Tag Archives: 不銹鋼牙套

暴走的蛀牙

一位七歳的小女孩由於有蛀牙,由媽媽陪同前來牙科門診尋求治療。下面後牙區, 75.85蛀比較大,建議做根管治療之後做安全帽保護起來,上面後牙的鄰接面有一點小小的蛀牙,建議家長定期回來檢查並做氟化物治療。不過,家長以經濟考量為由拒絕。 病人三個月後的回診沒有出現, 再回來就診已經是半年後的事。我們重新幫小朋友照X光片,從X光片可以看到原本的小蛀牙,在短短的半年之內變成了大蛀牙。 以前有一個名詞 – 猛暴性蛀牙( 現在已經少用,由幼童早期蛀牙 early childhood caries取代 )就是指這種類型的蛀牙,家長會發現,怎麼三個月或半年前才小點現在變成一個大窟窿; 三個月前幼稚園檢查不是說沒有蛀牙,怎麼現在有三,四顆;之前蛀牙不是都補過了,怎麼又崩掉了⋯⋯。沒錯, 就是這種類型的蛀牙,經常造成家長和牙醫師的錯愕。 面對幼兒早期蛀牙的處理的方式如下: 一.保持良好的口腔衛生習慣. 二.蛀牙的牙齒儘量用安全帽(SSC,不銹鋼牙套)保護起來;儘量不要用複合性樹脂填補,因為失敗率非常高. 三.短時間定期回診, 並塗氟化物. 四.日常生活中增加氟化物的給予,比如:氟錠,含氟潄口水. 如此,可以讓蛀牙獲得有效的控制。

Posted in 兒童牙科, 牙科其他 | Tagged , , , , , , , | Leave a comment

Hall technique 不算新技術 但新觀念 的兒童牙科治療

一般,在兒童牙科門診做不銹鋼牙套,醫師必需先幫小朋友上局部麻藥,戴防潮布,把蛀牙清乾淨,然後再做安全帽(不銹鋼牙套)將牙齒保護起。近來一項新的牙科治療觀念,可以免去麻藥,修牙齒(或局部磨牙)等等的步骤,減少兒童看牙的恐懼。 Hall Technique是在蛀牙處蓋上一個密閉的不銹鋼牙套,防止蛀牙菌的生長,讓蛀牙菌因無法接收養分而不活動或死亡。過程中省去了局部麻醉,修牙等過程,讓兒童比較能够接受治療。這種治療方式比傳统的補牙(比如,銀粉或複合樹脂)成功率更高。比較具有争議的”没有完全移除牙菌”目前也在實證醫學上獲得支持。 Hall technique 成功與否最關鍵的技術在於對於乳牙蛀牙的鑒別診斷; 慎選合適的案例可大大提高治療的成功率,並且減少兒童對看牙的恐懼。

Posted in 兒童牙科, 雜文 | Tagged , , , , , , , , | Leave a comment

陸客 vs 台生

最近媒體報導,許多陸客跨海到台灣尋求醫療方面的協助。身為ㄧ位兒童牙科專業醫師,早在幾年前,我們就陸續接到對岸(可能是中國或美國)的小孩前來求診,親身體驗他們的經濟實力。 大陸,除了香港、澳門外,我不曾去過,所有的資訊都是來自朋友或是患者的傳遞。坦白說,台灣民眾有種優越感,一直自以為生活水平較高,或者經濟能力較好; 但隨著這幾年兩岸經濟實力的消長,距離已經大幅度的拉近,至於對那些有能力跨海尋求醫療資源者,與台灣民眾相比,則更過之而無不及。 相對於台灣民眾,他們(有能力跨行尋求醫療資源者)更相信和珍惜台灣醫療的專業。台灣的民眾因為熟門熟路,在牙科診所/醫院 滿街林立的台北市,這家A不行換別家,再順便聽 B的意見( second opinion ),比較別家C 的價格,到最後不了了知。大陸的民眾則可能在網路上或者朋友介紹,先做足功課,確定好信任的醫師,和可能的治療計畫,來台在ㄧ、兩個禮拜內,滿足其所需要的資源( 這種有點像台灣的民眾去日本或是歐美的Shopping Mall 大採購 ),因為有許多的治療,比如:牙科舒眠、不銹鋼牙套(SSC)、白色牙套(Zicronia )…..在中國有些地方是有錢也買不到的;不然就是其治療的費用是台灣的四、五倍(只有在他們口中,外國人的醫院才有),因此他們在意的反而不是價格的差異,而更在意醫師的專業, 醫療的品質,和時間的成本。 至於對這些跨海尋求醫療的小朋友是否有特別的觀察? 就醫療方面,其實上我們都一視同仁,提供給患者必要的、專業的醫療處置;然而在心裡層面上, 我們著實擔心台灣的小朋友的未來。在未來的世界,他們比我們面臨更加複雜和競爭的環境,他們所面對的是一群和他們長得很像( 或者幾乎一模一樣),但是更有判斷力,更為自己利益著想,經濟能力更強,甚至外語能力更好的競爭者,他們或許不純粹的為「中國人」,而是「中、港、台、美」,各地華人菁英聯姻下的一個菁英階層。 就像很多的小病人,爸爸是台灣人,媽媽是上海人,但小朋友是德國人;爸媽是台灣人,但長期住在上海;爸爸是法國人,媽媽是台灣人,⋯⋯·,您說小孩是那一國人,誰也說不上來。但是可以預計的事,二十年後,我們的小孩就是要和這群小孩共事和競爭。 “白髮漁翁江渚上,慣看秋月春風”, 暫且不管 台灣人,中國人,美國人⋯,且看二十年後誰主風流。

Posted in 牙科其他 | Tagged , , , , , , , , | Leave a comment

我們的牙科材料

隨著人事成本的逐年提高,水、電上漲,醫療器材上漲,房租上漲,但醫療的給付卻沒有增加,反而點值逐年下修,醫界一片哀嚎;原本許多常用的,可信任的原廠藥,逐漸退出台灣市場,取而代之的是台廠藥,雖然衛生署宣稱他們都是合法的藥,成效一樣,但只有站在第一線的醫事人員如人飲水冷暖自知。 沒有藥可開,沒有材料可用,這引起許多家長的憂心,最近常有家長打電話來詢問我們牙科使用的材料為何? 基本上我們的牙科材料以 美、日、德 的大廠為主,大體上沿用在 台大醫院 / 長庚醫院 兒童牙科使用的材料( 可能已經習慣了,也很順手 ),另外再加進一些在國外的期刋上評價不錯,和臨床效果不錯的材料。我們的牙材大致如下: Composite resin ( 複合樹脂 ):3M,USA Flowable resin ( 流動性樹脂):3M,USA Braces ( 矯正器 ):3M, Brazil Sealant ( 溝隙封填劑 ):Helioseal,Ivoclar Vivadent Inc,USA F Varnish(氟漆):Diraphate,Germany F gel ( 氟膠 ) :APF ,Canada … Continue reading

Posted in 兒童牙科, 牙科其他 | Tagged , , , , , , , | Leave a comment

磨牙症和遺傳

之前有一位小孩因為全口奶瓶性蛀牙前來求診,小朋友的蛀牙非常嚴重,連最不容易蛀牙的下顎前牙區都蛀了;看了一下全口的X光片,有八顆牙齒必須拔除,有八顆要做不锈鋼牙套;由於患者非常的緊張,而要做的工程又很浩大,因此建議在舒眠鎮靜下一次完成。 治療排在隔周,完成後患者回診也都無異狀,但是,兩個月後左上犬齒的不銹鋼牙套鬆脫,我們將牙套清乾淨後重新黏了上去,並囑咐不要讓小孩吃太硬的東西⋯⋯,雖然我知道這對一個三歲的小孩幫助不大。 兩個月過了,同一顆牙套又掉了下來。家長並沒有指責是否治療有失當的情形,因為治療之前就已經告知牙齒的條件不是很好,我們只能試著儘量保留他的牙齒。畢竟多留下一顆牙總是比拔掉好,況且剩下的牙齒真的不多。 雖然牙齒條件不好,但不銹鋼牙套會如此常掉的並不多見,第一個想到的是磨牙症(Bruxism),因為患者在睡覺時磨牙的力量和時間是一般正常咀嚼的好幾倍,在千鎚百鍊之下,牙套自然容易鬆脫;甚至,有的不銹鋼牙套都磨穿,滴水穿石大概就是這原理。 一提到磨牙症,家長一切的困惑似乎豁然開來。原來孩童的父親牙齒也不好,又有磨牙症,之前做了很多假牙也常因為磨牙的原因鬆脫,造成日常生活很多的困擾。至此話題一聊開,又是一串的家族看牙醫史⋯⋯。 至於為何磨牙症在治療前為何沒有注意到?磨牙症的患者通常會在牙齒的高點或接觸點留下如鏡子般的磨損平面,但是,這孩童的蛀牙實在太嚴重了,八顆後牙全都蛀了,而且還蛀很嚴重(有兩顆需要拔除),所以留下的線索並不足以判斷患者是否有磨牙症。 至於經常脫落的那一顆不銹鋼牙套,我們幫他換一顆新的,包覆較長的牙套,並且加強黏著的效果⋯⋯,我們能做的也只能”盡人事,聽天命” 。

Posted in 兒童牙科, 牙科其他 | Tagged , , , , , , , , , , , , | Leave a comment

有關乳牙全瓷冠牙套 (二氧化鋯,白色牙套) 的兩三事

以下是一些在數年在臨床上有關白色牙套的的經驗,在這裡以問答的方式和大家分享: Q: Try-in 過的全瓷冠牙套如何消毒? A: 用過的全瓷冠牙套建議以高溫高壓來消毒。順帶一提,pre-veneered crown,不銹鋼白色牙套,用glutaraldehyde 泡消即可,高溫高壓消毒可能使其顏色變深。 Q: 需要買Try-in crown 嗎? A: 我自己沒有買。就如同做SSC一樣,多累積一些經驗,通常用目測就可以決定牙冠的大小,而且八九不離十。 Q: 用何種cement 來黏著乳牙全瓷冠牙套較佳? A: 只要是黏著不銹鋼牙套的cement都適用.廠商建議使用resin modifed GIC or GIC , 在色澤上兩者和全瓷冠牙套較接近。 A: 做乳牙全瓷牙冠時,乳牙修的量會很多嗎? Q: 修的量會比SSC多,大約多20-30% , 特別是舌側也要修,還有line angle 處要多修一點,這是和不銹鋼牙套preparation 方式最不一樣的地方。 Q: 若全瓷冠牙套不fit, 要調整牙齒還是牙冠? A: 儘量不要修牙冠,如此容易造成全瓷牙冠microfracture. 應是調整牙齒 … Continue reading

Posted in 兒童牙科 | Tagged , , , , | Leave a comment

蛀牙三部曲

家長常會問我:什麼是蛀牙,蛀牙是如何進行的,這個問題真是一言難盡。 這次很難得拍到蛀牙過程的三部曲,三個不同時序的進程同時在一張相片呈現–從 “脫鈣” 到脫鈣後的 “色素沈積” 到 “蛀牙”。 東方人正常的牙齒顏色是有點白中帶黃. 牙冠的硬組織分兩層,最外層是琺瑯質,晶瑩剔透,如玻璃狀,是牙齒中最硬的組織; 內層是象牙質,顏色略黃。牙齒中的黃色就是光線經由象牙質透過琺瑯質所反射出來。 食物在牙齒表面分解會產生酸,酸的堆積會造成牙齒表面的溶解,這個過程我們稱為 “脫鈣”,此時牙齒表面會特別白,如粉筆一般 ( 如A所示 )。 牙齒的表面在這階段呈多孔狀,但只有在顯微鏡下才看得出來。牙齒繼續的溶解,表面的孔越來越大,食物的屑屑夾雜著色素嵌進牙齒表面,這時用肉眼就可以看出牙齒表面的 “色素沈積” ( 如B所示 )。 此時,將色素沈積去除的過程常會發現牙齒的表面也被刮了一層下來。 若牙齒繼續的溶解,就會由原來的土質流失變成大走山 ( 如C所示 ),我們稱為 “蛀牙”,原文是cavity, 即牙齒上面有洞的意思。 牙齒在輕微脫鈣的階段是一個可逆的過程,經由潔牙和塗氟可讓牙齒回復健康,或避免更進一步的惡化;蛀牙則是一個不可逆的過程,輕微的可用複合樹脂予以填補,嚴重的則會建議用不銹鋼牙套或白色牙套予以膺復。

Posted in 牙科其他 | Tagged , , , | Leave a comment

乳牙白色牙冠 二氧化鋯全瓷牙冠

早期的乳牙白色牙冠是由不銹鋼的金屬內冠再噴上強化樹脂所製成,由於製程的觀係,每顆的大小會有些許的差異。 隨著科技的進步,現在有全瓷牙冠可供選擇。它是由電腦車床修出來的,可維持每顆牙固定的大小。由於它沒有金屬內冠,顏色更接近自然牙齒的顏色,而且透光性也比較佳,可折射出類似自然牙齒般的閃亮光澤; 它的強度比一般的乳牙還強,所以不必擔心孩童在吃東西時,因不小心造成牙冠的碎裂。 白色牙套治療的方式和不銹鋼牙套差不多,只是時間會稍為長一點,療程約三十分鐘。治療完要等一個小時(麻醉藥退了)才可以吃東西。

Posted in 兒童牙科 | Tagged , , , , | Leave a comment

乳牙斷髓治療 PULPOTOMY

乳牙的斷髓治療是指將在乳牙裏的神經部分移除. 乳牙和恆牙都有神經從牙齒牙根的地方一直延伸到牙冠內. 斷髓治療是將在牙冠內的神經清除. 斷髓治療通常用在乳牙的蛀牙已經很深, 很接近神經,或乳牙的蛀牙在移除的過程神經外露. 在切除牙冠內的神經後會放藥物在牙冠內以保護剩下的神經系統. 大部分的乳牙做完斷髓治療之後醫師會建議做牙套 ( 不銹鋼牙套 或 白色牙套) 以保護乳牙剩下的齒質. 乳牙在換牙的時候, 不銹鋼牙套 / 白色牙套 會隨著乳牙一起脫落. 隨著牙科材料的進步. 在某些情況下, 恆牙也會做斷髓治療,以維持部分神經的活性, 讓牙根持續性的生長. ( 詳見”MTA”的使用)

Posted in 兒童牙科 | Tagged , , , , , | Leave a comment

乳牙不銹鋼牙套 SSC

不銹鋼牙套 (SSC) 主要用在乳牙和剛長出來的恆牙,最早在1950 年左右由Dr.Humphry 介紹,開始廣泛應用在兒童牙科的臨床上. 不銹鋼牙套經常使用在乳牙, 最主要有兩個原因二:   一. 乳牙的牙齒體積相對較恆牙小, 不小心的蛀牙常造成乳牙結構性的破壞而難以用樹脂成銀粉膺復.  二.  乳牙牙齒的厚度相對較恆牙薄,  因此難以建立基座來輔助膺復物的製作,  比如放 pin 或做印模做假牙. 此時,  只需少量修磨牙齒便可直接戴上的不銹鋼牙套變成是乳牙膺復的最佳選擇. 不銹鋼牙套的功能:  不銹鋼牙套可恢復牙齒咀嚼的功能,並且維持乳牙齒齒列的完整,避免因乳牙過早拔除而後造成恆牙齒傾斜或不整齊的問題. 不銹鋼牙套的組成:  以Rocky mountain  and Unitek  為例: 鉻( Chromium ):  占約17-19% 鎳( Nickel ): 占約10-13% 鐵( Iron ): 占約67% 其他:  約4%.

Posted in 兒童牙科 | Tagged , , | Leave a comment