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幼兒時期(0-3歳)應注意的矯正相關事項

出生牙 嬰兒在出生時是沒有牙齒的,大約在6至8個月時開始長牙,此時長的牙齒是乳齒。乳齒有20顆,平均約在兩歲半時全部萌出。有一些異常是在出生時就有牙齒叫做出生牙(Natal Tooth),有些是在出生後一個月內萌發,叫做新生牙(Neonatal Tooth),大多出現在下顎前牙區。這新長的牙齒有些只是口腔內的鈣化組織,並非是完整的牙齒結構;有些則是提早萌發的乳齒。這類異常可能會影響哺乳,如果有這種情況,是否應該拔除,可請兒童牙科醫師做更進一步診斷與治療。 安撫奶嘴 嬰兒剛出生時為了滿足口慾,我們會使用安撫奶嘴。但是隨著小朋友慢慢長大、長牙、吃副食品,父母建立小朋友的安全感後,可以找適當時機將安撫奶嘴戒掉。臨床上,和父母討論戒奶嘴問題時,時常聽到:「沒有奶嘴睡不著!」、「請醫師跟小朋友講,他最聽醫師的話了!」等等回答。這其實是父母不願面對問題、推卸責任的說法,反應的是父母對安撫奶嘴的依賴,請不要把安撫奶嘴當成讓小朋友停止哭鬧的萬靈丹。過度使用安撫奶嘴會影響牙齒位置與顎骨發育,影響程度與使用時間長短,吸吮的強度與頻率有關,可能會造成前牙開咬、暴牙,這問題大多會隨著奶嘴的戒除而慢慢自動改善,建議在三到三歲半前將安撫奶嘴戒除。 舌繫帶的問題 舌繫帶為舌頭底下連接口底的一片薄膜,太緊或太厚的舌繫帶會限制舌頭的活動範圍,嚴重的話可能會影響嬰兒哺乳、學習發音、吞嚥時舌頂上顎等等動作,嚴重的舌繫帶粘連可以施予舌繫帶切除手術改善。如果家長懷疑小朋友有舌繫帶問題,請找牙醫師做更進一步診斷。

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兒童隱適美 早期矯正治療

今年初隱適美針對兒童的早期治療推出新的產品:Invisalign First. 目前還沒有聽到官方的中文譯名,姑且稱為:兒童隱適美。 在門診,經常有家長會因為小朋友牙齒不整齊的問題前來求診,根據目前很多的文獻顯示,小朋友的牙齒不整齊,已經不單是美觀的問題而已,而且小朋友可能合并有呼吸道阻塞、姿勢不良、咀嚼吞嚥⋯⋯的習慣等等的問題。 早期矯正有幾個好處: 1.早期矯正可以提供牙齒比較良好的生長發育的環境。許多牙齒不整齊的問題通常都是由於上顎寬度不足所造成(上顎寬度不足經常由於鼻塞或者是上顎發育不夠所造成),藉由早期將上顎擴張可以讓牙齒有足夠的空間可以生長,避免未來因空間不足需要拔牙治療。 2,早期矯正可以刺激下顎骨的成長(避免未來的小下巴),或者改變下顎骨生長的方向,如此可以讓未來的矯正進行比較順利。 3,早期矯正可以改變病人不良的呼吸和咀嚼習慣,創造骨骼和牙齒生長有利的一個環境。 以筆者過往的經驗顯示,隱適美在上顎擴張和排列牙齒的成效十分的不錯,似乎可彌補 MRC /EF在這方面的不足,唯獨兩者都屬於活動性裝置,小朋友的動機和配合度伴演著決定性的關鍵。 兒童隱適美不是以小朋友們年紀來界定,而是由換牙的情況,關於這點可以請醫師評估。另外,若小朋友牙齒換完了,而仍有不整齊,或不滿意的地方,兒童隱適美,Invisalign First, 可在第一階段後的十年內選擇加值成為完整型(全口)的隱適美治療。如此,不僅可以讓矯正的治療變得更有效率,而且可以減少病人的負擔。

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齒顎矯正和外觀的改善

Case report 一位小朋友由父母陪同前作門診求診,主訴是牙齒暴牙,希望可以藉由矯正治療獲得改善。 在做完矯正的常規檢查,和家長討論治療計劃. 我們的治療計劃是拔上面兩顆小臼齒,並合并骨釘( TADs ) 和Class 2 elastics 來移動牙齒,治療的時間約兩年半。 由治療前後的照片可以看出,由於前牙區的後縮,臉部的肌肉得以放鬆,原本外凸的臉型和暴牙獲得明顯的改善。

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隱形式矯正器(Aligner) 注意事項

1.一定要將矯正器戴至無作用力後再更換下一副矯正器。 2.建議患者睡前更換下一部矯正器,這樣更容易適應。 3.矯正器摘除時,遇到牙齒上有附件(attachment)的部位,應先用指甲掀起附件下方的矯正器邊緣,使附件與矯正器分離,再慢慢摘下。 4.如因附件固位力較大摘戴困難,建議臨床修整附件型態,可將附件邊緣適當調磨圓頓,減小矯正器置入的阻力。 5.裝戴矯正器時切勿使用蠻力。

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早期治療 前牙錯咬

常有家長問,小朋友什麼時候可以開始矯正呢?因為小朋友的發育有個體間的差異,很難確實說一定是從幾歲可以開始治療比較合適,最好的方式是「儘早的診斷,適時的治療」。 矯正醫師會根據每位小朋友的情況,檢查乳齒換牙的情形、恆齒萌出的狀況、頭顱生長的方向以及有無不良的口腔習慣等條件,來決定每位小朋友的治療方式。雖然大部分的小朋友可以等到快完成換牙的階段再開始治療,但是有些情況是可以經由早期治療,獲得良好的治療效果。 早期治療的目的主要是減少可能造成或干擾 齒槽骨/上下顎 發育的因素,或減少牙齒不美觀可能造成孩童心理上陰影 如有不好的口腔習慣(比如:咬指甲、吸手指、咬嘴唇、口呼吸…等),可經由早期的戒斷獲得良好的效果;有些前牙錯咬的孩童可經由簡單的咬合板和局部的固定式矯正裝置獲得明顯的改善。有些牙齒空間不足的孩童可經由上顎擴張器,或下擴張器的使用,避免未來矯正可能需要拔牙的命運。

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功能性矯正裝置 配戴的注意事項

功能性矯正裝置是一個特別為了治療因上下顎發展的問題而產生的不良口腔習慣而設計。在兒童的門牙恆齒長出後,其他恆齒都尚未完全萌發時(混合齒列時期),使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項: 1. 在睡前先戴1-2小時 目的:主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受,可以從15-30分鐘/天 開始。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在(或卡在)功能性裝置內,並將舌頭放置於舌箍中;記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips ),用鼻子呼吸( 通常只要嘴巴閉起來,自然而然會用鼻子呼吸,若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記,不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來,用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出,不用擔心,這是正常現象,數日後就會習慣。 3. 耐心的等待。 功能性裝置在移動牙齒是一個漫長的過程,成效的快慢和孩童的配戴時間有絕對的關係,快則三個月,慢則半年、一年, 家長和孩童要耐心等待。 4. 在治療初期,牙齒可能會變得稍微敏感,這是正常現象;但若過於疼痛,請減少配戴時間並諮詢醫師。 5. 功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可,由於其材質較軟,並不建議用牙膏清洗,因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期,上排牙齒不整齊的小朋友治療前,治療後比較圖 )

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矯正治療之後

   牙齒的排列和上下牙齒的咬合和人體的所有器官類似,經過經年累月的使用,器官會逐漸衰竭,功能會退化。所以牙齒的排列及咬合在正常的情況下本來就不可能永遠不變,終其一身,常因各種不同的原因而有不同的改變,例如: 1.智齒的異常萌發。 2.牙周病的發生或惡化。 3.舌頭之大小。 4.舌頭或口腔之不正常運動,此如發音或吞嚥異常。 5.顎骨的生長和發育。 6.口呼吸。 8.吹奏樂器。 9.其他,比如多生牙或囊腫等。 原則上固定器使用的時間越久,牙齒排列和咬合穩定性可維持越久,  齒顎矯正治療後的完美結果,就如同汽車的使用,需定期且長期的保養與照顧,若有發生問題醫師就可立即處置。

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骨釘 TAD

放置TAD-骨釘,一般患者聽到都覺得那是一種很痛的術式,其實放骨釘遠比想像中來得 easy.   和拔牙相比,它是一個reverse的一個動作,拔牙是取出,骨釘是置入,牙齒的直徑約在8-10mm,骨釘在1.3-2 mm, 所以比起拔牙,骨釘的置入來得輕鬆多了.骨釘的選擇主要有以下考量:1.金屬材質2.直徑,3.長度.   1.金屬材質: 目前在市面上有鈦合金和不銹鋼兩種,在生物共容性方面鈦合金優於不銹鋼,在強度方面不銹鋼優於鈦合金.   2.直徑: 目前市面上有很多的尺寸可選擇,從1.2mm到2.0mm,1.5mm以下主要用在齒間區,1.5mm以上主要用在後牙區.  3.長度: 目前巿面上也有很多選擇, 從5~6mm到12mm都有. 牙醫師最在乎的就是成功率的問題. 根據報告只要直徑大於1.6mm 就不會有斷裂的風險; 骨釘長度夠就可有效提升retention rate .目前在臨床上筆者最主要使用的有兩種1.5x8mm和2.0x10mm,前者用於前牙或後牙區; 後者用於後牙區,  材質主要用不銹鋼.這樣的組合筆者覺得最方便在臨床上使用,而且可有效降低失敗率。

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