的結果相當的滿意，唯一抱怨的就是剛開始穿戴隱形矯正器的時候比較不方便。
兒童隱適美 早期矯正治療
今年初隱適美針對兒童的早期治療推出新的產品：Invisalign First. 目前還沒有聽到官方的中文譯名，姑且稱為：兒童隱適美。 在門診，經常有家長會因為小朋友牙齒不整齊的問題前來求診，根據目前很多的文獻顯示，小朋友的牙齒不整齊，已經不單是美觀的問題而已，而且小朋友可能合并有呼吸道阻塞、姿勢不良、咀嚼吞嚥⋯⋯的習慣等等的問題。 早期矯正有幾個好處: 1.早期矯正可以提供牙齒比較良好的生長發育的環境。許多牙齒不整齊的問題通常都是由於上顎寬度不足所造成(上顎寬度不足經常由於鼻塞或者是上顎發育不夠所造成），藉由早期將上顎擴張可以讓牙齒有足夠的空間可以生長，避免未來因空間不足需要拔牙治療。 2，早期矯正可以刺激下顎骨的成長（避免未來的小下巴），或者改變下顎骨生長的方向，如此可以讓未來的矯正進行比較順利。 3，早期矯正可以改變病人不良的呼吸和咀嚼習慣，創造骨骼和牙齒生長有利的一個環境。 以筆者過往的經驗顯示，隱適美在上顎擴張和排列牙齒的成效十分的不錯，似乎可彌補 MRC /EF在這方面的不足，唯獨兩者都屬於活動性裝置，小朋友的動機和配合度伴演著決定性的關鍵。 兒童隱適美不是以小朋友們年紀來界定，而是由換牙的情況，關於這點可以請醫師評估。另外，若小朋友牙齒換完了，而仍有不整齊，或不滿意的地方，兒童隱適美，Invisalign First, 可在第一階段後的十年內選擇加值成為完整型（全口）的隱適美治療。如此，不僅可以讓矯正的治療變得更有效率，而且可以減少病人的負擔。
Posted in 兒童牙科, 牙科其他, 齒顎矯正
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功能性矯正裝置 早期矯正治療
一位約九歲的小女孩由爸爸陪同前來門診求診，主要的原因是因為前面牙齒排列不整齊。 主訴： 門牙不整齊. 診斷：上門牙不整齊, 上門牙有點外翻，下門牙有點後縮，前牙深咬 (Deep bite)，average to high mandibular plane angle. 治療計劃： 局部固定式裝置，功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸/肌肉訓練。 治療過程：由於小女孩平常在牙科治療就非常合作，因此配合固定式裝置和功能性裝置的治療表現非常良好。 我們先用固定式裝置治療，大約四、五個月的時間將上排牙齒和下排牙齒排列整齊， 之後用功能性活動裝置來改善深咬和下巴後縮的問題。 治療九個月之後，我們可以看到小朋友在外觀上和牙齒的排列都有明顯的改善。左上正中門牙角化上皮缺少的情形, 目前先觀察, 未來等牙齒全部長齊之後再考慮是否做角化上皮的重建。
關缺牙的空間
一位25歲的女孩前來牙科門診求診。 主訴：牙齒外凸。 臨床檢查：外觀有點外凸，左下有一個5*7 的牙橋，右下6缺牙，前牙區有一個12-22 的假牙。 治療計劃：由於前牙有點外凸，所以建議以拔牙的方式來治療。上面拔把#14，#24， 左下拆牙橋,將#36，#46 的空間關起來。 上面放三隻骨釘 （TADs) 以增加錙定。 矯正裝置：傳統金屬矯正器。 治療過程花了兩年的時間將上顎拔牙的空間還有下顎缺牙的空間關閉。下顎由於缺牙個時間太久,缺牙區的齒槽骨明顯萎縮,當比較的粗壯的後牙（#37，#47）進入缺牙區後可明顯發現牙齦有萎縮的現象，雖如此，但可減少兩顆植體的術式和費用，而且又是自己的牙齒，算是美中不足之處。
戽斗的矯正治療
一位18歲的女孩由母親陪同前來牙科求診。 主訴：前面牙齒不整齊。 臨床檢查：外觀有點外戽斗 (月亮臉），是典型骨性第三類的咬合不正。 治療計劃有兩個：1.以正顎手術的來改善臉部的外觀。2.以不拔牙的方式，（但還是要拔智齒）上，下顎各放兩隻骨釘 （TADs) ，將上，下排牙齒做最大距離的後縮。 病人回去和家人討論後選擇第二個治療計劃。 治療裝置：患者選擇傳統的矯正裝置。 治療過程：由於患者的戽斗並不是十分顯著，患者比較在意的是前面牙齒排列不整齊的問題。花了約兩年的時間，我們將上、下排牙齒排列整齊, 並且將上、下排牙齒盡量往後退縮。雖然上排前牙治療前有明顯的不整齊, 但由於骨釘的幫忙,在治療過程之中並沒有因此外翻。治療後的外觀如先前預期的維持原來的外觀。
功能性矯正裝置 早期矯正治療
一位約八歲的小男孩，由於前面牙齒不整齊，由爸爸陪同前來求診。 主訴： 門牙不整齊。 診斷：上門牙不整齊, 上、下門牙角度正常，前牙深咬 (Deep bite)，average to high mandibular plane angle. 治療計劃： 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸訓練。 治療過程：由於小男生平常在家就非常聽父母的話，因此配合程度非常良好，治療的效果在短期內就有顯著的效果。我們持續鼓勵病人繼續佩戴功能性裝置和維持良好的習慣，以維持治療的成果。（下圖, 為治療後五個月後追蹤時所拍的照片）
功能性矯正裝置 早期矯正治療
一位約十一歲的小女孩，由媽媽陪同,風塵僕僕地從基隆搭車過來台北求診，小朋友最在意的問題是前牙過於外凸，同學都笑她有兔寶寶的牙齒。 主訴： 門牙太突，影響美觀，無法正常閉合。 診斷：上門牙太突， 下門牙角度正常，前牙深咬 (Deep bite)，下門牙過長，average to low mandibular plane angle. 治療計劃： 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸訓練。 治療過程：由於小朋友有強烈的治療意願，家長又極度的配合，小朋友在第二個月回診就看到顯著的效果, 之後持續鼓勵病人增加佩戴的時間和維持良好的習慣，以維持治療的效果。（下圖, 為治療後半年追蹤時所拍的照片）
早期矯正治療 功能性裝置
您的孩是不是換牙之後就開始覺得牙齒變亂，變不整齊？ 一般都以為，齒列不整齊問題必需等到換牙結束之後才能處理，近年來的研究顯示，造成牙列不整的因素不單只有遺傳的關係，兒童的吞嚥和呼吸方式以及其他不良的習慣（如吸奶嘴, 咬鉛筆，吸手指頭⋯）對牙齒美觀會產生極大的影響，並且在兒童生長早期就會發現，如果在適當的時間介入，我們可以把握兒童黃金的生長期，配合兒童的生長進行牙齒和顎骨發育的調整，達到事半功倍的效果。 在小太陽牙醫診所，經由專科醫師的精確診斷，配合固定式裝置，功能性矯正裝置（MRC 和EF line) 和肌肉功能訓練，可以讓孩子能在牙齒矯正的旅程中能達到事半功倍的效果。 如(圖A)所示，早期的咬合不正，經由固定式裝置或功能性裝置(MRC/EF line)半年到一年的治療就可達到良好的效果。 若放著不處理，等到牙齒全部都換完，有可能會變成 (圖B)，以目前的醫療技術還是可以處理好，只是治療的過程比較久，患者也比較辛苦。
功能性矯正裝置 混搭 固定式裝置 於早期矯正治療
功能性矯正裝置(Frankel, Activator, Twin Block, MRC, EF……)是一個特別為了因不良口腔習慣而造成上下顎發展的問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用這類型的裝置效果最好。 其優點是可以早期阻斷不良的口腔習慣，創造良好的環境讓牙齒和上下顎骨生長。由於功能性矯正裝置是活動式的，小朋友可以自由取下，容易清潔，小朋友比較不會蛀牙，價格比起傳統的固定式裝置低廉。缺點是需要小朋友長期的配合; 對牙齒3D 的控制沒有傳統固定式裝置精確。 左圖是一位八歲大的小朋友，他由媽媽陪同來門診，主訴是前面牙齒不好看和不整齊，而且小朋友經常鼻塞。在做完矯正常規檢查之後，並且和家長討論，我們決定先用固定式裝置將下排的牙齒排列整齊（如此，可以減少病人戴功能性矯正裝置的不舒服），之後，再用功能性矯正裝置（ 如 MRC 或 EFline) 來改善小朋友齒列不整的情形。 經過兩年的治療，我們可以看到小朋友的牙齒排列有明顯的改善，前面的牙齒也沒有像以前那麼的翻轉，垂直咬覆 ( overbite ) 和水平咬覆 ( overjet ) 都獲得明顯的改善。