Tag Archives: white crown

早期乳前牙斷裂的膺復

(如左圖所示)一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙,合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後,我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療,並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套,予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ,有的斷在牙冠(crown fracture),有的斷在牙根(root fracture),有的斷面橫跨牙冠-牙根(crown-root fracture)。通常,最容易撞斷的牙齒,是位在前面的門牙。 早期,乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時,受限於早期的材料和技術(當時只有樹脂牙套,strip crown ),很多情況是需要拔除的,若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間,醫師可能會建議使用假牙(kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步,現在有全瓷冠牙套( zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多,我們會盡量回復牙齒原來的形態;若是剩下的齒質比較少,我們會將牙齒做短一點,損失一些美觀,但可減少來自側方的力量,避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質,直到乳牙自然脫落為止。

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白色牙套 Zicronia crown

在門診,當遇到孩童需要做安全帽時,家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套(Ziconia crown)較好。 門牙區由於美觀的問題,醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區,下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒,還有上面的第一乳臼齒,若家長在意美觀,可以考慮白色牙套;至於上面的第二乳臼齒,其實看不到,做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較,可供家長參考: 優點: 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色,較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年,穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點,但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏,可考慮全瓷冠牙套。 缺點: 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高,應特別注意唾液和滲血的污染。

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乳牙斷裂的牙科處理

乳牙撞斷有幾種情形 ,有的只斷在牙冠(crown fracture),有的斷在牙根(root fracture),有的斷面橫跨牙冠-牙根(crown-root fracture)。通常,最容易撞斷的牙齒,是位在前面的門牙。 早期,乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時,受限於當時的材料和技術(當時只有樹脂牙套,strip crown ),很多情況是需要拔除,若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間,醫師可能會建議使用假牙(kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步,現在有白色的不銹鋼牙套 ( aesthetic veneer crown )和全瓷冠牙套( zirconia crown )來膺復這類嚴重破損的牙齒。(如左圖所示) 若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多,我們會盡量回復牙齒原來的形態;若是剩下的齒質比較少,我們會將牙齒做短一點,損失一些美觀,但可減少來自側方的剪力,避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質,直到乳牙自然脫落為止。

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寶貴的一堂課

左圖是一位四歳左右的小朋友,一年前因為前牙嚴重奶瓶性齲齒,在局部麻醉下前牙四顆做乳牙根管治療,並做白色牙套予以膺復。前來求診主要是因為小朋友在學校和其他孩童玩溜滑梯時,不慎撞到其他孩童的頭,結果白色牙套掉了下來。( 圖一 ) 家長似乎很nice,一直說不好意思,他們家的小朋友很調皮 ,把門牙撞斷了,⋯ 不像有些保母或安親班的老師帶來的,一開始劈頭就是〝是不是醫師沒有把假牙黏好才會掉下來”,把責任推得一乾二淨………。我請助理幫孩童照了一張X光片,發現剩下的齒質非常少,牙冠又短,拔除這顆牙齒並不過分,況且牙齒一拔掉,就不會有失敗率的問題; 萬一”逞英雄”,貿然將白色牙套黏上去,那天又掉了,家長來興師問罪,可真有理說不清。 腦中閃過健保局責問台大加護病房的死亡率為什麼比其他院所高? 柯P 回答,要降低死亡率還不簡單,太爛的cases不要收就好了。 同樣的,要降低根管治療的失敗率/假牙的失敗率,太爛的cases 建議拔掉就沒事了。不過這樣對家長和孩童不公平,他們是如此的相信您,將牙齒的命運和美麗的笑容交到您的手中,怎麼可以如此便宜行事。 想起恩師 前台大齒顎矯正科 張心涪 主任常在上課的時候説,”當您對於治療計畫有遲疑時,設想患者是您的親人,您會如何處理?” 思考再三,決定將牙齒留下來,The Buck stops here. 通常只要治療計畫決定,治療很快就結束了,只是成效如何令人有點忐忑不安。 很幸運的,經過了約一年半的觀察,之前斷裂的白色牙套依舊完好如初,有了這個成功的案例的經驗,後來又陸陸續續接了幾個類似殘留牙冠很短的案例,治療也都非常的成功,讓我們對於前牙的保存更具信心。 説實在,應該感謝這位小朋友幫我們上了寶貴的一課,讓我們在乳牙的保存開拓了ㄧ片新的境界。

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乳牙斷髓治療 PULPOTOMY

乳牙的斷髓治療是指將在乳牙裏的神經部分移除. 乳牙和恆牙都有神經從牙齒牙根的地方一直延伸到牙冠內. 斷髓治療是將在牙冠內的神經清除. 斷髓治療通常用在乳牙的蛀牙已經很深, 很接近神經,或乳牙的蛀牙在移除的過程神經外露. 在切除牙冠內的神經後會放藥物在牙冠內以保護剩下的神經系統. 大部分的乳牙做完斷髓治療之後醫師會建議做牙套 ( 不銹鋼牙套 或 白色牙套) 以保護乳牙剩下的齒質. 乳牙在換牙的時候, 不銹鋼牙套 / 白色牙套 會隨著乳牙一起脫落. 隨著牙科材料的進步. 在某些情況下, 恆牙也會做斷髓治療,以維持部分神經的活性, 讓牙根持續性的生長. ( 詳見”MTA”的使用)

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