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Category Archives: 齒顎矯正
功能性裝置於矯正的早期治療
功能性矯正裝置是一個特別為了因不良口腔習慣而造成上下顎發展的問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用此裝置效果最好。 其優點是可以早期阻斷不良的口腔習慣，創造良好的環境到牙齒和上下顎生長；容易清潔，小朋友比較不會蛀牙; 價格比起傳統的固定式裝置低廉。缺點是需要小朋友長期的配合; 對牙齒3D 的控制沒有傳統固定式裝置精確。 左圖是一位八歲大的小朋友，他由媽媽陪同來門診，主訴是前面牙齒不好看，而且小朋友經常有鼻塞。在做完矯正常規檢查之後，並且和家長討論，我們決定用功能性裝置（ 此例用 MRC ) 來改善小朋友咬合不正的情形。 經過半年的治療，我們可以看到小朋友的臉型有明顯的改善，頭部也在一個比較正常的位置（不會像之前 因為鼻塞的緣故，習慣性的往後揚）；前面的牙齒也沒有像以前那麼的外凸，垂直咬覆 ( overbite ) 和水平咬覆 ( overjet ) 都獲得明顯的改善。
齒顎矯正和外觀的改善
Case report 一位小朋友由父母陪同前作門診求診，主訴是牙齒暴牙，希望可以藉由矯正治療獲得改善。 在做完矯正的常規檢查，和家長討論治療計劃. 我們的治療計劃是拔上面兩顆小臼齒，並合并骨釘（ TADs ) 和Class 2 elastics 來移動牙齒，治療的時間約兩年半。 由治療前後的照片可以看出，由於前牙區的後縮，臉部的肌肉得以放鬆，原本外凸的臉型和暴牙獲得明顯的改善。
異位性萌發 ectopic eruption
異位性萌發是在門診常看到的cases, 通常好發在混合齒列時期，一大臼齒開始生長的時候。 針對第二乳臼齒吸收和動搖的情況，處理的方式有兩種。一，將第二乳臼齒拔除，然後做空間維持器。二，將第一大臼齒往遠心的方向移動。 我們針對將第一大臼齒往遠心移動的方式的優缺點做比較。 一，用分離器或是twisted brass wire 。 優點：操作方便 缺點： a，分離器有可能脫落，造成小朋友誤食。 b，近心的反作用力可能造成第二乳臼齒提早脫落。 二, 用Band with distal extension hook（如 圖一） ,和elastics 將第一大臼齒往遠心方向移動。 優點：快速有效 缺點： a，患者的異物感比較明顯。 b，必須送技工所製作 三，用 K loop （如 圖二）將第一大臼齒往遠心行動。 優點：快速有效，可在chairside 直接操作. 缺點：需要會wire bending. 在臨床上，醫師可以根據各種不同的適應症，選擇習慣的方式來治療。 如左圖 以第一乳臼齒和第二乳臼齒當作錨定，用K Loop 在三個月內將異位萌發的第一大臼齒改正。
矯正的臉型改變
矯正通常會合并臉形的改變。 重點在一開始我們矯正治療計劃的方向是往那裏進行： 只是單純地將牙齒排列整齊或者希望臉型可以更漂亮 如果只是想解決牙齒排列不整齊的問題，通常只要拔牙或者將牙齒稍微痩身一下，就可以將牙齒排列整齊；若是要改變臉型，有時不只，需要拔牙，必要時可能必須合併骨釘，才能達到良好的治療效果。 以左邊的案例來看看臉型和牙齒的改變： 患者矯正前的主訴是牙齒排列不整齊,以及暴牙。 我們的治療計劃是拔四顆小臼齒，並合并骨釘來移動牙齒，治療的時間約兩年。 治療後：由於前牙區的後縮，臉部的肌肉得以放鬆，原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。
隱形式矯正的優點和缺點
隱形式矯正的優點： 1. 美觀：在一般的情況下，不容易被發現。 2. 舒適：沒有braces和鋼線，異物感輕微，無口腔黏膜刺激，不會刮傷。 3. 方便：根據患者的需要可以自由摘帶；在重要場合可自行取下。 4. 衛生：容易保持口腔衛生，較不容易產生蛀牙。 5. 可預期性：患者可提前預覽矯正的過程與治療過程。 隠形矯正的缺點： 1.需要患者的合作：患者必須非常的勤勞，一天至少需要20個小時，牙齒才會移動。 2.需要患者的合作：患者必須配合醫師的指示，好好戴矯正器，用過的矯正裝置也要好好保存，沒有戴矯正器，矯正器沒有和牙齒貼合，矯正器不見了⋯⋯，都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作（ 很重要，所以講三次 ）
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隱形式矯正器（Aligner) 注意事項
1.一定要將矯正器戴至無作用力後再更換下一副矯正器。 2.建議患者睡前更換下一部矯正器，這樣更容易適應。 3.矯正器摘除時，遇到牙齒上有附件(attachment)的部位，應先用指甲掀起附件下方的矯正器邊緣，使附件與矯正器分離，再慢慢摘下。 4.如因附件固位力較大摘戴困難，建議臨床修整附件型態，可將附件邊緣適當調磨圓頓，減小矯正器置入的阻力。 5.裝戴矯正器時切勿使用蠻力。
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隱形式矯正器（Aligner) 患者使用手冊
1.摘戴矯治器前請清潔雙手，並確認矯正器編號 2.矯正器戴入辦法；原則上選擇較難戴入的牙齒先行就位，用雙手將矯治器平放入口腔，矯正器與相應牙齒對齊後，慢慢從前牙戴入，用拇指(上顎)或食指(下顎)推壓矯正器切端和咬合面，直至矯正器完全就位；矯正器與牙齒稍有不貼時，患者可咬棉捲或膠棒，輔助矯正器就位。 3.矯正器摘除方法： A，摘除上顎矯正器時，用拇指或食指扣住矯正器的後牙顎側(內側)邊緣往下往外拉，可兩側交替進行，慢慢從後往前，使矯治器逐步脫位。 B，摘除下顎矯正器時，用拇指把矯正器後牙頰側(外側)邊緣往上推起，可兩側交替進行，慢慢從後往前使矯正器逐步脫位；如仍較難脫位的建議下顎左側用右手大拇指從後牙舌側脫位，下顎右側用左手大拇指從舌側脫位。 4.矯正器的保養 經常使用清水清洗矯正器。如果因進食，刷牙，工作需要等需要將矯正器摘除的情況，請將矯正器清洗後放入潔淨的矯正器保存盒中；如有特殊情況需長時間摘除矯正器，則應將矯正器與矯正器保存盒清洗後晾乾，並將矯正器裝入矯正保存盒後一同裝入乾燥的密封袋中保存，再次使用前須重新清洗，忌用消毒水，熱水浸泡矯正器。 5.戴矯正器後，口內如有異常反應，應盡快與醫生聯繫處理，請勿自行修整矯正器. 6.矯正器損壞，變形或丟失時應盡快與醫生聯繫，即時採取補救措施
隱形式矯正器（Aligner) 開始篇
1.正常情況下每2周更換下一副矯正器，每次給患者2副矯正器，每4-6周復診一次，直至矯正結束。 2.切緣與矯正器有小於1mm的空隙是可以接受的。 3.建議患者於睡前更換下一付矯正器，這樣更容易適應。 4.應定期回診，讓醫師了解矯正器使用情況。 5.請保留最近使用過的2~3副矯正器，存放在相應的包裝盒內以備不時之需。 6.必要時醫師可能對矯正器稍微做修整。
臉型的改變 病例分析 Class2 division 1
患者的主訴是牙齒排列不整齊, 以及暴牙。經過矯正常規檢查的分析顯示，患者是Class2,division 1, low mandibular plane 的case. 我們的治療計劃是上顎拔兩顆小臼齒，和下面兩顆小臼齒，並合并四個骨釘（ 兩個在後牙區，一個在上前牙區，一個在下前牙區）和Class 2 的 mechanism 來移動牙齒，治療的時間約兩年。 治療後：由於前牙區的後縮，臉部的肌肉得以放鬆，原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。 病人在治療後消失了一段時間，四年後回來，上下的舌側固定裝置，lingual fixed retainers, 和活動裝置，Hawley retainers,都不見了，應該有很長的一段時間沒有戴; 下面前牙區有點不整齊，relapse, midline 有點off, 不過在整體外觀還在可接受的範圍內，和治療前比較，有明顯的改變。
功能性矯正裝置 配戴的注意事項
功能性矯正裝置是一個特別為了治療因上下顎發展的問題而產生的不良口腔習慣而設計。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項： 1. 在睡前先戴1-2小時 目的：主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受，可以從15-30分鐘/天 開始。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在（或卡在）功能性裝置內，並將舌頭放置於舌箍中；記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips )，用鼻子呼吸（ 通常只要嘴巴閉起來，自然而然會用鼻子呼吸，若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記，不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來，用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出，不用擔心，這是正常現象，數日後就會習慣。 3. 耐心的等待。 功能性裝置在移動牙齒是一個漫長的過程，成效的快慢和孩童的配戴時間有絕對的關係，快則三個月，慢則半年、一年, 家長和孩童要耐心等待。 4. 在治療初期，牙齒可能會變得稍微敏感，這是正常現象；但若過於疼痛，請減少配戴時間並諮詢醫師。 5. 功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可，由於其材質較軟，並不建議用牙膏清洗，因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期，上排牙齒不整齊的小朋友治療前，治療後比較圖 ）
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