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Category Archives: 兒童牙科
寶貴的一堂課
左圖是一位四歳左右的小朋友，一年前因為前牙嚴重奶瓶性齲齒，在局部麻醉下前牙四顆做乳牙根管治療，並做白色牙套予以膺復。前來求診主要是因為小朋友在學校和其他孩童玩溜滑梯時，不慎撞到其他孩童的頭，結果白色牙套掉了下來。（ 圖一 ） 家長似乎很nice，一直說不好意思，他們家的小朋友很調皮 ，把門牙撞斷了，⋯ 不像有些保母或安親班的老師帶來的，一開始劈頭就是〝是不是醫師沒有把假牙黏好才會掉下來”，把責任推得一乾二淨………。我請助理幫孩童照了一張X光片，發現剩下的齒質非常少，牙冠又短，拔除這顆牙齒並不過分，況且牙齒一拔掉，就不會有失敗率的問題; 萬一”逞英雄”，貿然將白色牙套黏上去，那天又掉了，家長來興師問罪，可真有理說不清。 腦中閃過健保局責問台大加護病房的死亡率為什麼比其他院所高? 柯P 回答，要降低死亡率還不簡單，太爛的cases不要收就好了。 同樣的，要降低根管治療的失敗率／假牙的失敗率，太爛的cases 建議拔掉就沒事了。不過這樣對家長和孩童不公平，他們是如此的相信您，將牙齒的命運和美麗的笑容交到您的手中，怎麼可以如此便宜行事。 想起恩師 前台大齒顎矯正科 張心涪 主任常在上課的時候説，”當您對於治療計畫有遲疑時，設想患者是您的親人，您會如何處理?” 思考再三，決定將牙齒留下來，The Buck stops here. 通常只要治療計畫決定，治療很快就結束了，只是成效如何令人有點忐忑不安。 很幸運的，經過了約一年半的觀察，之前斷裂的白色牙套依舊完好如初，有了這個成功的案例的經驗，後來又陸陸續續接了幾個類似殘留牙冠很短的案例，治療也都非常的成功，讓我們對於前牙的保存更具信心。 説實在，應該感謝這位小朋友幫我們上了寶貴的一課，讓我們在乳牙的保存開拓了ㄧ片新的境界。
牙科小常識
-古埃及人在五千年前就開始使用牙膏。 -在二十到六十歲的人口，有百分之二十戴過矯正裝置。 -牙齒是人類的組織中最堅硬的結構。 -古希臘人開始發明工具（ pliers ) 來拔牙。 -根據統計，35歲以下掉牙的最主要原因是 ：運動傷害，意外和打架。 -每年有五百萬顆牙齒因運動傷害而喪失。因此當孩童做有激烈碰撞運動時最好戴著牙套（ mouthguard ). -每個人舌頭上的紋路是獨一無二的。 -六十秒的接吻會消耗26卡路里。 -百分之四十到五十孩童在五歲之前會有蛀牙，所以家長要努力幫孩童潔牙。 -平均一天女人笑六十次，男人只有八次。 -在還沒有牙刷發明之前，人們用樹枝和手指來刷牙。（比如 古時中國人用楊柳枝，將其咬碎來潔牙） -平均一天人吞嚥（swallowing）1200-2000次。
有趣的牙科小知識
1.人一生分泌的的唾液可以裝滿兩個游泳池。 2.定期的牙科檢查和清潔可減少心臟病發作的機會。 3.小朋友平均一天笑四百次，成年人只有15次。 4.平均人的一生唾液腺會分泌1000加侖的唾液. 隨著老化，唾液分泌量會逐漸減少，牙周病，蛀牙，口臭的機會會隨之增加。 5.若您不使用牙線潔牙，表示您只有清潔65%的牙齒表面。 6.百分之五十的人認為最先注意到對方的是 他（她）的笑容。 7.在美國，牙仙子平均給小朋友每顆乳牙兩塊美金。
麻藥不會麻？
什麼狀況下局部麻醉在病人身上可能沒有效力？ 可能的原因有很多種，以下是幾種最常發生的情形： 1.等待的時間不夠久。由於不同的位置，骨頭的緻密度，患者的感受⋯等，會影響麻藥開始作用的時間，有時醫師只要多等個幾分鐘，即可減少麻醉藥的使用。 2.特殊的解剖結構。 3.注射到發炎部位。比如在急性牙髓炎的部位pH值通常比較低，容易影響麻葯的效果。 4.與止痛劑發生交叉作用。 5.老菸槍。 6.酗酒者。 7.容易緊張的病人。 在兒童牙科不會遇到老菸槍和酗酒的患者，倒是常遇到很緊張的小朋友和家長。
高蛀牙危險的孩童
那些是高蛀牙危險的孩童? 這個問題牽涉到很多的層面，根據一些在期刊和一些演講所看到的，聽到的，由家庭，飲食行為和牙齒結構本身來談。若孩童有以下的狀況，就應多注意一下。 家庭方面： 1.隔代教養的孩童比較容易會蛀牙。 2.單親家庭的孩童比較會蛀牙。 3.社經地位較低的孩童。 4.高齡才得子的媽媽的小孩比較會蛀牙。 （1，2，3，其實是同一個問題，都是由於家長或照顧者因工作太忙或者因口腔衛教的知識不足，而造成孩童的蛀牙。而4.則是由於家長的過度的寵愛和疏忽而害了孩童。） 飲食行為方面： 1.夜間喝奶和抱奶瓶睡覺的孩童。 2.含飯或吃飯吃很久的孩童。 3.喜歡吃零食的孩童。 4.不喜歡刷牙和用牙線的孩童。 （1，2 地是同一個問題，都是因為牙齒長時間和食物接觸所造成的蛀牙。） 牙齒結構方面： 1.遺傳。 2.先天性牙齒結構的問題。比如礦化不全的牙齒，先天就是比較容易蛀牙。 3.齒溝太深或解剖構造異常。齒溝太深可經由漏隙封填的治療，減少蛀牙的發生率。
有關乳牙全瓷冠牙套 (二氧化鋯，白色牙套) 的兩三事
以下是一些在數年在臨床上有關白色牙套的的經驗，在這裡以問答的方式和大家分享: Q: Try-in 過的全瓷冠牙套如何消毒？ A: 用過的全瓷冠牙套建議以高溫高壓來消毒。順帶一提，pre-veneered crown,不銹鋼白色牙套，用glutaraldehyde 泡消即可，高溫高壓消毒可能使其顏色變深。 Q: 需要買Try-in crown 嗎？ A: 我自己沒有買。就如同做SSC一樣，多累積一些經驗，通常用目測就可以決定牙冠的大小，而且八九不離十。 Q: 用何種cement 來黏著乳牙全瓷冠牙套較佳？ A: 只要是黏著不銹鋼牙套的cement都適用．廠商建議使用resin modifed GIC or GIC , 在色澤上兩者和全瓷冠牙套較接近。 A: 做乳牙全瓷牙冠時，乳牙修的量會很多嗎？ Q: 修的量會比SSC多，大約多20-30% , 特別是舌側也要修，還有line angle 處要多修一點，這是和不銹鋼牙套preparation 方式最不一樣的地方。 Q: 若全瓷冠牙套不fit, 要調整牙齒還是牙冠？ A: 儘量不要修牙冠，如此容易造成全瓷牙冠microfracture. 應是調整牙齒 … Continue reading
全身麻醉 舒眠鎮靜 Q & A
以下是家長在門診間常問的有關 全身麻醉 和 舒眠鎮靜 的問題，大致整理如下: Q: 舒眠鎮靜安全嗎? 有副作用嗎? A: 舒眠鎮靜已經廣泛用於無痛鏡檢。本診所特聘麻醉專科醫師執行，安全無慮。所選用的靜脈藥物安全度非常高，代謝快，不會影響後續孩童發展。 Q: 全身麻醉 和 舒眠鎮靜(鎮靜麻醉) 的差別在那裏？ A： 1. 全身麻醉是吸入性給藥，讓孩童”全身麻醉”；舒眠鎮靜是靜脈給藥，讓孩童進入深沈的睡眠狀態。 2. 全身麻醉需要插管，術後恢復慢，會喉嚨痛，噁心、嘔吐機會高；舒眠鎮靜不需要插管，恢復快，不會喉嚨痛，也比較不會有噁心，嘔吐。 3. 全身麻醉需到醫學中心或區域醫院的開刀房操作；舒眠鎮靜在本診所門診診間即可執行。 Q: 打點滴會不會很痛，能配合嗎? A: 我們藉由特殊方式，可以讓小朋友降低並且忘記打點滴的不適。 Q: 我的小朋友感冒或者有特殊病，能進行牙科舒眠鎮靜嗎? A: 我們會請麻醉醫師進行專門評估。
兒童牙科 舒眠鎮靜 術前注意事項
兒童牙科門診舒眠鎮靜 術前注意事項： 1. 在鎮靜過程中，會給予適當點滴補充。所以年齡較小孩童請使用尿布，並多準備可供更換之衣物及尿布。 2. 門診舒眠鎮靜治療過程中會使用機器監測孩童血氧濃度，因儀器是夾在手指或腳趾的指甲上，請勿塗抹指甲油，以免影響其監測數據。 3. 建議攜帶孩童喜愛的貼身小物，如玩偶或小杯子，以降低緊張焦慮情緒。 4. 在門診舒眠鎮靜前，孩童若有特殊病史如心臟病、氣喘等或食物藥物過敏史，請向醫護人員提出。 5. 進行門診鎮靜前一周，請盡量避免幼兒感冒，若有感冒請儘早治療。鎮靜當天，如果有發燒，氣喘聲音，化膿鼻涕，將不適合鎮靜。若只是輕微流清鼻涕或者咳嗽，原則可在麻醉醫師評估後進行鎮靜治療。 6. 鎮靜當天請開車或坐車前來診所，切勿騎車。 兒牙鎮靜前飲食原則： 1. 治療前兩小時內：禁止水及食物的服用。 2. 鎮靜前兩到四小時時間：喝清流質，如水、清果汁。(不含牛奶,豆漿,米漿) 3. 鎮靜四小時以前：可服用母奶或少量輕食。
異位萌出 Ectopic Eruption
異位萌出在台灣的小朋友算是蠻常見的案例，只是常被忽略。在國外的報告盛行率在2－6%. 異位萌出主要出現在第一大臼齒，可能的原因有很多種．有的學者認為是牙弓的長度不夠，或者是後牙區的空間不足，造成牙齒的異位萌出, 也有的學者認為是第一大臼齒的生長方向錯誤所造成．在x光片上可以很典型的看到第二大臼齒的遠心牙根吸收。（如圖所示） 異位萌出治療的方式有很多種，有30%的案例第一大臼齒會自行改善，但有些第一大臼齒會如野牛般的橫衝直撞將第二乳臼齒擠掉，這時可能必需製作空間維持器以維持第二小臼齒未來生長的空間; 或者等孩童長大做全口固定式的矯正裝置，將牙齒空間重新分配，並排列整齊。
Acetaminophen 和 Ibuprofen 比較 鎮痛 解熱
Acetaminophen (普拿疼)和 Ibuprofen 在臨床上是很常用的藥。雖然他們的化學結構和副作用不一樣， 兩者都有顉痛和解熱的效果。Ibuprofen 只建議給六個月大或以上的孩童使用。 Ibuprofen Ibuprofen 可以抑制前列腺素的產生，進而減少身體的停痛和解熱，Ibuprofen的藥效和持續性比acetaminophen 好一點，所以它可以一天內六到八個小時吃一次，二十四小時內以不超過三次為宜。它主要的缺點是對胃的刺激較強，對於腸胃比較敏感的孩童最好和食物一起服用。 Acetaminophen ( 普拿疼 ) Acetaminophen和Ibuprofen 一樣有鎮痛和解熱的效果，但不一樣的是它不會減少發炎。Acetaminophen 對消化道較溫和，不會像Ibuprofen 容易造成胃部的不適，因此在服用時可以單獨服用。然而，在大劑量時對肝是有害的，因此醫師建議給可以緩解孩童不舒服的最低的劑量即可。Acetaminophen 約四到六小時服用一次，二十四小時內以不超過五次為宜。若孩童還有服用其他的藥物，要確定裏面是否也含有Acetaminophen ，以免劑量過量。