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薛西弗斯的故事 與 矯正力量的施予

希臘神話當中有一個暴君薛西弗斯(Sisyphus),死後下地獄。天神處罰他要將巨石推上高山。可是,每次他還來不及將大石推上山頂,就已經筋疲力盡。等他一鬆手,石頭又從山上滾了下來。因此,他只能日復一日,將石頭推上山,然後再讓石頭滾下來。 在矯正治療的過程中有一個部分,戴橡皮筋,和薛西弗斯推巨石上山的過程很像。二個月的工作,有的患者可以在一個月內做到,有的可能花了一年的時間,還達不到效果。差別在那裏? 有的人剛開始很努力戴橡皮筋,可是一個禮拜後就忘記了,不戴了,於是原本有點稍微移動的牙齒又退回到了原來的位置,就如同推到半山腰的巨石,一鬆手,又滾到山下,下次又是重新開始,如此周而復始。 其實在這過程是有些小技巧。首先要瞭解牙齒移動動的原理。移動牙齒需要的力量是很小的,有報告指出只要15g的力量就可以,但需要持續的時間,” light and continuous force “, 所以在戴橡皮筋或其他矯正裝置時,我會建議患者選擇他們 ” 可以戴很久的最大力量 “。重點在可以戴很久,而不是用了多大的力量,力量很大,但戴一天,休息一天,也是枉然。以自己可以接受的力量,持續不間斷的推石頭,終有一天可以推巨石上山。 牙齒不舒服怎麼辦?要約會怎麼辦?我會建議用更小的力量來移動牙齒,比如用力將橡皮筋調鬆;或者就先不戴,休息一下,可是回到家中記得馬上戴。原則是,就像推石頭上山一樣,您可以休息一下,但記得hold 住石頭;石頭也可以往後滾個幾圈,但不可以讓它滾到山下,否則一切要從頭開始。

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再談舒眠牙醫

最近很多家長詢問有關 舒眠牙醫/舒眠麻醉 方面的問題。其實舒眠牙醫在國外已經行之有多,面對年紀比較小的孩童,比較緊張, 無法配合的小朋友,或者是容易緊張或對看牙恐懼的青少年,成年人,醫師會建議在舒眠麻醉的情況下來完成牙科的治療。 舒眠麻醉是用靜脈注射的方式給患者鎮靜類的藥物,讓患者進入深沈的睡眠狀態,以利牙科治療的進行。在治療其間還是必須給局部麻醉的藥物,一則可以減少出血的情況,維持操作區視野乾淨;一則可以降低患者的不舒適感,減少鎮靜藥物的使用。 面對無法合作或無法溝通的幼童,進行牙科治療其實對醫師和護理人員是一個相當大的挑戰。通常醫師會建議用束縛帶或舒眠麻醉來輔助治療。之前在媒體上常可以看到因事前的溝通不足,束縛帶的使用造成醫病關係的緊張。其實,束縛帶的使用是不得不的選擇,是兩權相害取其輕下的選擇. 在沒有束縛帶的情形下,勉強治療,治療效果不佳,治療的時間可能拖得更久,孩童也容易因此而受傷。雖然用了束縛帶,治療期間孩童還是會哭哭啼啼,但相較而言,孩童是比較安全的。 以筆者的經驗, 其實不太喜歡用束縛帶. 遇到可以理解的家長,看著他們滿心愧疚,滿心期盼的望著孩子接受辛苦的治療,會質疑到底是不是做錯事, 難道沒有更好的選擇?  若遇到無法諒解的家長則把醫護人員看成是儈子手,趁火打劫的屠夫。 拜醫學進步之賜,現在有舒眠麻醉可以幫助治療,在國內可能礙於觀念和費用,尚未普及。一般家長最在意的是風險的問題。筆者不諱言有風險的存在( 就算用束縛帶治療,也有其風險存在)。但可曾說因畏懼麻醉的風險而拒絕肓腸炎的手術,或畏懼麻醉的風險拒絕心臟繞道手術/心臟支架手術,或畏懼鎮靜藥物的風險,拒絕腦波,MRT 的檢查 或 腸/胃 內視鏡的檢查?  牙科的治療並不會比這些手術或理學檢查來得簡單,而其風險為何在此被單獨放大, 著實令人不解。其實,這是觀念的問題。 以筆者的觀察,在無法合作孩童的牙科治療裏,舒眠麻醉在未來會伴演著越來越重要的角色,這是一個必然的趨勢。十年後,有一天回過頭來或許會發現, 用束縛帶來幫助不合作或無法合作的孩童做牙科治療是多麼熱血的一件事。

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兒童牙線的使用 Dental Floss

什麼時候開始使用牙線?一般人都以為大人才需要使用牙線,其實這是一個錯誤的觀念。 孩童也需要使用牙線,至於什麼時間開始使用則因人而異,因為有的小朋友門牙剛長出來牙縫很大,根本就不需要牙線,查詢美國兒童牙科學會的指引,也沒有特別說明什麼時候開始使用牙線。 一般我會建議前門牙四顆長出後就可開始使用。使用的方式是讓小朋友躺在客廳或主臥光線明亮處,用牙線每個牙縫走兩次,一次刷右側的牙面,一次刷左側的牙面。注意力量的使用是往牙齒的方向,而不是垂直的壓迫牙齦,我們的目的是要刷牙齒表面的牙垢而不是要刷牙齦 ( You don’t floss your gums, you floss your teeth )。牙線的使用,剛開始會建議使用不含薄荷,末端圓鈍的牙線棒;孩童不喜歡薄荷的味道,因為這對他們而言是辣的感覺;建議用牙線棒是因為操作較容易入手;牙線棒末端圓鈍是因為使用一陣子之後小朋友通常會要求用牙線自己潔牙,如此可避免小孩挫傷。 牙線的使用在蛀牙和牙周病的預防至為重要,卻經常為人們所忽視。一位好的牙醫師沒有辦法陪孩童一輩子,但一個好的習慣可以陪孩童一輩子。因此即早幫您的小孩養成良好的潔牙習慣吧! PS.有興趣的患者或家長可在以下網址購買。 http://goods.ruten.com.tw/item/show?21448847893200

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