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功能性矯正裝置 早期矯正治療

一位約十一歲的小女孩,由媽媽陪同,風塵僕僕地從基隆搭車過來台北求診,小朋友最在意的問題是前牙過於外凸,同學都笑她有兔寶寶的牙齒。 主訴: 門牙太突,影響美觀,無法正常閉合。 診斷:上門牙太突, 下門牙角度正常,前牙深咬 (Deep bite),下門牙過長,average to low mandibular plane angle. 治療計劃: 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸訓練。 治療過程:由於小朋友有強烈的治療意願,家長又極度的配合,小朋友在第二個月回診就看到顯著的效果, 之後持續鼓勵病人增加佩戴的時間和維持良好的習慣,以維持治療的效果。(下圖, 為治療後半年追蹤時所拍的照片)

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粉紅色的牙齒

一位12歲的小朋友,男生,由媽媽陪同前來門診, 說學校牙科檢查發現右邊上面(#55)有一顆蛀牙。 媽媽說上個月才來檢查過牙齒,醫生說沒有問題,怎麼還不到一個月的時間學校的校醫檢查說有蛀牙。 經過詳細的檢查後,我們向媽媽解釋,學校檢查單子上面所說的這顆這就是俗稱的”粉紅牙”(pink tooth),並不是蛀牙。這是因為有上顎第一大臼齒異位萌發(ectopic eruption) 所造成 乳牙內吸收(internal resorption) , 建議先觀察即可. 並且,有30%的機率第一大臼齒會自己轉正。若小朋友會持續不舒服,則建議將其(粉紅牙)拔除,並做空間維持器以避免第一大臼齒前傾。 俗稱的”粉紅牙”,是由於牙齒內吸收所造成。在臨床上,小朋友在乳牙換牙時期還蠻常見的,一般不會有特別不舒服, 建議觀察即可;若小朋友會持續性覺得不舒服,會建議拔除,讓恆牙早點長出來。若距離長牙的時間還很久,則會建議做空間維持器,維持恆牙未來要長出來的空間。

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兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項

開始進行鎮靜/舒眠治療時,孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後,仍會有倦怠感,少數則會出現失憶或幻覺狀況,這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全,並切勿安排戶外活動,若無其他明顯症狀,隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中,醫師會施打口腔內局部麻藥,因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的,屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去,這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇,以免咬破嘴唇不自知,麻藥藥效退去後會有腫脹不適;在治療過程中,牙科醫師會使用張口器以輔助治療,張口器也可能會壓迫嘴唇,造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時,可使用口內膏、護唇膏及冰敷,以緩解不適。 治療後,小朋友若有有不舒服,可先喝少量的開水,若無不適可服用門診開立之止痛藥,止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日,不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象,若體溫落在攝氏37-38度,可讓孩童多加攝取水份;體溫達攝氏38度以上,除給予退燒藥、加強補充水分外,應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天/高燒38.5度以上,或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形,請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面,治療結束後2小時可開始進食,建議家長可先給予孩童少量溫開水,無不適情況後方可飲用其他飲料,再無不適症狀則可食用清淡食物,以少量、切小段之食物為準,穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適,可適度給予冰涼食物緩解,例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後,孩童會有緊緊的、不適應的感覺,約需2-3天的適應期。在術後24小時內,建議暫時不要吃過硬、過黏的食物,24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼,可儘早排除不適感。 最後提醒家長,在舒眠鎮靜治療結束的當日,即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣,並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟,以保持口腔健康。

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齒顎矯正和外觀的改善

Case report 一位小朋友由父母陪同前作門診求診,主訴是牙齒暴牙,希望可以藉由矯正治療獲得改善。 在做完矯正的常規檢查,和家長討論治療計劃. 我們的治療計劃是拔上面兩顆小臼齒,並合并骨釘( TADs ) 和Class 2 elastics 來移動牙齒,治療的時間約兩年半。 由治療前後的照片可以看出,由於前牙區的後縮,臉部的肌肉得以放鬆,原本外凸的臉型和暴牙獲得明顯的改善。

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早期乳前牙斷裂的膺復

(如左圖所示)一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙,合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後,我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療,並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套,予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ,有的斷在牙冠(crown fracture),有的斷在牙根(root fracture),有的斷面橫跨牙冠-牙根(crown-root fracture)。通常,最容易撞斷的牙齒,是位在前面的門牙。 早期,乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時,受限於早期的材料和技術(當時只有樹脂牙套,strip crown ),很多情況是需要拔除的,若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間,醫師可能會建議使用假牙(kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步,現在有全瓷冠牙套( zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多,我們會盡量回復牙齒原來的形態;若是剩下的齒質比較少,我們會將牙齒做短一點,損失一些美觀,但可減少來自側方的力量,避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質,直到乳牙自然脫落為止。

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兒童牙膏的選擇?

市售兒童牙膏種類多如繁星,面對各種品牌、口味、標榜功效之不同,該如何選擇才能為孩子的牙齒健康打下良好基礎? 首先,要挑選「含氟」牙膏,並且確認牙膏外盒所標示出的含氟量,至少要達到1000ppm的劑量,才有防蛀牙的效果。但要注意三歲以下幼童用量不宜超過米粒大小、三至六歲兒童用量不超過豌豆大小,以防過度攝入氟化物而造成牙齒氟斑或噁心不適的症狀。 其次,選擇低泡沫的配方。一來能幫助家長在為孩子刷牙時能看清楚口腔內部,幫助仔細清潔;二來過多的泡沫會增加孩童漱口的次數,使牙齒表面所接觸到的氟化物效能降低。 最重要的,要選擇孩童喜歡的牙膏,再好的牙膏,若小朋友不願意使用,還是無法達到預期的效果。 刷完牙後,孩童只須將多餘的牙膏及泡沫吐出,家長可再使用小塊紗布協助清潔,讓氟化物儘量能停留在牙齒表面,真正達到預防蛀牙的功效。

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矯正的臉型改變

矯正通常會合并臉形的改變。 重點在一開始我們矯正治療計劃的方向是往那裏進行: 只是單純地將牙齒排列整齊或者希望臉型可以更漂亮 如果只是想解決牙齒排列不整齊的問題,通常只要拔牙或者將牙齒稍微痩身一下,就可以將牙齒排列整齊;若是要改變臉型,有時不只,需要拔牙,必要時可能必須合併骨釘,才能達到良好的治療效果。 以左邊的案例來看看臉型和牙齒的改變: 患者矯正前的主訴是牙齒排列不整齊,以及暴牙。 我們的治療計劃是拔四顆小臼齒,並合并骨釘來移動牙齒,治療的時間約兩年。 治療後:由於前牙區的後縮,臉部的肌肉得以放鬆,原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。

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隱形式矯正器(Aligner) 注意事項

1.一定要將矯正器戴至無作用力後再更換下一副矯正器。 2.建議患者睡前更換下一部矯正器,這樣更容易適應。 3.矯正器摘除時,遇到牙齒上有附件(attachment)的部位,應先用指甲掀起附件下方的矯正器邊緣,使附件與矯正器分離,再慢慢摘下。 4.如因附件固位力較大摘戴困難,建議臨床修整附件型態,可將附件邊緣適當調磨圓頓,減小矯正器置入的阻力。 5.裝戴矯正器時切勿使用蠻力。

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小太陽牙醫診所

小太陽牙醫診所 於105年12月起禮聘 兒童牙科醫師 黃瑩玉至本診所駐診 ,配合最先進的醫療設備和舒適的環境, 提供您最親切、最優質、最用心的牙科治療。 黃瑩玉 醫師 學經歷: 陽明大學牙醫學士 北醫口腔復健研究所碩士 北醫大兒童牙科專科訓練 萬芳醫院牙科部兼任主治醫師 中華植體美學醫學會專科醫師 專長: 兒童牙科、齒顎矯正

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功能性矯正裝置 配戴的注意事項

功能性矯正裝置是一個特別為了治療因上下顎發展的問題而產生的不良口腔習慣而設計。在兒童的門牙恆齒長出後,其他恆齒都尚未完全萌發時(混合齒列時期),使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項: 1. 在睡前先戴1-2小時 目的:主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受,可以從15-30分鐘/天 開始。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在(或卡在)功能性裝置內,並將舌頭放置於舌箍中;記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips ),用鼻子呼吸( 通常只要嘴巴閉起來,自然而然會用鼻子呼吸,若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記,不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來,用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出,不用擔心,這是正常現象,數日後就會習慣。 3. 耐心的等待。 功能性裝置在移動牙齒是一個漫長的過程,成效的快慢和孩童的配戴時間有絕對的關係,快則三個月,慢則半年、一年, 家長和孩童要耐心等待。 4. 在治療初期,牙齒可能會變得稍微敏感,這是正常現象;但若過於疼痛,請減少配戴時間並諮詢醫師。 5. 功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可,由於其材質較軟,並不建議用牙膏清洗,因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期,上排牙齒不整齊的小朋友治療前,治療後比較圖 )

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