Author Archives: John

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台大醫院兒童牙科專科醫師 , 中華民國兒童牙科專科醫師, 仁愛醫院科兒童牙科主任, 仁愛醫院齒顎矯正科主治醫師, 中華民國口腔矯正學會會員

孩子看牙之前,需要做哪些準備呢?

孩子進到牙醫診所常常因為害怕,在看牙時無法順利合作,有時 , 甚至還沒看到醫生就開始哭。  孩子會哭通常是因為對環境陌生、或者之前有不愉快經驗,比如打預防針、吸鼻子…如果事前先讓孩子對診所、對醫師有基本了解,就可以減少他們的恐懼,看牙也會比較順利。  【事先的準備可以讓看診效率大增!】  1. 讓孩子熟悉牙科診所 家長可以在家先和孩子閱讀有關口腔衛教的繪本,提前認識牙醫。在家裡幫孩子刷牙就是最好的行前作業。 2. 事前不要恐嚇孩子 千萬不要用看牙齒來威脅孩子,比如「不刷牙的話牙醫師就要把牙齒拔掉」…等。  3. 不要剛餵完奶或剛吃飽就來看牙 孩子可能因緊張、哭鬧,造成反胃、嘔吐的情形。建議家長在孩子用完餐後2小時以上再前來就診。 4. 提早預約並提早到 提早預約可減少等待時間,提早到可使家長有充分的時間填寫基本資料以及讓孩子熟悉環境。 其實,只要事前做好基本的準備,帶孩子看牙可以更輕鬆!

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幼兒時期(0-3歳)應注意的矯正相關事項

出生牙 嬰兒在出生時是沒有牙齒的,大約在6至8個月時開始長牙,此時長的牙齒是乳齒。乳齒有20顆,平均約在兩歲半時全部萌出。有一些異常是在出生時就有牙齒叫做出生牙(Natal Tooth),有些是在出生後一個月內萌發,叫做新生牙(Neonatal Tooth),大多出現在下顎前牙區。這新長的牙齒有些只是口腔內的鈣化組織,並非是完整的牙齒結構;有些則是提早萌發的乳齒。這類異常可能會影響哺乳,如果有這種情況,是否應該拔除,可請兒童牙科醫師做更進一步診斷與治療。 安撫奶嘴 嬰兒剛出生時為了滿足口慾,我們會使用安撫奶嘴。但是隨著小朋友慢慢長大、長牙、吃副食品,父母建立小朋友的安全感後,可以找適當時機將安撫奶嘴戒掉。臨床上,和父母討論戒奶嘴問題時,時常聽到:「沒有奶嘴睡不著!」、「請醫師跟小朋友講,他最聽醫師的話了!」等等回答。這其實是父母不願面對問題、推卸責任的說法,反應的是父母對安撫奶嘴的依賴,請不要把安撫奶嘴當成讓小朋友停止哭鬧的萬靈丹。過度使用安撫奶嘴會影響牙齒位置與顎骨發育,影響程度與使用時間長短,吸吮的強度與頻率有關,可能會造成前牙開咬、暴牙,這問題大多會隨著奶嘴的戒除而慢慢自動改善,建議在三到三歲半前將安撫奶嘴戒除。 舌繫帶的問題 舌繫帶為舌頭底下連接口底的一片薄膜,太緊或太厚的舌繫帶會限制舌頭的活動範圍,嚴重的話可能會影響嬰兒哺乳、學習發音、吞嚥時舌頂上顎等等動作,嚴重的舌繫帶粘連可以施予舌繫帶切除手術改善。如果家長懷疑小朋友有舌繫帶問題,請找牙醫師做更進一步診斷。

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六至十二歲孩童應注意的齒顎矯正相關事項

六歲時,下顎前門齒與永久齒的第一大臼齒開始萌發。這個時期家長最常問的問題就是:換牙時如果不先把乳牙拔除,新長的恆牙是否會長不好?其實我們看到乳齒因為太晚拔除而影響恆齒發育的案例很少,所以家長不用為了要即時拔掉乳牙以免永久齒長歪而急著找牙醫師拔牙………… Continue reading

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功能性矯正裝置 早期矯正治療

一位九歲小男孩由媽媽陪同前來門診求診,主要的原因是因為前面牙齒排列不整齊。 診斷:上門牙排列不整齊, 並且往內旋轉。 治療計劃: 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并居家 呼吸/肌肉訓練。 治療過程:由於小男孩平常在牙科治療就非常合作,因此配戴 功能性裝置 的表現非常良好。 我們先用功能性裝置大約四、五個月的時間將上排牙齒和下排牙齒排列整齊。但左上側門牙一直沒有轉正,因此我們放了局部固定式裝置將其排列整齊,為期約三個月。之後,再換回的功能性裝置。 整個療程大約在12個月完成。從這個case 我們可以看到,藉由功能性裝置和固定式裝置的交替使用,可以讓小朋友在較短的時間内,較舒適的情況下,改善初期的齒列不整齊。

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鼻水貢貢流 , 可以做鎮靜嗎 ?

流鼻水有可能來自感冒,或者是過敏性鼻炎。急性感冒的小朋友的鼻涕通常會帶點黃黃的顏色並合併有其他感冒症狀……………. Continue reading

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隱形矯正 Aligner

最近,有越來越多的患者前來門診尋問隱形矯正的治療,隠形矯正有下列幾個優點: 1美觀:在一般的情況下,不容易被發現。 2. 舒適:沒有braces和鋼線,異物感輕微,無口腔黏膜刺激,比較不會刮傷。 3. 衛生:容易保持口腔衛生,較不容易產生蛀牙。 但沒有一樣治療是十全十美的,隠形矯正也有他的缺點,比如: 1.需要患者的合作:患者必須非常的勤勞,一天至少需要20-22個小時,牙齒才會移動;幾乎只有吃東西,和刷牙的時候取下。 2.需要患者的合作:患者必須配合醫師的指示,好好戴矯正器,用過的矯正裝置也要好好保存,若沒有戴矯正器,矯正器沒有和牙齒貼合,矯正器不見了⋯⋯,都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作。(因為很重要,所以講三次) 如左圖,一位患者前來門診求診,主訴是因為牙周的關係,前牙區有許多的縫隙。 在做完矯正常規檢查之後和病人討論,由於患者牙齒的移動量不會很大,還有患者很在意矯正期間牙齒的美觀,和口腔衛生的照顧,所以我們決定用隱形矯正來幫患者關閉前牙的空間。 治療的時間約一年,在治療中的相片還可以看到一些attachment 在上面(他是用來幫助牙齒的移動)。患者對於治療的結果相當的滿意,唯一抱怨的就是剛開始穿戴隱形矯正器的時候比較不方便。

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兒童隱適美 早期矯正治療

今年初隱適美針對兒童的早期治療推出新的產品:Invisalign First. 目前還沒有聽到官方的中文譯名,姑且稱為:兒童隱適美。 在門診,經常有家長會因為小朋友牙齒不整齊的問題前來求診,根據目前很多的文獻顯示,小朋友的牙齒不整齊,已經不單是美觀的問題而已,而且小朋友可能合并有呼吸道阻塞、姿勢不良、咀嚼吞嚥⋯⋯的習慣等等的問題。 早期矯正有幾個好處: 1.早期矯正可以提供牙齒比較良好的生長發育的環境。許多牙齒不整齊的問題通常都是由於上顎寬度不足所造成(上顎寬度不足經常由於鼻塞或者是上顎發育不夠所造成),藉由早期將上顎擴張可以讓牙齒有足夠的空間可以生長,避免未來因空間不足需要拔牙治療。 2,早期矯正可以刺激下顎骨的成長(避免未來的小下巴),或者改變下顎骨生長的方向,如此可以讓未來的矯正進行比較順利。 3,早期矯正可以改變病人不良的呼吸和咀嚼習慣,創造骨骼和牙齒生長有利的一個環境。 以筆者過往的經驗顯示,隱適美在上顎擴張和排列牙齒的成效十分的不錯,似乎可彌補 MRC /EF在這方面的不足,唯獨兩者都屬於活動性裝置,小朋友的動機和配合度伴演著決定性的關鍵。 兒童隱適美不是以小朋友們年紀來界定,而是由換牙的情況,關於這點可以請醫師評估。另外,若小朋友牙齒換完了,而仍有不整齊,或不滿意的地方,兒童隱適美,Invisalign First, 可在第一階段後的十年內選擇加值成為完整型(全口)的隱適美治療。如此,不僅可以讓矯正的治療變得更有效率,而且可以減少病人的負擔。

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功能性矯正裝置 早期矯正治療

一位約九歲的小女孩由爸爸陪同前來門診求診,主要的原因是因為前面牙齒排列不整齊。 主訴: 門牙不整齊. 診斷:上門牙不整齊, 上門牙有點外翻,下門牙有點後縮,前牙深咬 (Deep bite),average to high mandibular plane angle. 治療計劃: 局部固定式裝置,功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸/肌肉訓練。 治療過程:由於小女孩平常在牙科治療就非常合作,因此配合固定式裝置和功能性裝置的治療表現非常良好。 我們先用固定式裝置治療,大約四、五個月的時間將上排牙齒和下排牙齒排列整齊, 之後用功能性活動裝置來改善深咬和下巴後縮的問題。 治療九個月之後,我們可以看到小朋友在外觀上和牙齒的排列都有明顯的改善。左上正中門牙角化上皮缺少的情形,  目前先觀察,  未來等牙齒全部長齊之後再考慮是否做角化上皮的重建。

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關缺牙的空間

一位25歲的女孩前來牙科門診求診。 主訴:牙齒外凸。 臨床檢查:外觀有點外凸,左下有一個5*7 的牙橋,右下6缺牙,前牙區有一個12-22 的假牙。 治療計劃:由於前牙有點外凸,所以建議以拔牙的方式來治療。上面拔把#14,#24, 左下拆牙橋,將#36,#46 的空間關起來。 上面放三隻骨釘 (TADs) 以增加錙定。 矯正裝置:傳統金屬矯正器。 治療過程花了兩年的時間將上顎拔牙的空間還有下顎缺牙的空間關閉。下顎由於缺牙個時間太久,缺牙區的齒槽骨明顯萎縮,當比較的粗壯的後牙(#37,#47)進入缺牙區後可明顯發現牙齦有萎縮的現象,雖如此,但可減少兩顆植體的術式和費用,而且又是自己的牙齒,算是美中不足之處。

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暴走的蛀牙

一位七歳的小女孩由於有蛀牙,由媽媽陪同前來牙科門診尋求治療。下面後牙區, 75.85蛀比較大,建議做根管治療之後做安全帽保護起來,上面後牙的鄰接面有一點小小的蛀牙,建議家長定期回來檢查並做氟化物治療。不過,家長以經濟考量為由拒絕。 病人三個月後的回診沒有出現, 再回來就診已經是半年後的事。我們重新幫小朋友照X光片,從X光片可以看到原本的小蛀牙,在短短的半年之內變成了大蛀牙。 以前有一個名詞 – 猛暴性蛀牙( 現在已經少用,由幼童早期蛀牙 early childhood caries取代 )就是指這種類型的蛀牙,家長會發現,怎麼三個月或半年前才小點現在變成一個大窟窿; 三個月前幼稚園檢查不是說沒有蛀牙,怎麼現在有三,四顆;之前蛀牙不是都補過了,怎麼又崩掉了⋯⋯。沒錯, 就是這種類型的蛀牙,經常造成家長和牙醫師的錯愕。 面對幼兒早期蛀牙的處理的方式如下: 一.保持良好的口腔衛生習慣. 二.蛀牙的牙齒儘量用安全帽(SSC,不銹鋼牙套)保護起來;儘量不要用複合性樹脂填補,因為失敗率非常高. 三.短時間定期回診, 並塗氟化物. 四.日常生活中增加氟化物的給予,比如:氟錠,含氟潄口水. 如此,可以讓蛀牙獲得有效的控制。

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