Tag Archives: 鎮靜麻醉

鼻水貢貢流 , 可以做鎮靜嗎 ?

流鼻水有可能來自感冒,或者是過敏性鼻炎。急性感冒的小朋友的鼻涕通常會帶點黃黃的顏色並合併有其他感冒症狀……………. Continue reading

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兒童牙科鎮靜前飲食原則

目的: 禁食的目的主要是避免吸入性肺炎的發生。 鎮靜前兩小時:禁止水和食物的服用。 鎮靜前2到4小時:喝水以不超過150 CC為原則。                                                                       … Continue reading

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兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項

開始進行鎮靜/舒眠治療時,孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後,仍會有倦怠感,少數則會出現失憶或幻覺狀況,這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全,並切勿安排戶外活動,若無其他明顯症狀,隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中,醫師會施打口腔內局部麻藥,因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的,屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去,這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇,以免咬破嘴唇不自知,麻藥藥效退去後會有腫脹不適;在治療過程中,牙科醫師會使用張口器以輔助治療,張口器也可能會壓迫嘴唇,造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時,可使用口內膏、護唇膏及冰敷,以緩解不適。 治療後,小朋友若有有不舒服,可先喝少量的開水,若無不適可服用門診開立之止痛藥,止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日,不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象,若體溫落在攝氏37-38度,可讓孩童多加攝取水份;體溫達攝氏38度以上,除給予退燒藥、加強補充水分外,應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天/高燒38.5度以上,或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形,請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面,治療結束後2小時可開始進食,建議家長可先給予孩童少量溫開水,無不適情況後方可飲用其他飲料,再無不適症狀則可食用清淡食物,以少量、切小段之食物為準,穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適,可適度給予冰涼食物緩解,例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後,孩童會有緊緊的、不適應的感覺,約需2-3天的適應期。在術後24小時內,建議暫時不要吃過硬、過黏的食物,24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼,可儘早排除不適感。 最後提醒家長,在舒眠鎮靜治療結束的當日,即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣,並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟,以保持口腔健康。

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早期乳前牙斷裂的膺復

(如左圖所示)一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙,合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後,我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療,並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套,予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ,有的斷在牙冠(crown fracture),有的斷在牙根(root fracture),有的斷面橫跨牙冠-牙根(crown-root fracture)。通常,最容易撞斷的牙齒,是位在前面的門牙。 早期,乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時,受限於早期的材料和技術(當時只有樹脂牙套,strip crown ),很多情況是需要拔除的,若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間,醫師可能會建議使用假牙(kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步,現在有全瓷冠牙套( zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多,我們會盡量回復牙齒原來的形態;若是剩下的齒質比較少,我們會將牙齒做短一點,損失一些美觀,但可減少來自側方的力量,避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質,直到乳牙自然脫落為止。

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隱形式矯正的優點和缺點

隱形式矯正的優點: 1. 美觀:在一般的情況下,不容易被發現。 2. 舒適:沒有braces和鋼線,異物感輕微,無口腔黏膜刺激,不會刮傷。 3. 方便:根據患者的需要可以自由摘帶;在重要場合可自行取下。 4. 衛生:容易保持口腔衛生,較不容易產生蛀牙。 5. 可預期性:患者可提前預覽矯正的過程與治療過程。 隠形矯正的缺點: 1.需要患者的合作:患者必須非常的勤勞,一天至少需要20個小時,牙齒才會移動。 2.需要患者的合作:患者必須配合醫師的指示,好好戴矯正器,用過的矯正裝置也要好好保存,沒有戴矯正器,矯正器沒有和牙齒貼合,矯正器不見了⋯⋯,都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作( 很重要,所以講三次 )

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白色牙套 Zicronia crown

在門診,當遇到孩童需要做安全帽時,家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套(Ziconia crown)較好。 門牙區由於美觀的問題,醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區,下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒,還有上面的第一乳臼齒,若家長在意美觀,可以考慮白色牙套;至於上面的第二乳臼齒,其實看不到,做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較,可供家長參考: 優點: 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色,較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年,穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點,但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏,可考慮全瓷冠牙套。 缺點: 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高,應特別注意唾液和滲血的污染。

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小太陽牙醫診所

小太陽牙醫診所 於105年12月起禮聘 兒童牙科醫師 黃瑩玉至本診所駐診 ,配合最先進的醫療設備和舒適的環境, 提供您最親切、最優質、最用心的牙科治療。 黃瑩玉 醫師 學經歷: 陽明大學牙醫學士 北醫口腔復健研究所碩士 北醫大兒童牙科專科訓練 萬芳醫院牙科部兼任主治醫師 中華植體美學醫學會專科醫師 專長: 兒童牙科、齒顎矯正

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陸客 vs 台生

最近媒體報導,許多陸客跨海到台灣尋求醫療方面的協助。身為ㄧ位兒童牙科專業醫師,早在幾年前,我們就陸續接到對岸(可能是中國或美國)的小孩前來求診,親身體驗他們的經濟實力。 大陸,除了香港、澳門外,我不曾去過,所有的資訊都是來自朋友或是患者的傳遞。坦白說,台灣民眾有種優越感,一直自以為生活水平較高,或者經濟能力較好; 但隨著這幾年兩岸經濟實力的消長,距離已經大幅度的拉近,至於對那些有能力跨海尋求醫療資源者,與台灣民眾相比,則更過之而無不及。 相對於台灣民眾,他們(有能力跨行尋求醫療資源者)更相信和珍惜台灣醫療的專業。台灣的民眾因為熟門熟路,在牙科診所/醫院 滿街林立的台北市,這家A不行換別家,再順便聽 B的意見( second opinion ),比較別家C 的價格,到最後不了了知。大陸的民眾則可能在網路上或者朋友介紹,先做足功課,確定好信任的醫師,和可能的治療計畫,來台在ㄧ、兩個禮拜內,滿足其所需要的資源( 這種有點像台灣的民眾去日本或是歐美的Shopping Mall 大採購 ),因為有許多的治療,比如:牙科舒眠、不銹鋼牙套(SSC)、白色牙套(Zicronia )…..在中國有些地方是有錢也買不到的;不然就是其治療的費用是台灣的四、五倍(只有在他們口中,外國人的醫院才有),因此他們在意的反而不是價格的差異,而更在意醫師的專業, 醫療的品質,和時間的成本。 至於對這些跨海尋求醫療的小朋友是否有特別的觀察? 就醫療方面,其實上我們都一視同仁,提供給患者必要的、專業的醫療處置;然而在心裡層面上, 我們著實擔心台灣的小朋友的未來。在未來的世界,他們比我們面臨更加複雜和競爭的環境,他們所面對的是一群和他們長得很像( 或者幾乎一模一樣),但是更有判斷力,更為自己利益著想,經濟能力更強,甚至外語能力更好的競爭者,他們或許不純粹的為「中國人」,而是「中、港、台、美」,各地華人菁英聯姻下的一個菁英階層。 就像很多的小病人,爸爸是台灣人,媽媽是上海人,但小朋友是德國人;爸媽是台灣人,但長期住在上海;爸爸是法國人,媽媽是台灣人,⋯⋯·,您說小孩是那一國人,誰也說不上來。但是可以預計的事,二十年後,我們的小孩就是要和這群小孩共事和競爭。 “白髮漁翁江渚上,慣看秋月春風”, 暫且不管 台灣人,中國人,美國人⋯,且看二十年後誰主風流。

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奶瓶性蛀牙的治療

記得多年前有一次在國外聽演講,有一位兒童牙科醫師show了一個全口奶瓶性蛀牙的患者的治療;有許多牙齒,以我在台灣所受的醫學訓練,認為是可以保留下來的牙齒,可是主講者將其全部都拔除,這令我相當的振撼。當時對他治療計劃提出我的疑問,他回答 : he can’t afford 2nd treatment ( 他無法負擔的起因治療失敗, 再次治療的醫療支出 )。 當時我還年輕, 似懂非懂 ,後來才慢慢的了解,在美國阿拉馬巴馬州( 美國南方的棉花田區 ),一位孩童為了安排全身麻醉的全口的奶瓶性蛀牙治療,可能要等兩三個月的時間,家長需陪著小孩於前一天開五小時的車 到伯明罕干市的阿拉巴馬州立醫院住院,然後於隔日治療. 治療的費用,單自費就要十多萬台幣,若是沒有醫療保險(美國人很多是沒有加入醫療保險的 ),則費用動輒三、四十萬。那些條件不好的牙齒,不是不能留,而是萬一失敗了 ( 比如因牙冠太短牙冠脫落,或根管治療失敗 ) ,患者可能找不到醫師願意幫他做治療 ;再者, 患者可能沒有那麼多的時間和預算安排第二次的治療。主講者說:”而且,萬一因治療有瑕疵而有醫療訴訟的問題(大部分的醫師可能不想遇到這方面的問題 ),那就更麻煩了”。 所以,將可能有問題的牙齒拔除,變成了醫師和病患家屬間的最大公約數。 回想台灣的兒童牙科醫師,之所以能為患者保留下許許多多原本外國醫師覺得要拔掉的牙齒,並不是我們的技術比較好 ,而是台灣的醫療費用相對較便宜,患者可以承擔再次治療的費用;還有台灣的患者比較有人情味( 雖然現在越來越淡薄了),比較信任醫師,因此醫師也願意冒著可能失敗的風險,盡量保留牙齒,只是這樣的光景不知道還能維持多久。 ( 圖示 為一位全口奶瓶性蛀牙的孩童,在鎮靜麻醉下全口治療的治療前、治療後對照 )

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舒眠麻醉

“舒眠麻醉” 其主要的一部份是要讓患者在手術中失去知覺,這樣可以減輕手術中的不適與心理壓力,增加手術過程的舒適度。再者,手術的進行會比較快速,順利,術後恢復期可以縮短。 要達到這個目的,一般常用類似安眠藥的鎮靜劑,或者是靜脈注射的全身麻醉藥,以下就介紹常用的這兩類藥物。 Midazolam 學名:Midazolam HCL 常見商品名:Dormicum;速眠安 作用:本藥是一種Bezodiazepine類的鎮靜催眠劑。作用時間很短,使用後會迅速在體內代謝,鎮靜作用和睡眠誘導作用快而明顯。 也具有肌肉鬆弛作用。 可用於麻醉誘導(注射劑)、治療睡眠障礙和各類不眠症與做鎮靜劑使用。鎮靜作用的產生依病患身體狀況及詳細給藥條件(例如給藥速率、劑量)而有差異。如果需要,依個人需求可給予後續劑量。 副作用:老年人或呼吸功能不全患者,在使用太快或是劑量太高的情形下 有可能會發生窒息或呼吸抑制的情形。 短期內會產生進行性記憶喪失,病患會無法記起在該化合物之作用高峰時所發生的事件。 禁忌:會與酒精起交互作用加成效果。對Benzodiazepine過敏病人不得使用。孕婦使用除非醫師認為有絕對的必要,否則不建議懷孕前三個月使用。 注意事項:使用本藥6小時內不得駕車或操作危險機械(建議12小時)。 本藥不適合用於原發療法的精神病和嚴重憂鬱症不眠症的病患。 重症肌無力病人使用時特別注意。 Propofol 學名:Propofol 異丙酚 商品名:Diprivan 得普利麻;飛可復 作用:本藥品是非常有效的麻醉誘導劑,能使病患快速的失去知覺。代謝迅速,所以也能很快速的恢復知覺,而且很少見到痙攣、打嗝等興奮作用。持續靜脈輸入可維持麻醉作用,注射的速度因人而異。 副作用:因為藥品乳化在溶於脂質溶液內,脂肪代謝不正常者要小心。會產生全身性低血壓、暫時性窒息、心跳緩慢、嘔吐、頭痛等症狀,另外也會產生局部疼痛,血栓塞及靜脈炎。 禁忌:孕婦使用:懷孕期間嚴禁使用本藥劑,但可以使用於終止懷孕的手術麻醉。 注意事項:除誘導麻醉及維持麻醉外,本藥品若用於加護病房中使用人工呼吸器成人病人作為鎮靜用時,要注意因長時間時間使用,造成高三酸甘油脂症及胰臟炎的發生。 附註: 選用於”舒眠麻醉”的鎮靜藥物,大多具有作用時間快而且代謝快速,作用期間短的特性,而且都是經由靜脈點滴給藥。因為,這樣才可以方便控制血液中的藥物濃度,穩定的維持手術所需要的麻醉深度,而且避免濃度過與不及的副作用。 因為靜脈點滴比較麻煩,有些診所會以口服的安眠藥或抗焦慮藥來代替。但是口服的藥物,血中濃度不穩定,作用時間不好控制,並不是安全有效的作法,我個人並不認為是很適當。 這些麻醉藥物,多少都會抑制中樞神經,心臟與呼吸功能。麻醉時,確定的生命徵像(呼吸、心跳、血壓、血氧飽和度)監測是必要的。 參考資料和資料來源: 馬偕紀念醫院 [麻醉 Wiki] 藥物手冊 余忠志醫師 的部落格

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