-
Recent Posts
Meta
Categories
Tag Archives: 台北市
Hall technique 不算新技術 但新觀念 的兒童牙科治療
一般,在兒童牙科門診做不銹鋼牙套,醫師必需先幫小朋友上局部麻藥，戴防潮布，把蛀牙清乾淨，然後再做安全帽（不銹鋼牙套)將牙齒保護起。近來一項新的牙科治療觀念，可以免去麻藥，修牙齒（或局部磨牙）等等的步骤，減少兒童看牙的恐懼。 Hall Technique是在蛀牙處蓋上一個密閉的不銹鋼牙套，防止蛀牙菌的生長，讓蛀牙菌因無法接收養分而不活動或死亡。過程中省去了局部麻醉，修牙等過程，讓兒童比較能够接受治療。這種治療方式比傳统的補牙（比如，銀粉或複合樹脂）成功率更高。比較具有争議的”没有完全移除牙菌”目前也在實證醫學上獲得支持。 Hall technique 成功與否最關鍵的技術在於對於乳牙蛀牙的鑒別診斷; 慎選合適的案例可大大提高治療的成功率，並且減少兒童對看牙的恐懼。
兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項
開始進行鎮靜/舒眠治療時，孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後，仍會有倦怠感，少數則會出現失憶或幻覺狀況，這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全，並切勿安排戶外活動，若無其他明顯症狀，隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中，醫師會施打口腔內局部麻藥，因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的，屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去，這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇，以免咬破嘴唇不自知，麻藥藥效退去後會有腫脹不適；在治療過程中，牙科醫師會使用張口器以輔助治療，張口器也可能會壓迫嘴唇，造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時，可使用口內膏、護唇膏及冰敷，以緩解不適。 治療後，小朋友若有有不舒服，可先喝少量的開水，若無不適可服用門診開立之止痛藥，止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日，不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象，若體溫落在攝氏37-38度，可讓孩童多加攝取水份；體溫達攝氏38度以上，除給予退燒藥、加強補充水分外，應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天／高燒38.5度以上，或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形，請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面，治療結束後2小時可開始進食，建議家長可先給予孩童少量溫開水，無不適情況後方可飲用其他飲料，再無不適症狀則可食用清淡食物，以少量、切小段之食物為準，穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適，可適度給予冰涼食物緩解，例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後，孩童會有緊緊的、不適應的感覺，約需2-3天的適應期。在術後24小時內，建議暫時不要吃過硬、過黏的食物，24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼，可儘早排除不適感。 最後提醒家長，在舒眠鎮靜治療結束的當日，即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣，並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟，以保持口腔健康。
早期乳前牙斷裂的膺復
（如左圖所示）一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙，合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後，我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療，並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套，予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ，有的斷在牙冠（crown fracture），有的斷在牙根（root fracture），有的斷面橫跨牙冠-牙根（crown-root fracture）。通常，最容易撞斷的牙齒，是位在前面的門牙。 早期，乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時，受限於早期的材料和技術（當時只有樹脂牙套，strip crown )，很多情況是需要拔除的，若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間，醫師可能會建議使用假牙（kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步，現在有全瓷冠牙套（ zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多，我們會盡量回復牙齒原來的形態；若是剩下的齒質比較少，我們會將牙齒做短一點，損失一些美觀，但可減少來自側方的力量，避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質，直到乳牙自然脫落為止。
兒童牙膏的選擇？
市售兒童牙膏種類多如繁星，面對各種品牌、口味、標榜功效之不同，該如何選擇才能為孩子的牙齒健康打下良好基礎？ 首先，要挑選「含氟」牙膏，並且確認牙膏外盒所標示出的含氟量，至少要達到1000ppm的劑量，才有防蛀牙的效果。但要注意三歲以下幼童用量不宜超過米粒大小、三至六歲兒童用量不超過豌豆大小，以防過度攝入氟化物而造成牙齒氟斑或噁心不適的症狀。 其次，選擇低泡沫的配方。一來能幫助家長在為孩子刷牙時能看清楚口腔內部，幫助仔細清潔；二來過多的泡沫會增加孩童漱口的次數，使牙齒表面所接觸到的氟化物效能降低。 最重要的，要選擇孩童喜歡的牙膏，再好的牙膏，若小朋友不願意使用，還是無法達到預期的效果。 刷完牙後，孩童只須將多餘的牙膏及泡沫吐出，家長可再使用小塊紗布協助清潔，讓氟化物儘量能停留在牙齒表面，真正達到預防蛀牙的功效。
吃鈣片補牙齒？
多年前，一則兒童營養食品廣告中，該產品強調添加鈣，可「鞏固牙齒、骨骼強壯」，影響許多家長開始購買各式兒童鈣片，或者開始注意孩童飲食中鈣質的攝取。「鈣」確實是人體發育骨骼和牙齒時不可或缺的元素，然而，目前學界並無足夠的證據顯示於飲食中加入鈣質有助於強化牙齒。 有鑑於台灣孩童齲齒率居高不下，想要幫助孩子擁有一口健康的牙齒，目前最有效的方式是「氟化物」的補充。 當孩子長了第一顆乳牙，就應開始讓孩子的牙齒接觸氟化物。氟化物能在牙齒表面形成「氟化磷灰石」，抵抗細菌對牙齒的酸蝕，重建和強化已脫鈣的琺瑯質表面，並且使牙菌斑不易黏附於牙齒上。 氟化物的添加有幾種方法可提供家長們參考：飲水中添加氟 ( 歐美有多國家在自來水中添加氟化物，根據統計指出可有效降低蛀牙率 )，使用含氟牙膏/漱口水，局部/全口塗氟，以及使用氟錠等等。 需要注意的是，在挑選含氟牙膏時應確認內含的氟劑量。一般建議使用含氟量1000ppm之牙膏，方法為每日兩次，用量須謹慎，依據三歲以下或者三至六歲，分別擠出米粒大或豌豆大的牙膏即可。過多的氟化物攝取可能引起孩童嘔吐、腹部不適；長久則牙齒容易形成氟斑。 臺灣對於六歲以下孩童的全口塗氟有健保補助，每半年可進行一次；但對於蛀牙高風險群的孩童，則建議增加塗氟的頻率，並進一步搭配氟錠使用。以上方法都需要配合良好的飲食習慣以及正確的刷牙方式，才能有效預防蛀牙發生。
看診花絮
左圖是一個四歲的小朋友因為前面門牙蛀牙前來門診求診，小朋友的行為還蠻合作的，在局部麻醉下我們幫前面兩顆牙齒做根管治療，然後再以白色牙套（全瓷牙冠）予以復形。 治療的時間差不多時30分鐘，小朋友治療完後，就高高興興地的回家。 隔週回診的時候，媽媽講述一段在學校發生的小插曲：她的小孩隔天去學校就開始跟別的小朋友說他前面做了兩顆假牙，但是他的朋友都說那個是真的牙齒，不是假的牙齒, 但是她的小孩堅持說那是假的牙齒⋯然後他和他們同學就為了這件小事情吵了兩天。 聽到父母說這個小故事，似乎把我拉回了四十年前那個無憂無慮，盛夏裏躺在大樹下，聽著蟬叫聲睡覺的小男孩。 時間過得真快啊！
矯正的臉型改變
矯正通常會合并臉形的改變。 重點在一開始我們矯正治療計劃的方向是往那裏進行： 只是單純地將牙齒排列整齊或者希望臉型可以更漂亮 如果只是想解決牙齒排列不整齊的問題，通常只要拔牙或者將牙齒稍微痩身一下，就可以將牙齒排列整齊；若是要改變臉型，有時不只，需要拔牙，必要時可能必須合併骨釘，才能達到良好的治療效果。 以左邊的案例來看看臉型和牙齒的改變： 患者矯正前的主訴是牙齒排列不整齊,以及暴牙。 我們的治療計劃是拔四顆小臼齒，並合并骨釘來移動牙齒，治療的時間約兩年。 治療後：由於前牙區的後縮，臉部的肌肉得以放鬆，原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。
隱形式矯正的優點和缺點
隱形式矯正的優點： 1. 美觀：在一般的情況下，不容易被發現。 2. 舒適：沒有braces和鋼線，異物感輕微，無口腔黏膜刺激，不會刮傷。 3. 方便：根據患者的需要可以自由摘帶；在重要場合可自行取下。 4. 衛生：容易保持口腔衛生，較不容易產生蛀牙。 5. 可預期性：患者可提前預覽矯正的過程與治療過程。 隠形矯正的缺點： 1.需要患者的合作：患者必須非常的勤勞，一天至少需要20個小時，牙齒才會移動。 2.需要患者的合作：患者必須配合醫師的指示，好好戴矯正器，用過的矯正裝置也要好好保存，沒有戴矯正器，矯正器沒有和牙齒貼合，矯正器不見了⋯⋯，都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作（ 很重要，所以講三次 ）
Posted in 兒童牙科, 牙科其他, 齒顎矯正
Tagged Aligner, Cooperation, Invisalign, 優點, 兒童牙科, 台北市, 缺點, 鎮靜麻醉, 隱形矯正, 隱適美, 齒顎矯正
Leave a comment
隱形式矯正器（Aligner) 患者使用手冊
1.摘戴矯治器前請清潔雙手，並確認矯正器編號 2.矯正器戴入辦法；原則上選擇較難戴入的牙齒先行就位，用雙手將矯治器平放入口腔，矯正器與相應牙齒對齊後，慢慢從前牙戴入，用拇指(上顎)或食指(下顎)推壓矯正器切端和咬合面，直至矯正器完全就位；矯正器與牙齒稍有不貼時，患者可咬棉捲或膠棒，輔助矯正器就位。 3.矯正器摘除方法： A，摘除上顎矯正器時，用拇指或食指扣住矯正器的後牙顎側(內側)邊緣往下往外拉，可兩側交替進行，慢慢從後往前，使矯治器逐步脫位。 B，摘除下顎矯正器時，用拇指把矯正器後牙頰側(外側)邊緣往上推起，可兩側交替進行，慢慢從後往前使矯正器逐步脫位；如仍較難脫位的建議下顎左側用右手大拇指從後牙舌側脫位，下顎右側用左手大拇指從舌側脫位。 4.矯正器的保養 經常使用清水清洗矯正器。如果因進食，刷牙，工作需要等需要將矯正器摘除的情況，請將矯正器清洗後放入潔淨的矯正器保存盒中；如有特殊情況需長時間摘除矯正器，則應將矯正器與矯正器保存盒清洗後晾乾，並將矯正器裝入矯正保存盒後一同裝入乾燥的密封袋中保存，再次使用前須重新清洗，忌用消毒水，熱水浸泡矯正器。 5.戴矯正器後，口內如有異常反應，應盡快與醫生聯繫處理，請勿自行修整矯正器. 6.矯正器損壞，變形或丟失時應盡快與醫生聯繫，即時採取補救措施
隱形式矯正器（Aligner) 開始篇
1.正常情況下每2周更換下一副矯正器，每次給患者2副矯正器，每4-6周復診一次，直至矯正結束。 2.切緣與矯正器有小於1mm的空隙是可以接受的。 3.建議患者於睡前更換下一付矯正器，這樣更容易適應。 4.應定期回診，讓醫師了解矯正器使用情況。 5.請保留最近使用過的2~3副矯正器，存放在相應的包裝盒內以備不時之需。 6.必要時醫師可能對矯正器稍微做修整。