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六至十二歲孩童應注意的齒顎矯正相關事項

六歲時,下顎前門齒與永久齒的第一大臼齒開始萌發。這個時期家長最常問的問題就是:換牙時如果不先把乳牙拔除,新長的恆牙是否會長不好?其實我們看到乳齒因為太晚拔除而影響恆齒發育的案例很少,所以家長不用為了要即時拔掉乳牙以免永久齒長歪而急著找牙醫師拔牙………… Continue reading

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乳牙斷裂的牙科處理

乳牙撞斷有幾種情形 ,有的只斷在牙冠(crown fracture),有的斷在牙根(root fracture),有的斷面橫跨牙冠-牙根(crown-root fracture)。通常,最容易撞斷的牙齒,是位在前面的門牙。 早期,乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時,受限於當時的材料和技術(當時只有樹脂牙套,strip crown ),很多情況是需要拔除,若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間,醫師可能會建議使用假牙(kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步,現在有白色的不銹鋼牙套 ( aesthetic veneer crown )和全瓷冠牙套( zirconia crown )來膺復這類嚴重破損的牙齒。(如左圖所示) 若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多,我們會盡量回復牙齒原來的形態;若是剩下的齒質比較少,我們會將牙齒做短一點,損失一些美觀,但可減少來自側方的剪力,避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質,直到乳牙自然脫落為止。

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寶貴的一堂課

左圖是一位四歳左右的小朋友,一年前因為前牙嚴重奶瓶性齲齒,在局部麻醉下前牙四顆做乳牙根管治療,並做白色牙套予以膺復。前來求診主要是因為小朋友在學校和其他孩童玩溜滑梯時,不慎撞到其他孩童的頭,結果白色牙套掉了下來。( 圖一 ) 家長似乎很nice,一直說不好意思,他們家的小朋友很調皮 ,把門牙撞斷了,⋯ 不像有些保母或安親班的老師帶來的,一開始劈頭就是〝是不是醫師沒有把假牙黏好才會掉下來”,把責任推得一乾二淨………。我請助理幫孩童照了一張X光片,發現剩下的齒質非常少,牙冠又短,拔除這顆牙齒並不過分,況且牙齒一拔掉,就不會有失敗率的問題; 萬一”逞英雄”,貿然將白色牙套黏上去,那天又掉了,家長來興師問罪,可真有理說不清。 腦中閃過健保局責問台大加護病房的死亡率為什麼比其他院所高? 柯P 回答,要降低死亡率還不簡單,太爛的cases不要收就好了。 同樣的,要降低根管治療的失敗率/假牙的失敗率,太爛的cases 建議拔掉就沒事了。不過這樣對家長和孩童不公平,他們是如此的相信您,將牙齒的命運和美麗的笑容交到您的手中,怎麼可以如此便宜行事。 想起恩師 前台大齒顎矯正科 張心涪 主任常在上課的時候説,”當您對於治療計畫有遲疑時,設想患者是您的親人,您會如何處理?” 思考再三,決定將牙齒留下來,The Buck stops here. 通常只要治療計畫決定,治療很快就結束了,只是成效如何令人有點忐忑不安。 很幸運的,經過了約一年半的觀察,之前斷裂的白色牙套依舊完好如初,有了這個成功的案例的經驗,後來又陸陸續續接了幾個類似殘留牙冠很短的案例,治療也都非常的成功,讓我們對於前牙的保存更具信心。 説實在,應該感謝這位小朋友幫我們上了寶貴的一課,讓我們在乳牙的保存開拓了ㄧ片新的境界。

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乳牙外傷的顏色變化

若乳牙因外傷而顏色變藍或黑色:表示乳牙神經可能有壞死,或部分壞死。藉由X光片可發現牙齒有內吸收或外吸改的現象。若有臨床症狀,比如會痛,或腫,可能需根管治療或拔除。 變黃色:表示乳牙神經因受傷而有鈣化的現象。 外傷的乳牙應定期回診,過了換牙期還未脫落可能造成繼生齒的位置異常。

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