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門診時間表

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功能性矯正裝置 混搭 固定式裝置 於早期矯正治療

功能性矯正裝置(Frankel, Activator, Twin Block, MRC, EF……)是一個特別為了因不良口腔習慣而造成上下顎發展的問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後,其他恆齒都尚未完全萌發時(混合齒列時期),使用這類型的裝置效果最好。 其優點是可以早期阻斷不良的口腔習慣,創造良好的環境讓牙齒和上下顎骨生長。由於功能性矯正裝置是活動式的,小朋友可以自由取下,容易清潔,小朋友比較不會蛀牙,價格比起傳統的固定式裝置低廉。缺點是需要小朋友長期的配合; 對牙齒3D 的控制沒有傳統固定式裝置精確。 左圖是一位八歲大的小朋友,他由媽媽陪同來門診,主訴是前面牙齒不好看和不整齊,而且小朋友經常鼻塞。在做完矯正常規檢查之後,並且和家長討論,我們決定先用固定式裝置將下排的牙齒排列整齊(如此,可以減少病人戴功能性矯正裝置的不舒服),之後,再用功能性矯正裝置( 如 MRC 或 EFline) 來改善小朋友齒列不整的情形。 經過兩年的治療,我們可以看到小朋友的牙齒排列有明顯的改善,前面的牙齒也沒有像以前那麼的翻轉,垂直咬覆 ( overbite ) 和水平咬覆 ( overjet ) 都獲得明顯的改善。

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兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項

開始進行鎮靜/舒眠治療時,孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後,仍會有倦怠感,少數則會出現失憶或幻覺狀況,這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全,並切勿安排戶外活動,若無其他明顯症狀,隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中,醫師會施打口腔內局部麻藥,因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的,屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去,這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇,以免咬破嘴唇不自知,麻藥藥效退去後會有腫脹不適;在治療過程中,牙科醫師會使用張口器以輔助治療,張口器也可能會壓迫嘴唇,造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時,可使用口內膏、護唇膏及冰敷,以緩解不適。 治療後,小朋友若有有不舒服,可先喝少量的開水,若無不適可服用門診開立之止痛藥,止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日,不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象,若體溫落在攝氏37-38度,可讓孩童多加攝取水份;體溫達攝氏38度以上,除給予退燒藥、加強補充水分外,應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天/高燒38.5度以上,或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形,請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面,治療結束後2小時可開始進食,建議家長可先給予孩童少量溫開水,無不適情況後方可飲用其他飲料,再無不適症狀則可食用清淡食物,以少量、切小段之食物為準,穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適,可適度給予冰涼食物緩解,例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後,孩童會有緊緊的、不適應的感覺,約需2-3天的適應期。在術後24小時內,建議暫時不要吃過硬、過黏的食物,24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼,可儘早排除不適感。 最後提醒家長,在舒眠鎮靜治療結束的當日,即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣,並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟,以保持口腔健康。

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功能性裝置於矯正的早期治療

功能性矯正裝置是一個特別為了因不良口腔習慣而造成上下顎發展的問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後,其他恆齒都尚未完全萌發時(混合齒列時期),使用此裝置效果最好。 其優點是可以早期阻斷不良的口腔習慣,創造良好的環境到牙齒和上下顎生長;容易清潔,小朋友比較不會蛀牙; 價格比起傳統的固定式裝置低廉。缺點是需要小朋友長期的配合; 對牙齒3D 的控制沒有傳統固定式裝置精確。 左圖是一位八歲大的小朋友,他由媽媽陪同來門診,主訴是前面牙齒不好看,而且小朋友經常有鼻塞。在做完矯正常規檢查之後,並且和家長討論,我們決定用功能性裝置( 此例用 MRC ) 來改善小朋友咬合不正的情形。 經過半年的治療,我們可以看到小朋友的臉型有明顯的改善,頭部也在一個比較正常的位置(不會像之前 因為鼻塞的緣故,習慣性的往後揚);前面的牙齒也沒有像以前那麼的外凸,垂直咬覆 ( overbite ) 和水平咬覆 ( overjet ) 都獲得明顯的改善。

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齒顎矯正和外觀的改善

Case report 一位小朋友由父母陪同前作門診求診,主訴是牙齒暴牙,希望可以藉由矯正治療獲得改善。 在做完矯正的常規檢查,和家長討論治療計劃. 我們的治療計劃是拔上面兩顆小臼齒,並合并骨釘( TADs ) 和Class 2 elastics 來移動牙齒,治療的時間約兩年半。 由治療前後的照片可以看出,由於前牙區的後縮,臉部的肌肉得以放鬆,原本外凸的臉型和暴牙獲得明顯的改善。

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早期乳前牙斷裂的膺復

(如左圖所示)一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙,合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後,我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療,並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套,予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ,有的斷在牙冠(crown fracture),有的斷在牙根(root fracture),有的斷面橫跨牙冠-牙根(crown-root fracture)。通常,最容易撞斷的牙齒,是位在前面的門牙。 早期,乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時,受限於早期的材料和技術(當時只有樹脂牙套,strip crown ),很多情況是需要拔除的,若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間,醫師可能會建議使用假牙(kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步,現在有全瓷冠牙套( zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多,我們會盡量回復牙齒原來的形態;若是剩下的齒質比較少,我們會將牙齒做短一點,損失一些美觀,但可減少來自側方的力量,避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質,直到乳牙自然脫落為止。

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異位性萌發 ectopic eruption

異位性萌發是在門診常看到的cases, 通常好發在混合齒列時期,一大臼齒開始生長的時候。 針對第二乳臼齒吸收和動搖的情況,處理的方式有兩種。一,將第二乳臼齒拔除,然後做空間維持器。二,將第一大臼齒往遠心的方向移動。 我們針對將第一大臼齒往遠心移動的方式的優缺點做比較。 一,用分離器或是twisted brass wire 。 優點:操作方便 缺點: a,分離器有可能脫落,造成小朋友誤食。 b,近心的反作用力可能造成第二乳臼齒提早脫落。 二, 用Band with distal extension hook(如 圖一) ,和elastics 將第一大臼齒往遠心方向移動。 優點:快速有效 缺點: a,患者的異物感比較明顯。 b,必須送技工所製作 三,用 K loop (如 圖二)將第一大臼齒往遠心行動。 優點:快速有效,可在chairside 直接操作. 缺點:需要會wire bending. 在臨床上,醫師可以根據各種不同的適應症,選擇習慣的方式來治療。 如左圖 以第一乳臼齒和第二乳臼齒當作錨定,用K Loop 在三個月內將異位萌發的第一大臼齒改正。

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看診花絮

左圖是一個四歲的小朋友因為前面門牙蛀牙前來門診求診,小朋友的行為還蠻合作的,在局部麻醉下我們幫前面兩顆牙齒做根管治療,然後再以白色牙套(全瓷牙冠)予以復形。 治療的時間差不多時30分鐘,小朋友治療完後,就高高興興地的回家。 隔週回診的時候,媽媽講述一段在學校發生的小插曲:她的小孩隔天去學校就開始跟別的小朋友說他前面做了兩顆假牙,但是他的朋友都說那個是真的牙齒,不是假的牙齒, 但是她的小孩堅持說那是假的牙齒⋯然後他和他們同學就為了這件小事情吵了兩天。 聽到父母說這個小故事,似乎把我拉回了四十年前那個無憂無慮,盛夏裏躺在大樹下,聽著蟬叫聲睡覺的小男孩。 時間過得真快啊!

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隱形式矯正的優點和缺點

隱形式矯正的優點: 1. 美觀:在一般的情況下,不容易被發現。 2. 舒適:沒有braces和鋼線,異物感輕微,無口腔黏膜刺激,不會刮傷。 3. 方便:根據患者的需要可以自由摘帶;在重要場合可自行取下。 4. 衛生:容易保持口腔衛生,較不容易產生蛀牙。 5. 可預期性:患者可提前預覽矯正的過程與治療過程。 隠形矯正的缺點: 1.需要患者的合作:患者必須非常的勤勞,一天至少需要20個小時,牙齒才會移動。 2.需要患者的合作:患者必須配合醫師的指示,好好戴矯正器,用過的矯正裝置也要好好保存,沒有戴矯正器,矯正器沒有和牙齒貼合,矯正器不見了⋯⋯,都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作( 很重要,所以講三次 )

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功能性矯正裝置 Functional appliance

功能性矯正裝置是一個特別為了治療因不良口腔習慣而產生上下顎發展問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後,其他恆齒都尚未完全萌發時(混合齒列時期),使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項: 1. 在睡前先戴1-2小時 目的:主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受,可以從15-30分鐘/天 開始, 或者將戴功能性裝置和小朋友喜歡做的事情做連結;比如一邊打電動玩具,一邊戴功能性裝置,或一邊看電視,一邊戴功能性裝置。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在(或卡在)功能性裝置內,並將舌頭放置於舌箍中;記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips ),用鼻子呼吸( 通常只要嘴巴閉起來,自然而然會用鼻子呼吸,若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記,不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來,用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出,不用擔心,這是正常現象,數日後就會習慣。 3.在治療初期,牙齒可能會變得稍微敏感,這是正常現象;但若過於疼痛,請減少配戴時間並諮詢醫師。目前在臨床上比較常見的是換牙的不舒服和長牙的不舒服,此時,小朋友可以讓牙齒休息一下,數天不戴,等牙齒的症狀緩解之後再配戴即可。 4.功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可,由於其材質較軟,並不建議用牙膏清洗,因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期,小朋友上排不整齊的牙齒治療前,治療後比較圖 )

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