功能性裝置 早期治療 臨床案例 MRC EFline

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主訴:排齒排列不整齊,空間不足

治療計劃:採取功能性裝置,EFline, 合并固定式裝置(傳統矯正器)以不拔牙治療方式。

治療目標

1.將上下顎的前牙排列整齊。

2.創造一個有利的環境讓牙齒生長。

3.簡化第二階段的矯正治療。

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功能性裝置 兒童 臨床案例 MRC EFline 早期治療

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主訴:空間不足,排齒排列不整齊

治療計劃:採取功能性裝置,EFline, 不拔牙治療方式。

治療目標

1.將上下顎的前牙排列整齊。

2.創造一個有利的環境讓牙齒生長。

3.簡化第二階段的矯正治療。

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數位隱形矯正 青少年隱適美 臨床案例 Invisalign

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主訴:空間不足,排齒排列不整齊

治療計劃:採取隱適美不拔牙治療方式。

治療目標:

1.將上下顎牙齒排列整齊,並且改善深咬。

2.改善後牙錯咬。

Chief Complaint:Space defficiency and curled teeth. 

Invisalign Comprehensive Orthodontic Treatment 

Treatment plan:non extraction。

Goals of Treatment 
1. Level and align upper and lower ant. teeth.
2.Correct the deep bite.
3. Correct the post. cross bite.

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數位隱形矯正之兒童隱適美 Invisalign First , Early Treatment,臨床案例

兒童隱適美
主訴:空間不足
治療計劃:採取隱適美不拔牙治療方式, 創造足夠空間讓未來恆牙生長。

Chief Complaint:Space defficiency。

Invisalign First Tresatment 

Treatment Plan:Non extraction。

Goals of Treatment: Create enough space for permant teeth to erupt。

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兒童隱形矯正 早期矯正治療

一位約九歲的小女孩由媽媽陪同前來門診求診,主要的原因是因為右上的犬齒沒有空間生長。主訴: 右上犬齒空間不足

診斷:上顎太窄,空間不足。

治療計劃: 利用隱適美將上顎擴張,創造足夠空間以利犬齒萌出。

治療過程:首先,我們幫小朋友做矯正常規檢查,並且取一個三度空間的電子模型,分析完結之後,跟家長解釋可能的治療計劃,並確定治療的流程。

在這位小朋友我們採取不拔牙的方式,藉由上顎的擴張來獲取足夠的空間。

治療的方式:建議小朋友一天戴16 小時,七天換一次隱形牙套。刷牙,吃飯時記得將隱形牙套拆下來,之後,刷牙乾淨再戴回去。

小朋友在治療過程期間非常的合作,隨著時間的推進,我們可以發現原來提早脱落造成乳犬齒喪失的空間又慢慢被創造出來。

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為什麼不接受他家的X光片

最近看到有家長在反應,有些診所不接受他家的照片,小朋友還要再重新照x光片,暴露於輻射,而有所抱怨。

x光片在牙科是一項非常重要的診斷工具,因為x光可以穿透牙齒的組織讓牙醫師看到眼睛所看不到的結構。

至於他家的X光片會有信度和時間的問題。

所謂信度是指x光是不是正確的. 因為錯誤的x光片可能造成錯誤的診斷,而造成截然不同的這個治療方式之前有醫院發生過因醫檢師拿錯檢體,懷疑是大腸癌,病人拿了錯的報告,到他家去就診,而他家把大腸割除的憾事。x光的角度是不是醫師要的。兒童牙醫師會特別看咬翼片,因為精準度高,變形小;口腔外科醫師會特別照大角度的根光片,看牙根是否有勾勾角角,型態異常。

時間的問題。一般x光的有效期是半年,小朋友的更短,可能只有三個月。最近,updated ,的資料,有助於醫師精確的診斷。

醫師會重拍照片,大多是求好心切。畢竟,有正確的診斷才有正確的治療計劃。

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隱形矯正器的配戴時間

隱形矯正器配戴的時間要多久?牙齒真的會動嗎?牙齒會不會不舒服?相信困擾許多的家長。

一般來說,只要給牙齒一個輕微的、持續的力量,牙齒就會動,但動的大小決定於力量的大小,牙周的狀況,牙齒的大小⋯·。

隱形矯正在青少年/成人,我們會建議一天可以戴2022個小時,除了刷牙吃飯的時間之外,其他時間都戴著。在正常的移動狀況之下(0.25mm/副)會建議一個禮拜換一次,如果換到新的矯正裝置覺得佷緊,不舒服的時候,會建議原來的矯正器再多戴幾天,比如2-3天,等牙齒的移動完全表現出來,也就是說一般置換的時間在5-10 天;甚且,有些時候患者配戴的時間不夠,可以14天再換下一付,務必在前一付已經完全的密合,perfect fit,再換下一付。

在置換新的一付,初期2-3天些微的不適是正常的。

兒童隱形矯正,由於小朋友的細胞活性較好,牙齒移動會比較快,隱形矯正器配戴和置換的時間可以短一點,在正常的移動速度之下(0.25mm/ 副,一天16-20 小時)會建議五到七天換一次。跟成人的隱形矯正一樣,若覺得到第四天牙套就沒什麼力量了,可以直接換新的一付。若覺得新的一付非常的緊,則舊的一付可以再多待個2-3天,等牙齒完全移動到位再換新的。若家長不放心,則固定五天換一次,按表操課。

總結:

青少年/成人 隱形矯正,一天戴20-22小時,7天換一次。

兒童隱形矯正,一天戴16小時,5天換一次。

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孩子看牙之前,需要做哪些準備呢?

孩子進到牙醫診所常常因為害怕,在看牙時無法順利合作,有時 , 甚至還沒看到醫生就開始哭。

 孩子會哭通常是因為對環境陌生、或者之前有不愉快經驗,比如打預防針、吸鼻子如果事前先讓孩子對診所、對醫師有基本了解,就可以減少他們的恐懼,看牙也會比較順利。

 【事先的準備可以讓看診效率大增!】

 1. 讓孩子熟悉牙科診所

家長可以在家先和孩子閱讀有關口腔衛教的繪本,提前認識牙醫。在家裡幫孩子刷牙就是最好的行前作業。

2. 事前不要恐嚇孩子

千萬不要用看牙齒來威脅孩子,比如「不刷牙的話牙醫師就要把牙齒拔掉」等。

 3. 不要剛餵完奶或剛吃飽就來看牙

孩子可能因緊張、哭鬧,造成反胃、嘔吐的情形。建議家長在孩子用完餐後2小時以上再前來就診。

4. 提早預約並提早到

提早預約可減少等待時間,提早到可使家長有充分的時間填寫基本資料以及讓孩子熟悉環境。

其實,只要事前做好基本的準備,帶孩子看牙可以更輕鬆!

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幼兒時期(0-3歳)應注意的矯正相關事項


出生牙 嬰兒在出生時是沒有牙齒的,大約在6至8個月時開始長牙,此時長的牙齒是乳齒。乳齒有20顆,平均約在兩歲半時全部萌出。有一些異常是在出生時就有牙齒叫做出生牙(Natal Tooth),有些是在出生後一個月內萌發,叫做新生牙(Neonatal Tooth),大多出現在下顎前牙區。這新長的牙齒有些只是口腔內的鈣化組織,並非是完整的牙齒結構;有些則是提早萌發的乳齒。這類異常可能會影響哺乳,如果有這種情況,是否應該拔除,可請兒童牙科醫師做更進一步診斷與治療。

安撫奶嘴 嬰兒剛出生時為了滿足口慾,我們會使用安撫奶嘴。但是隨著小朋友慢慢長大、長牙、吃副食品,父母建立小朋友的安全感後,可以找適當時機將安撫奶嘴戒掉。臨床上,和父母討論戒奶嘴問題時,時常聽到:「沒有奶嘴睡不著!」、「請醫師跟小朋友講,他最聽醫師的話了!」等等回答。這其實是父母不願面對問題、推卸責任的說法,反應的是父母對安撫奶嘴的依賴,請不要把安撫奶嘴當成讓小朋友停止哭鬧的萬靈丹。過度使用安撫奶嘴會影響牙齒位置與顎骨發育,影響程度與使用時間長短,吸吮的強度與頻率有關,可能會造成前牙開咬、暴牙,這問題大多會隨著奶嘴的戒除而慢慢自動改善,建議在三到三歲半前將安撫奶嘴戒除。

舌繫帶的問題 舌繫帶為舌頭底下連接口底的一片薄膜,太緊或太厚的舌繫帶會限制舌頭的活動範圍,嚴重的話可能會影響嬰兒哺乳、學習發音、吞嚥時舌頂上顎等等動作,嚴重的舌繫帶粘連可以施予舌繫帶切除手術改善。如果家長懷疑小朋友有舌繫帶問題,請找牙醫師做更進一步診斷。

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六至十二歲孩童應注意的齒顎矯正相關事項


開始長牙不擔心

六歲時,下顎前門齒與永久齒的第一大臼齒開始萌發。這個時期家長最常問的問題就是:換牙時如果不先把乳牙拔除,新長的恆牙是否會長不好?其實我們看到乳齒因為太晚拔除而影響恆齒發育的案例很少,所以家長不用為了要即時拔掉乳牙以免永久齒長歪而急著找牙醫師拔牙。

在下排門牙換牙時有時會看到新長的牙齒從乳齒的內側萌發出來,家長會很擔心這時候如果不拔牙新牙齒會長歪,其實恆齒的牙胚本來就在乳齒的舌側,萌發時沒有順利的將乳齒牙根完全吸收也是有可能的,所以新牙齒從乳牙內側長出來也不是甚麼罕見的狀況。有時候,我們會看到小朋友的新舊牙齒並排出現在下顎門牙區。有些小朋友害怕拔牙,家長會想盡辦法威脅利誘小朋友接受乳牙拔除,其實這種情況並非一定要在這個時候把乳牙拔除,過一段時間,新長的恆齒就會把乳齒往外推掉。所以,遇到這種情況,家長不用為了逼小朋友拔牙而讓親子關係緊繃。

小朋友擁有整齊潔白的乳牙是家長的驕傲,但是這一切的美好有時在下門牙換牙時開始變了樣。「為什麼新長的牙齒又黃又不整齊?」、「是不是以後一定要矯正呢?」這些都是家長常問的問題。其實這崩壞的原因是新長的恆齒比舊的乳齒大,如果乳牙齒列沒有多餘的空間,新的恆齒就會沒有足夠空間排列整齊。有些家長會問:那可不可以先把旁邊的乳犬齒拔除,騰出空間給新長的門牙使用呢? 雖然這可以解決門齒擁擠問題,但這是向之後要萌發的犬齒借空間使用,我們觀察到提前拔掉乳犬齒容易造成新萌發的恆齒往內倒,而且無法根本解決前牙擁擠問題,另外還擔心對顎骨生長的刺激降低,所以,在衡量利弊得失之下,我們不建議刻意提前拔除乳犬齒。有時因為乳犬齒提早喪失,我們會建議製作空間維持器以避免下顎門齒往舌側傾倒。還有,提前喪失單側的乳犬齒大多會造成門齒的中線偏移,這是會增加後續矯正的困難度,這是需要請兒童牙科醫師評估與治療的狀況。

贅生齒(supernumerary tooth), 是除了永久齒列牙齒應有的數目外多長的牙齒,贅生齒好發在上顎門牙區,形狀大多屬於錐形,與恆齒的形態不同。贅生齒萌發方向有些是和正常牙齒萌發方向相同,有一些會是相反方向,往鼻腔的方向生長,之前曾有新聞報導說鼻腔長出牙齒就是這種情況。贅生齒大多在牙科檢查時拍攝上顎前牙區根尖X光片或是全口X光片時發現。大多是家長因為小朋友的門牙牙縫過大或是門牙延遲生長要求檢查換牙狀況,拍X光片時發現。贅生齒的問題是有時會佔用永久齒萌發需要的空間,進而影響永久齒的排列。有一些可能會影響矯正治療時牙齒的移動,如果條件許可的情況下,應該要考慮手術拔除。

先天性缺牙(Congenital Missing Tooth/Teeth)是永久齒的數目少於應有的數目,缺牙數從一顆到多顆都有可能。最常發生區域是小臼齒區與下顎門牙區。多顆缺牙有一些是某些全身性疾病的牙齒表現,例如外胚層增生不良(Ectodermal Dysplasias)、鎖骨臚骨發育不良(Cleidocranial Dysplasia)等疾病或是某些基因缺陷有多顆永久齒缺失的問題。先天性缺牙的治療重點在缺牙區的重建與全口咬合的考量。要保留原來的乳齒嗎?原來乳齒與之後要長的恆齒的大小差異要如何解決?用矯正方式將缺牙區的縫隙關閉?要植牙重建?過渡期空間要如何處理?這些問題需要家長與牙科醫師進一步討論治療計畫。

永久齒的異位萌發(Ectopic Eruption) 常發生在第一大臼齒或是上顎犬齒,異位萌發的發現通常是因為小朋友恆齒的萌發延遲或是乳臼齒咬東西時疼痛,經X光片檢查時發現。第一大臼齒的異位性萌發輕微的會導致永久齒萌發延遲,嚴重的會造成第二乳臼齒牙根吸收,進而導致乳臼齒提前喪失,影響永久齒萌發空間,最終產生齒列擁擠的問題。治療此類問題會依照病情嚴重程度而訂定不同的治療計畫。有可能會對第一大臼齒施予局部矯正治療,向遠心推移;亦有可能將第二乳臼齒拔除後再施與空間再生與空間維持治療;或是將第二乳臼齒拔除後等待之後的全口矯正治療。犬齒的異位萌發有可能會造成犬齒阻生、犬齒與鄰近牙齒錯位、鄰近牙齒牙根吸收等問題。為了減少這些傷害,有時會提前進行矯正治療,矯正治療可能需要合併埋伏齒露出手術,將異位萌發的牙齒牽引至適當位置。

乳齒嚴重齲齒、外傷或是永久齒異位萌發可能會導致乳齒提前喪失。乳齒提前喪失可能會造成相鄰牙齒傾斜或位移,進而導致永久齒萌發空間不足。遇到這問題時,兒童牙科醫師可能會建議幫小朋友安裝空間維持器或是做空間再生治療。在換牙時期做好空間管理,可以降低或簡化以後全口矯正的治療。

乳齒的外傷或是牙根尖嚴重發炎,可能會導致在下方發育中的永久齒表面變白或變黃等不同程度的牙釉質受損,這叫做Turners tooth,;或者造成恆牙位置異常,比如旋轉,外翻等。另外,有一種牙釉質發育異常為牙釉質發育不全(Amelogenesis Imperfecta). 牙釉質發育不全與牙釉質生成的基因異常有關連,患病的牙齒會有不同程度的牙釉質缺失或是發育不良等臨床發現,依據嚴重程度與缺損型態有多種不同的分類。患病的牙齒因為在牙齒外層擔任保護工作的牙釉質有缺陷,所以較容易發生齲齒、敏感、磨耗等問題。這些問題導致患病牙齒可能需要使用牙冠保護,嚴重者甚至有能需要拔除。

不良習慣. 小學時期的小朋友已經很少看到吸奶嘴,吸手指…….的不良習慣,但是偶爾還是看到這樣的病例,有的小朋友會轉變成吸手指。長期吸奶嘴或手指可能會導致前牙開咬,影響牙弓發育(發展成尖形V-shape的牙弓)最終影響牙齒排列。另外,有一個會影響牙齒排列的習慣是伸舌癖,指吞嚥時舌頭往前伸,這會導致口腔周圍肌肉不協調、前牙開咬、顎骨發育異常與呼吸道的狹窄,進而增加後續齒顎矯正的困難度與矯正後維持的穩定性。兒童牙科醫師看到這樣問題會建議家長儘早幫小朋友改正不良習慣. 習慣的改變相當不容易,某些類型的矯正裝置搭配肌肉訓練課程可以協助小朋友與家長改正這些問題,但是能否成功還是取決於小朋友的配合度與毅力。

鼻子過敏、呼吸道不通暢.  近年來空氣汙染嚴重,小朋友有鼻子過敏問題的比例也愈來愈高。鼻子過敏、呼吸道不通暢慢慢會讓小朋友養成口呼吸習慣。家長對於小朋友口呼吸的問題只是覺得嘴巴開開的不美觀,殊不知小朋友是處於呼吸不順暢的痛苦中,長期呼吸不順也會影響到學習與睡眠。長期口呼吸會導致口腔周圍肌肉不協調,進而影響牙齒排列與顎骨發育。要改正口呼吸,第一步是要先排除呼吸道通暢度的問題,鼻息肉、鼻中膈彎曲、腺樣體肥大、扁桃腺腫大、因過敏導致分泌物增加⋯都有可能導致呼吸道不通暢,這些問題要請耳鼻喉科醫師幫忙解決。牙科部分,我們可以使用功能性矯正裝置搭配呼吸訓練,小朋友在長期持續的訓練下大多可以慢慢改掉口呼吸問題。

許多家長會詢問說,小朋友班級上同學有人已經開始矯正治療了,我的小孩需要這時候開始治療嗎?還是要等換完牙後才開始矯正?以矯正治療而言,最佳時機端視咬合的型態而定,有些咬合不正的型態可以早點治療並獲得很好的治療效果;有些則會建議晚一點做,等顎骨已經成熟之後再開始。為什麼有一些小朋友在還沒換完牙就開始矯正治療呢?在這時期開始的矯正治療我們稱作為第一階段治療 (phase I treatment),


主要的目的是矯正會影響齒列或顎骨發育的不良因素。例如,門牙一顆或多顆的錯咬、上顎太窄造成的單側或雙側的後牙錯咬、旋轉的門齒、異位萌發造成的空間喪失、還有為了改正口腔不良習慣⋯,會在此時期做第一階段矯正治療。第一階段治療完成後,可能休息一段時間,等換完牙後再進行第二階段治療;也有可能是接著進行第二階段的治療;也有人完成第一階段治療後不需要再做第二階段治療,這些會因每位小朋友的狀況不同而有不同的治療需求。有些家長會誤以為第一階段治療完成就是矯正治療結束,其實並不一定。

                                                    感謝  周裕人醫師 提供寶貴的意見

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