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Tag Archives: 小太陽
多生牙 拔牙注意事項
雖然大部分小朋友的乳牙拔牙只要咬紗布止血就好，止痛藥大多不太需要，但多生牙拔牙不同於一般的乳牙換牙，家長應多需留意。 1.剛拔完多生牙，不要用吸管. 2.一個禮拜內不要游泳、泡溫泉 、不要激烈運動、避免考試或比賽. 3.太燙太辣的食物不要吃。 4.拔牙後有可能會腫，這是正常現象不要擔心. 每個人腫的程度不一樣。 5.前兩天要冰敷，冰敷十分鐘休息十分鐘。兩天後改熱敷。 6.第一天一定要吃止痛藥，一天至少三次（ 每4－6小時吃一次）. 7.抗生素的藥都要按時吃，8小時吃一次。 8.拔牙完要保持口腔乾淨。拔牙後可以刷牙，傷口有一點流血是正常的，如果不敢刷牙可以用棉花棒沾水輕輕擦拭。 9.一個禮拜後會拆線. 如果縫線掉了沒關係，一個禮拜後回來檢查傷口。
隱形矯正裝置的注意事項
1.配戴的時間： 每一副隱形矯正裝置(aligne)必須戴14天，一天至少戴20小時 ( 除了刷牙吃飯時拿下來 )， 配戴期間盡量避免吃口香糖。 2.營養的攝取： 由於隱形矯正裝置在吃東西時可以拿下來，所以您可以不用改變您的飲食習慣。但僅記每餐飯後要將牙齒刷乾淨，並且用牙線潔牙 ( floss your teeth )，再將隱形矯正裝置 ( Aligner ) 戴上。 3.隱形矯正裝置的清潔： 用一般牙刷和溫水輕輕地刷您的隱形矯正裝置 (aligner)。 4.隱形矯正裝置的保存： 若沒有配戴時，比如用餐時間或潔牙時，記得放在為隱形矯正裝置特別製作的盒子裡，以免不見或壓壞。 5.訂期回診： 除非矯正醫師有特別的建議，一般2~4禮拜必須固定回診。 6.治療的療程： 隱形式矯正裝置的治療療程因人而異，一般在8~24個月內可完成。在剛開始換一副新的隱形矯正裝置時會有些微的不適，但是請不用擔心，在1~2天後，這些不適的感覺會自動消失。
眼見為憑 或 心誠則靈
以科學的態度來看世界，我們相信的是眼見為憑，以學術一點的說法是evidence based science/dentistry,以事實為基礎科學，但在實務上有時”因果”兩者互為”因果”。 在醫學臨床上有些很有趣的例子 Case1.安慰劑實驗 開發新藥時，一定會使用到安慰劑做試驗（對照試驗）。在統計上，如果服用新藥組的人比服用安慰劑組的人，在症狀上有明顯改善，則新藥視為有效。 在臨床上有的百分三十的安慰劑是有效的。為什麼會有效，它的的機制至今未明。一般認為可能的因素，例如病人相信服藥後一定會變好（暗示效果）、或者記憶中吃藥後症狀會有所改善（制約學習）以及大腦反應等等。 不過從這裏， 我們似乎發現人們可用利用心智狀態的改變來改變身體內部的生理狀態，進而達到治癒疾病的效果。 Case2.精神分裂的患者 在國外有案例報告指出，精神分裂的患者，當他在”改變”成另外一個人時，由於心智狀態的改變，生理狀也跟著改變，有的甚至連肌肉的強度，說話的語氣，方式，強度，甚至眼睛瞳孔的顏色⋯都跟著改變，這完全顛覆我們對於”靈” “肉”兩者相互獨立的既有認知。也就是說，我們可藉由心靈狀態或意識的改變，來改變我們的外在表現。 醫病關係 最近醫病關在媒體對負面新聞加油添醋的報導似乎有越來越緊張的態勢，其實這不是好事。 我們發現當患者對醫師的信任度越佳時，其治療效果也是越佳，甚至有時不用吃藥，都會自己好；若是患者對醫師的信任度不佳，沒有遵守醫囑，沒有按時吃藥，效果自然打折。 所以在臨床上，找一位您相信的醫師，並且信任他，是重要的。
舒眠麻醉
“舒眠麻醉” 其主要的一部份是要讓患者在手術中失去知覺，這樣可以減輕手術中的不適與心理壓力，增加手術過程的舒適度。再者，手術的進行會比較快速，順利，術後恢復期可以縮短。 要達到這個目的，一般常用類似安眠藥的鎮靜劑，或者是靜脈注射的全身麻醉藥，以下就介紹常用的這兩類藥物。 Midazolam 學名:Midazolam HCL 常見商品名:Dormicum;速眠安 作用:本藥是一種Bezodiazepine類的鎮靜催眠劑。作用時間很短，使用後會迅速在體內代謝，鎮靜作用和睡眠誘導作用快而明顯。 也具有肌肉鬆弛作用。 可用於麻醉誘導（注射劑）、治療睡眠障礙和各類不眠症與做鎮靜劑使用。鎮靜作用的產生依病患身體狀況及詳細給藥條件（例如給藥速率、劑量）而有差異。如果需要，依個人需求可給予後續劑量。 副作用:老年人或呼吸功能不全患者，在使用太快或是劑量太高的情形下 有可能會發生窒息或呼吸抑制的情形。 短期內會產生進行性記憶喪失，病患會無法記起在該化合物之作用高峰時所發生的事件。 禁忌:會與酒精起交互作用加成效果。對Benzodiazepine過敏病人不得使用。孕婦使用除非醫師認為有絕對的必要，否則不建議懷孕前三個月使用。 注意事項:使用本藥6小時內不得駕車或操作危險機械（建議12小時）。 本藥不適合用於原發療法的精神病和嚴重憂鬱症不眠症的病患。 重症肌無力病人使用時特別注意。 Propofol 學名:Propofol 異丙酚 商品名:Diprivan 得普利麻;飛可復 作用:本藥品是非常有效的麻醉誘導劑，能使病患快速的失去知覺。代謝迅速，所以也能很快速的恢復知覺，而且很少見到痙攣、打嗝等興奮作用。持續靜脈輸入可維持麻醉作用，注射的速度因人而異。 副作用:因為藥品乳化在溶於脂質溶液內，脂肪代謝不正常者要小心。會產生全身性低血壓、暫時性窒息、心跳緩慢、嘔吐、頭痛等症狀，另外也會產生局部疼痛，血栓塞及靜脈炎。 禁忌:孕婦使用:懷孕期間嚴禁使用本藥劑，但可以使用於終止懷孕的手術麻醉。 注意事項:除誘導麻醉及維持麻醉外，本藥品若用於加護病房中使用人工呼吸器成人病人作為鎮靜用時，要注意因長時間時間使用，造成高三酸甘油脂症及胰臟炎的發生。 附註: 選用於”舒眠麻醉”的鎮靜藥物，大多具有作用時間快而且代謝快速，作用期間短的特性，而且都是經由靜脈點滴給藥。因為，這樣才可以方便控制血液中的藥物濃度，穩定的維持手術所需要的麻醉深度，而且避免濃度過與不及的副作用。 因為靜脈點滴比較麻煩，有些診所會以口服的安眠藥或抗焦慮藥來代替。但是口服的藥物，血中濃度不穩定，作用時間不好控制，並不是安全有效的作法，我個人並不認為是很適當。 這些麻醉藥物，多少都會抑制中樞神經，心臟與呼吸功能。麻醉時，確定的生命徵像(呼吸、心跳、血壓、血氧飽和度)監測是必要的。 參考資料和資料來源： 馬偕紀念醫院 [麻醉 Wiki] 藥物手冊 余忠志醫師 的部落格
磨牙症和遺傳
之前有一位小孩因為全口奶瓶性蛀牙前來求診，小朋友的蛀牙非常嚴重，連最不容易蛀牙的下顎前牙區都蛀了；看了一下全口的X光片，有八顆牙齒必須拔除，有八顆要做不锈鋼牙套；由於患者非常的緊張，而要做的工程又很浩大，因此建議在舒眠鎮靜下一次完成。 治療排在隔周，完成後患者回診也都無異狀，但是，兩個月後左上犬齒的不銹鋼牙套鬆脫，我們將牙套清乾淨後重新黏了上去，並囑咐不要讓小孩吃太硬的東西⋯⋯，雖然我知道這對一個三歲的小孩幫助不大。 兩個月過了，同一顆牙套又掉了下來。家長並沒有指責是否治療有失當的情形，因為治療之前就已經告知牙齒的條件不是很好，我們只能試著儘量保留他的牙齒。畢竟多留下一顆牙總是比拔掉好，況且剩下的牙齒真的不多。 雖然牙齒條件不好，但不銹鋼牙套會如此常掉的並不多見，第一個想到的是磨牙症（Bruxism),因為患者在睡覺時磨牙的力量和時間是一般正常咀嚼的好幾倍，在千鎚百鍊之下，牙套自然容易鬆脫；甚至，有的不銹鋼牙套都磨穿，滴水穿石大概就是這原理。 一提到磨牙症，家長一切的困惑似乎豁然開來。原來孩童的父親牙齒也不好，又有磨牙症，之前做了很多假牙也常因為磨牙的原因鬆脫，造成日常生活很多的困擾。至此話題一聊開，又是一串的家族看牙醫史⋯⋯。 至於為何磨牙症在治療前為何沒有注意到？磨牙症的患者通常會在牙齒的高點或接觸點留下如鏡子般的磨損平面，但是，這孩童的蛀牙實在太嚴重了，八顆後牙全都蛀了，而且還蛀很嚴重（有兩顆需要拔除），所以留下的線索並不足以判斷患者是否有磨牙症。 至於經常脫落的那一顆不銹鋼牙套，我們幫他換一顆新的，包覆較長的牙套，並且加強黏著的效果⋯⋯，我們能做的也只能”盡人事，聽天命” 。
成功的面試
這篇文章是整理自一本英文小手冊的短文。 之前經常在面試的時候常面對不知從何談起，從何問起的窘境。 在面試的時候該問什麼，可以找到自己想要的員工；該如何回答，可以找到自己合適的工作。這篇短文給面試的員工和主管一個參考的指引。 1.首先請應試者簡單的自我介紹，學經歷，成長過程，個性和興趣⋯。 2.為什麼公司需要您，您對公司有什麼幫助。 3.公司有什麼地方吸引您？或您對公司的那些事感興趣？ 4.您的優點和缺點。 5.為什麼離開您先前的工作？ 6.對於公司還有任何的疑問和問題嗎？ 捉住以上六個主軸，面談的時候就不至於天馬行空，談不到重點。
寶貴的一堂課
左圖是一位四歳左右的小朋友，一年前因為前牙嚴重奶瓶性齲齒，在局部麻醉下前牙四顆做乳牙根管治療，並做白色牙套予以膺復。前來求診主要是因為小朋友在學校和其他孩童玩溜滑梯時，不慎撞到其他孩童的頭，結果白色牙套掉了下來。（ 圖一 ） 家長似乎很nice，一直說不好意思，他們家的小朋友很調皮 ，把門牙撞斷了，⋯ 不像有些保母或安親班的老師帶來的，一開始劈頭就是〝是不是醫師沒有把假牙黏好才會掉下來”，把責任推得一乾二淨………。我請助理幫孩童照了一張X光片，發現剩下的齒質非常少，牙冠又短，拔除這顆牙齒並不過分，況且牙齒一拔掉，就不會有失敗率的問題; 萬一”逞英雄”，貿然將白色牙套黏上去，那天又掉了，家長來興師問罪，可真有理說不清。 腦中閃過健保局責問台大加護病房的死亡率為什麼比其他院所高? 柯P 回答，要降低死亡率還不簡單，太爛的cases不要收就好了。 同樣的，要降低根管治療的失敗率／假牙的失敗率，太爛的cases 建議拔掉就沒事了。不過這樣對家長和孩童不公平，他們是如此的相信您，將牙齒的命運和美麗的笑容交到您的手中，怎麼可以如此便宜行事。 想起恩師 前台大齒顎矯正科 張心涪 主任常在上課的時候説，”當您對於治療計畫有遲疑時，設想患者是您的親人，您會如何處理?” 思考再三，決定將牙齒留下來，The Buck stops here. 通常只要治療計畫決定，治療很快就結束了，只是成效如何令人有點忐忑不安。 很幸運的，經過了約一年半的觀察，之前斷裂的白色牙套依舊完好如初，有了這個成功的案例的經驗，後來又陸陸續續接了幾個類似殘留牙冠很短的案例，治療也都非常的成功，讓我們對於前牙的保存更具信心。 説實在，應該感謝這位小朋友幫我們上了寶貴的一課，讓我們在乳牙的保存開拓了ㄧ片新的境界。
高蛀牙危險的孩童
那些是高蛀牙危險的孩童? 這個問題牽涉到很多的層面，根據一些在期刊和一些演講所看到的，聽到的，由家庭，飲食行為和牙齒結構本身來談。若孩童有以下的狀況，就應多注意一下。 家庭方面： 1.隔代教養的孩童比較容易會蛀牙。 2.單親家庭的孩童比較會蛀牙。 3.社經地位較低的孩童。 4.高齡才得子的媽媽的小孩比較會蛀牙。 （1，2，3，其實是同一個問題，都是由於家長或照顧者因工作太忙或者因口腔衛教的知識不足，而造成孩童的蛀牙。而4.則是由於家長的過度的寵愛和疏忽而害了孩童。） 飲食行為方面： 1.夜間喝奶和抱奶瓶睡覺的孩童。 2.含飯或吃飯吃很久的孩童。 3.喜歡吃零食的孩童。 4.不喜歡刷牙和用牙線的孩童。 （1，2 地是同一個問題，都是因為牙齒長時間和食物接觸所造成的蛀牙。） 牙齒結構方面： 1.遺傳。 2.先天性牙齒結構的問題。比如礦化不全的牙齒，先天就是比較容易蛀牙。 3.齒溝太深或解剖構造異常。齒溝太深可經由漏隙封填的治療，減少蛀牙的發生率。
兒童牙科 舒眠鎮靜 術前注意事項
兒童牙科門診舒眠鎮靜 術前注意事項： 1. 在鎮靜過程中，會給予適當點滴補充。所以年齡較小孩童請使用尿布，並多準備可供更換之衣物及尿布。 2. 門診舒眠鎮靜治療過程中會使用機器監測孩童血氧濃度，因儀器是夾在手指或腳趾的指甲上，請勿塗抹指甲油，以免影響其監測數據。 3. 建議攜帶孩童喜愛的貼身小物，如玩偶或小杯子，以降低緊張焦慮情緒。 4. 在門診舒眠鎮靜前，孩童若有特殊病史如心臟病、氣喘等或食物藥物過敏史，請向醫護人員提出。 5. 進行門診鎮靜前一周，請盡量避免幼兒感冒，若有感冒請儘早治療。鎮靜當天，如果有發燒，氣喘聲音，化膿鼻涕，將不適合鎮靜。若只是輕微流清鼻涕或者咳嗽，原則可在麻醉醫師評估後進行鎮靜治療。 6. 鎮靜當天請開車或坐車前來診所，切勿騎車。 兒牙鎮靜前飲食原則： 1. 治療前兩小時內：禁止水及食物的服用。 2. 鎮靜前兩到四小時時間：喝清流質，如水、清果汁。(不含牛奶,豆漿,米漿) 3. 鎮靜四小時以前：可服用母奶或少量輕食。
白色牙套 white crown, Nusmile, Zicronia
當乳牙蛀牙比較大，難以用樹脂或銀粉填補，或者是已經做過根管治療的牙齒，一般醫師會建議做牙冠予以復形，除了可增強牙齒的結構，並恢復咀嚼的功能。 早期的牙套只有一種，不銹鋼牙齒，或稱銀牙 ( silve cap, SSC ). 其堅固耐用，在牙科的歷史攸久，但有些家長或孩童嫌其不夠美觀。隨著生活品質的提高，和科技的進步，家長對美觀的要求也越來越高，現在已經有白色的不銹鋼牙套 ( white crowns )，以滿足家長或孩童特別的需求。故名思義，白色不銹鋼牙套其內襯還是有一個完整的不銹鋼牙套，只是在實驗室中外加一個樹脂的外冠。強度依舊，但變得更美觀。 2014 以後，Nusmile 公司又出一糸列二氧化鋯（Zirconia)的全瓷冠牙套，色澤更美，更接近自然牙齒，但其長度只有一種選擇，不像前一代的（Nusmile Crown)在前牙區有分 short 和 standard. 在臨床上的操作, 它會比傳統的不銹鋼牙套複雜一點，但都可在一個療程內完成。等麻薬退了，約一個小時，孩童就可正常的飲食。換牙的時候，白色牙套會伴隨自然牙一起脫落.