Tag Archives: 兒童牙科

功能性矯正裝置 早期矯正治療

一位約九歲的小女孩由爸爸陪同前來門診求診,主要的原因是因為前面牙齒排列不整齊。 主訴: 門牙不整齊. 診斷:上門牙不整齊, 上門牙有點外翻,下門牙有點後縮,前牙深咬 (Deep bite),average to high mandibular plane angle. 治療計劃: 局部固定式裝置,功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸/肌肉訓練。 治療過程:由於小女孩平常在牙科治療就非常合作,因此配合固定式裝置和功能性裝置的治療表現非常良好。 我們先用固定式裝置治療,大約四、五個月的時間將上排牙齒和下排牙齒排列整齊, 之後用功能性活動裝置來改善深咬和下巴後縮的問題。 治療九個月之後,我們可以看到小朋友在外觀上和牙齒的排列都有明顯的改善。左上正中門牙角化上皮缺少的情形,  目前先觀察,  未來等牙齒全部長齊之後再考慮是否做角化上皮的重建。

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關缺牙的空間

一位25歲的女孩前來牙科門診求診。 主訴:牙齒外凸。 臨床檢查:外觀有點外凸,左下有一個5*7 的牙橋,右下6缺牙,前牙區有一個12-22 的假牙。 治療計劃:由於前牙有點外凸,所以建議以拔牙的方式來治療。上面拔把#14,#24, 左下拆牙橋,將#36,#46 的空間關起來。 上面放三隻骨釘 (TADs) 以增加錙定。 矯正裝置:傳統金屬矯正器。 治療過程花了兩年的時間將上顎拔牙的空間還有下顎缺牙的空間關閉。下顎由於缺牙個時間太久,缺牙區的齒槽骨明顯萎縮,當比較的粗壯的後牙(#37,#47)進入缺牙區後可明顯發現牙齦有萎縮的現象,雖如此,但可減少兩顆植體的術式和費用,而且又是自己的牙齒,算是美中不足之處。

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暴走的蛀牙

一位七歳的小女孩由於有蛀牙,由媽媽陪同前來牙科門診尋求治療。下面後牙區, 75.85蛀比較大,建議做根管治療之後做安全帽保護起來,上面後牙的鄰接面有一點小小的蛀牙,建議家長定期回來檢查並做氟化物治療。不過,家長以經濟考量為由拒絕。 病人三個月後的回診沒有出現, 再回來就診已經是半年後的事。我們重新幫小朋友照X光片,從X光片可以看到原本的小蛀牙,在短短的半年之內變成了大蛀牙。 以前有一個名詞 – 猛暴性蛀牙( 現在已經少用,由幼童早期蛀牙 early childhood caries取代 )就是指這種類型的蛀牙,家長會發現,怎麼三個月或半年前才小點現在變成一個大窟窿; 三個月前幼稚園檢查不是說沒有蛀牙,怎麼現在有三,四顆;之前蛀牙不是都補過了,怎麼又崩掉了⋯⋯。沒錯, 就是這種類型的蛀牙,經常造成家長和牙醫師的錯愕。 面對幼兒早期蛀牙的處理的方式如下: 一.保持良好的口腔衛生習慣. 二.蛀牙的牙齒儘量用安全帽(SSC,不銹鋼牙套)保護起來;儘量不要用複合性樹脂填補,因為失敗率非常高. 三.短時間定期回診, 並塗氟化物. 四.日常生活中增加氟化物的給予,比如:氟錠,含氟潄口水. 如此,可以讓蛀牙獲得有效的控制。

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功能性矯正裝置 早期矯正治療

一位約八歲的小男孩,由於前面牙齒不整齊,由爸爸陪同前來求診。 主訴: 門牙不整齊。 診斷:上門牙不整齊, 上、下門牙角度正常,前牙深咬 (Deep bite),average to high mandibular plane angle. 治療計劃: 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸訓練。 治療過程:由於小男生平常在家就非常聽父母的話,因此配合程度非常良好,治療的效果在短期內就有顯著的效果。我們持續鼓勵病人繼續佩戴功能性裝置和維持良好的習慣,以維持治療的成果。(下圖, 為治療後五個月後追蹤時所拍的照片)

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功能性矯正裝置 早期矯正治療

一位約十一歲的小女孩,由媽媽陪同,風塵僕僕地從基隆搭車過來台北求診,小朋友最在意的問題是前牙過於外凸,同學都笑她有兔寶寶的牙齒。 主訴: 門牙太突,影響美觀,無法正常閉合。 診斷:上門牙太突, 下門牙角度正常,前牙深咬 (Deep bite),下門牙過長,average to low mandibular plane angle. 治療計劃: 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸訓練。 治療過程:由於小朋友有強烈的治療意願,家長又極度的配合,小朋友在第二個月回診就看到顯著的效果, 之後持續鼓勵病人增加佩戴的時間和維持良好的習慣,以維持治療的效果。(下圖, 為治療後半年追蹤時所拍的照片)

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粉紅色的牙齒

一位12歲的小朋友,男生,由媽媽陪同前來門診, 說學校牙科檢查發現右邊上面(#55)有一顆蛀牙。 媽媽說上個月才來檢查過牙齒,醫生說沒有問題,怎麼還不到一個月的時間學校的校醫檢查說有蛀牙。 經過詳細的檢查後,我們向媽媽解釋,學校檢查單子上面所說的這顆這就是俗稱的”粉紅牙”(pink tooth),並不是蛀牙。這是因為有上顎第一大臼齒異位萌發(ectopic eruption) 所造成 乳牙內吸收(internal resorption) , 建議先觀察即可. 並且,有30%的機率第一大臼齒會自己轉正。若小朋友會持續不舒服,則建議將其(粉紅牙)拔除,並做空間維持器以避免第一大臼齒前傾。 俗稱的”粉紅牙”,是由於牙齒內吸收所造成。在臨床上,小朋友在乳牙換牙時期還蠻常見的,一般不會有特別不舒服, 建議觀察即可;若小朋友會持續性覺得不舒服,會建議拔除,讓恆牙早點長出來。若距離長牙的時間還很久,則會建議做空間維持器,維持恆牙未來要長出來的空間。

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雙排的牙齒

一位大約八歲的小朋友(女生)由媽媽陪同前來門診。 主訴:前面長兩排牙齒。 診斷:乳牙延遲脫落。由於乳前牙沒有脫落,恆長又長出來,造成兩排重疊在一起的牙齒。 處理方式:將乳牙拔除,大部分的情形恆牙會自動長下來。 這種情形在門診算是蠻常見的,只是一般會長得如此的完整和對稱,實屬罕見,在家長同意下, 於是留下這幅奇特的相片。

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門診時間表

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早期矯正治療 功能性裝置

您的孩是不是換牙之後就開始覺得牙齒變亂,變不整齊? 一般都以為,齒列不整齊問題必需等到換牙結束之後才能處理,近年來的研究顯示,造成牙列不整的因素不單只有遺傳的關係,兒童的吞嚥和呼吸方式以及其他不良的習慣(如吸奶嘴, 咬鉛筆,吸手指頭⋯)對牙齒美觀會產生極大的影響,並且在兒童生長早期就會發現,如果在適當的時間介入,我們可以把握兒童黃金的生長期,配合兒童的生長進行牙齒和顎骨發育的調整,達到事半功倍的效果。 在小太陽牙醫診所,經由專科醫師的精確診斷,配合固定式裝置,功能性矯正裝置(MRC 和EF line) 和肌肉功能訓練,可以讓孩子能在牙齒矯正的旅程中能達到事半功倍的效果。 如(圖A)所示,早期的咬合不正,經由固定式裝置或功能性裝置(MRC/EF line)半年到一年的治療就可達到良好的效果。 若放著不處理,等到牙齒全部都換完,有可能會變成 (圖B),以目前的醫療技術還是可以處理好,只是治療的過程比較久,患者也比較辛苦。

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Hall technique 不算新技術 但新觀念 的兒童牙科治療

一般,在兒童牙科門診做不銹鋼牙套,醫師必需先幫小朋友上局部麻藥,戴防潮布,把蛀牙清乾淨,然後再做安全帽(不銹鋼牙套)將牙齒保護起。近來一項新的牙科治療觀念,可以免去麻藥,修牙齒(或局部磨牙)等等的步骤,減少兒童看牙的恐懼。 Hall Technique是在蛀牙處蓋上一個密閉的不銹鋼牙套,防止蛀牙菌的生長,讓蛀牙菌因無法接收養分而不活動或死亡。過程中省去了局部麻醉,修牙等過程,讓兒童比較能够接受治療。這種治療方式比傳统的補牙(比如,銀粉或複合樹脂)成功率更高。比較具有争議的”没有完全移除牙菌”目前也在實證醫學上獲得支持。 Hall technique 成功與否最關鍵的技術在於對於乳牙蛀牙的鑒別診斷; 慎選合適的案例可大大提高治療的成功率,並且減少兒童對看牙的恐懼。

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