Tag Archives: early childhood caries

六至十二歲孩童應注意的齒顎矯正相關事項

六歲時,下顎前門齒與永久齒的第一大臼齒開始萌發。這個時期家長最常問的問題就是:換牙時如果不先把乳牙拔除,新長的恆牙是否會長不好?其實我們看到乳齒因為太晚拔除而影響恆齒發育的案例很少,所以家長不用為了要即時拔掉乳牙以免永久齒長歪而急著找牙醫師拔牙………… Continue reading

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暴走的蛀牙

一位七歳的小女孩由於有蛀牙,由媽媽陪同前來牙科門診尋求治療。下面後牙區, 75.85蛀比較大,建議做根管治療之後做安全帽保護起來,上面後牙的鄰接面有一點小小的蛀牙,建議家長定期回來檢查並做氟化物治療。不過,家長以經濟考量為由拒絕。 病人三個月後的回診沒有出現, 再回來就診已經是半年後的事。我們重新幫小朋友照X光片,從X光片可以看到原本的小蛀牙,在短短的半年之內變成了大蛀牙。 以前有一個名詞 – 猛暴性蛀牙( 現在已經少用,由幼童早期蛀牙 early childhood caries取代 )就是指這種類型的蛀牙,家長會發現,怎麼三個月或半年前才小點現在變成一個大窟窿; 三個月前幼稚園檢查不是說沒有蛀牙,怎麼現在有三,四顆;之前蛀牙不是都補過了,怎麼又崩掉了⋯⋯。沒錯, 就是這種類型的蛀牙,經常造成家長和牙醫師的錯愕。 面對幼兒早期蛀牙的處理的方式如下: 一.保持良好的口腔衛生習慣. 二.蛀牙的牙齒儘量用安全帽(SSC,不銹鋼牙套)保護起來;儘量不要用複合性樹脂填補,因為失敗率非常高. 三.短時間定期回診, 並塗氟化物. 四.日常生活中增加氟化物的給予,比如:氟錠,含氟潄口水. 如此,可以讓蛀牙獲得有效的控制。

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兒童牙科鎮靜前飲食原則

目的: 禁食的目的主要是避免吸入性肺炎的發生。 鎮靜前兩小時:禁止水和食物的服用。 鎮靜前2到4小時:喝水以不超過150 CC為原則。                                                                       … Continue reading

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奶瓶性蛀牙的治療

記得多年前有一次在國外聽演講,有一位兒童牙科醫師show了一個全口奶瓶性蛀牙的患者的治療;有許多牙齒,以我在台灣所受的醫學訓練,認為是可以保留下來的牙齒,可是主講者將其全部都拔除,這令我相當的振撼。當時對他治療計劃提出我的疑問,他回答 : he can’t afford 2nd treatment ( 他無法負擔的起因治療失敗, 再次治療的醫療支出 )。 當時我還年輕, 似懂非懂 ,後來才慢慢的了解,在美國阿拉馬巴馬州( 美國南方的棉花田區 ),一位孩童為了安排全身麻醉的全口的奶瓶性蛀牙治療,可能要等兩三個月的時間,家長需陪著小孩於前一天開五小時的車 到伯明罕干市的阿拉巴馬州立醫院住院,然後於隔日治療. 治療的費用,單自費就要十多萬台幣,若是沒有醫療保險(美國人很多是沒有加入醫療保險的 ),則費用動輒三、四十萬。那些條件不好的牙齒,不是不能留,而是萬一失敗了 ( 比如因牙冠太短牙冠脫落,或根管治療失敗 ) ,患者可能找不到醫師願意幫他做治療 ;再者, 患者可能沒有那麼多的時間和預算安排第二次的治療。主講者說:”而且,萬一因治療有瑕疵而有醫療訴訟的問題(大部分的醫師可能不想遇到這方面的問題 ),那就更麻煩了”。 所以,將可能有問題的牙齒拔除,變成了醫師和病患家屬間的最大公約數。 回想台灣的兒童牙科醫師,之所以能為患者保留下許許多多原本外國醫師覺得要拔掉的牙齒,並不是我們的技術比較好 ,而是台灣的醫療費用相對較便宜,患者可以承擔再次治療的費用;還有台灣的患者比較有人情味( 雖然現在越來越淡薄了),比較信任醫師,因此醫師也願意冒著可能失敗的風險,盡量保留牙齒,只是這樣的光景不知道還能維持多久。 ( 圖示 為一位全口奶瓶性蛀牙的孩童,在鎮靜麻醉下全口治療的治療前、治療後對照 )

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看圖説故事

有許多家長一直有個迷思,以為奶瓶性蛀牙是由於吸奶瓶所造成。其實奶瓶性蛀牙真正的原因是牙齒長時間和食物接觸所造成。 牙齒長時間的和食物接觸,最主要可分成三種類型: 一,牙齒泡在母奶或牛奶裏面,這就是俗稱的奶瓶性蛀牙,現在學界已不用此名詞,改以兒童早期蛀牙(early childhood caries ) 取代,以正其名。 二,牙齒泡在飯泥裏面。這類型的孩童通常有含飯的習慣,或吃一頓飯吃很久。 三,牙齒泡在餅乾,糖果裏。這類型的孩童多發生隔代教養或職業婦女的家庭裏。因為爸媽實在太忙,疏於照顧孩童,常以糖果搪塞所造成。 左圖是一個三歲左右前來看診的孩童,一看就是奶瓶性蛀牙(兒童早期蛀牙)第二類型,從圖還可以看到許多的食糜在臉頰裏。就如同猴子會將食物藏在口腔內頰側的囊袋中,很多孩童也有類似的行為。只是原本的花生、核桃⋯被餅乾,糖果,飯泥取代,孩童的乳牙隨之崩解。 所幸,隨著年紀增長,這種food pouching (藏食物在臉頰)的行為會慢慢消失。

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奶瓶性蛀牙

現在醫界比較少使用奶瓶性蛀牙,nursing bottle caries, 取而代之的是幼童早期蛀牙, early childhood caries. 奶瓶性蛀牙不是只發生在用奶瓶喝奶的幼童, 很多孩童即使是餵母奶; 或者沒有夜間喝奶也得了奶瓶性蛀牙. 只是一開始這類型的蛀牙型態發現於喜歡用奶瓶喝奶的孩童, 所以就習慣以奶瓶性蛀牙稱呼. 奶瓶性蛀牙主要發生在牙齒長時間和食物接觸的孩童. 食物分解後產生的酸讓乳前齒產生面狀的或整圈如腰帶環繞狀的蛀牙. 臨床上最常見的有三種類型的孩童: 1.夜間喝奶的孩童。孩童喝完即睡著,可能在夜間或午睡時. 家長又沒有確實作好口腔清漯的工作,牙齒就泡在 牛奶/母奶 中過了漫漫的一夜. 2.習慣含飯的孩童。小朋友經常吃飯時經常含著一口飯在口中. 吃一頓飯要一個小時或一個半小時. 3.喜歡吃零食的孩童, 食物總是離不開嘴的孩童. 這類型的小朋友經常可以發現口中不是正在嚼餅干, 就是含著糖果. 以筆者的經驗, 患有奶瓶性蛀牙的孩童通常有上述的一至兩情形. 若二歲半或三歲以下的孩童在牙醫例行性檢查發現在有多個的蛀牙, 很可能就是 奶瓶性蛀牙 / 幼童早期蛀牙 . 家長此時就必需提高警覺, 加強孩童的口腔清潔. 除非牙齒已經開始不舒服, 或蛀牙太嚴重以致於影響到咀嚼與咬合, 需立即治療, 一般醫師會建議家長先將孩童不好的習慣先戒除, 再安排牙科的治療.

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乳牙對孩童的重要性

乳牙對孩童非常重要的原因有以下幾點: 1.它們可以幫助孩童說話清晰和自然地咀嚼。 2.它們可以引導恆牙延著正常的路徑生長。       孩童需要健康的牙齒就像大人們需要健康的牙齒以提供燦爛的笑容和正常的咀嚼功能 ,不好好照顧可能導致以下問題: 1.疼痛: 牙齒的疼痛可能會導致孩童不想去學校上課,難以進食甚至營養失調。 2.感染: 乳牙可能會因感染, 進而導致嚴重的傷害,比如影響恆牙的生長;或造成可能危及生命安全的蜂窩性組織炎。 3.齒列不整: 如果在恆牙長出之前乳牙因為許多的蛀牙而被提早拔除,可能會發生牙齒位移, 造成未來恆牙齒列的擁擠。

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如何減少奶瓶性蛀牙的產生

年紀小的孩童常因為不正確的餵食習慣造成嚴重的蛀牙–奶瓶性蛀牙,奶瓶性蛀牙形成的原因是因為嬰兒的牙齒含長期暴露於含有糖分的液體,比如:牛奶(包括母乳), 配方奶,以及果汁,還有其他含有糖分飲料. 在晚上將嬰兒放置於床上休息或睡覺時,給予嬰兒一瓶牛奶,可能導致嚴重的蛀牙產生。圍繞於孩童牙齒四周的含糖飲料提供了牙菌斑裏的細菌製造酸的機會,並藉以來破壞牙齒的琺瑯質。 如果一定要給孩童吸奶作為睡前的慰藉, 最好只能給水。倘若你的孩子沒有喝奶或是平常習慣的飲料就不肯睡覺的話, 建議用二到三禮拜的時間慢慢用水稀釋瓶子裡的液體,如此即可減少奶瓶性蛀牙的產生。

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奶瓶性蛀牙的治療

早期的奶瓶性蛀牙都是在根管治療後以複合樹脂或樹脂牙套予以復形. 不過樹脂牙套由於強度不夠,經常發生斷裂,frcture or chip, 的情形,或者過一陣子牙齒變色,造成家長許多困擾。現在有新的材料-不銹鋼白色牙套,內層有不銬鋼予以強度加強,外層以強化樹脂包覆,讓斷裂和染色,discoloration,不再成為惱人的問題。

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