Tag Archives: 二氧化鋯

雙排的牙齒

一位大約八歲的小朋友(女生)由媽媽陪同前來門診。 主訴:前面長兩排牙齒。 診斷:乳牙延遲脫落。由於乳前牙沒有脫落,恆長又長出來,造成兩排重疊在一起的牙齒。 處理方式:將乳牙拔除,大部分的情形恆牙會自動長下來。 這種情形在門診算是蠻常見的,只是一般會長得如此的完整和對稱,實屬罕見,在家長同意下, 於是留下這幅奇特的相片。

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看診花絮

左圖是一個四歲的小朋友因為前面門牙蛀牙前來門診求診,小朋友的行為還蠻合作的,在局部麻醉下我們幫前面兩顆牙齒做根管治療,然後再以白色牙套(全瓷牙冠)予以復形。 治療的時間差不多時30分鐘,小朋友治療完後,就高高興興地的回家。 隔週回診的時候,媽媽講述一段在學校發生的小插曲:她的小孩隔天去學校就開始跟別的小朋友說他前面做了兩顆假牙,但是他的朋友都說那個是真的牙齒,不是假的牙齒, 但是她的小孩堅持說那是假的牙齒⋯然後他和他們同學就為了這件小事情吵了兩天。 聽到父母說這個小故事,似乎把我拉回了四十年前那個無憂無慮,盛夏裏躺在大樹下,聽著蟬叫聲睡覺的小男孩。 時間過得真快啊!

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白色牙套 Zicronia crown

在門診,當遇到孩童需要做安全帽時,家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套(Ziconia crown)較好。 門牙區由於美觀的問題,醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區,下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒,還有上面的第一乳臼齒,若家長在意美觀,可以考慮白色牙套;至於上面的第二乳臼齒,其實看不到,做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較,可供家長參考: 優點: 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色,較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年,穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點,但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏,可考慮全瓷冠牙套。 缺點: 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高,應特別注意唾液和滲血的污染。

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乳牙斷裂的牙科處理

乳牙撞斷有幾種情形 ,有的只斷在牙冠(crown fracture),有的斷在牙根(root fracture),有的斷面橫跨牙冠-牙根(crown-root fracture)。通常,最容易撞斷的牙齒,是位在前面的門牙。 早期,乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時,受限於當時的材料和技術(當時只有樹脂牙套,strip crown ),很多情況是需要拔除,若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間,醫師可能會建議使用假牙(kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步,現在有白色的不銹鋼牙套 ( aesthetic veneer crown )和全瓷冠牙套( zirconia crown )來膺復這類嚴重破損的牙齒。(如左圖所示) 若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多,我們會盡量回復牙齒原來的形態;若是剩下的齒質比較少,我們會將牙齒做短一點,損失一些美觀,但可減少來自側方的剪力,避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質,直到乳牙自然脫落為止。

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乳牙壞死變色的處置

乳牙因早期蛀牙或意外撞擊造成牙髓壞死,容易導致乳牙顔色變深(變灰,變藍或變黑)。 早期的治療方式是在前牙上局部麻醉葯後,將involved 的牙齒做根管治療,然後以樹脂牙套予以膺復。 不過由於樹脂牙套的厚度和樹脂本身對於光線的通透性,在顔色的遮蔽性並不好。特別是在齒頸部(靠近牙齦處)特別明顯。於是我們嘗試用Zicronia ( 二氧化鋯 ) 來解決此問題。Zicronia 的硬度比乳牙還硬,而且擁有像牙齒一般的色澤,為X光不透性,因此在處理顔色的遮蔽和大範圍的齒質尚失㑹比傳統的樹脂牙套強上許多.

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寶貴的一堂課

左圖是一位四歳左右的小朋友,一年前因為前牙嚴重奶瓶性齲齒,在局部麻醉下前牙四顆做乳牙根管治療,並做白色牙套予以膺復。前來求診主要是因為小朋友在學校和其他孩童玩溜滑梯時,不慎撞到其他孩童的頭,結果白色牙套掉了下來。( 圖一 ) 家長似乎很nice,一直說不好意思,他們家的小朋友很調皮 ,把門牙撞斷了,⋯ 不像有些保母或安親班的老師帶來的,一開始劈頭就是〝是不是醫師沒有把假牙黏好才會掉下來”,把責任推得一乾二淨………。我請助理幫孩童照了一張X光片,發現剩下的齒質非常少,牙冠又短,拔除這顆牙齒並不過分,況且牙齒一拔掉,就不會有失敗率的問題; 萬一”逞英雄”,貿然將白色牙套黏上去,那天又掉了,家長來興師問罪,可真有理說不清。 腦中閃過健保局責問台大加護病房的死亡率為什麼比其他院所高? 柯P 回答,要降低死亡率還不簡單,太爛的cases不要收就好了。 同樣的,要降低根管治療的失敗率/假牙的失敗率,太爛的cases 建議拔掉就沒事了。不過這樣對家長和孩童不公平,他們是如此的相信您,將牙齒的命運和美麗的笑容交到您的手中,怎麼可以如此便宜行事。 想起恩師 前台大齒顎矯正科 張心涪 主任常在上課的時候説,”當您對於治療計畫有遲疑時,設想患者是您的親人,您會如何處理?” 思考再三,決定將牙齒留下來,The Buck stops here. 通常只要治療計畫決定,治療很快就結束了,只是成效如何令人有點忐忑不安。 很幸運的,經過了約一年半的觀察,之前斷裂的白色牙套依舊完好如初,有了這個成功的案例的經驗,後來又陸陸續續接了幾個類似殘留牙冠很短的案例,治療也都非常的成功,讓我們對於前牙的保存更具信心。 説實在,應該感謝這位小朋友幫我們上了寶貴的一課,讓我們在乳牙的保存開拓了ㄧ片新的境界。

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有關乳牙全瓷冠牙套 (二氧化鋯,白色牙套) 的兩三事

以下是一些在數年在臨床上有關白色牙套的的經驗,在這裡以問答的方式和大家分享: Q: Try-in 過的全瓷冠牙套如何消毒? A: 用過的全瓷冠牙套建議以高溫高壓來消毒。順帶一提,pre-veneered crown,不銹鋼白色牙套,用glutaraldehyde 泡消即可,高溫高壓消毒可能使其顏色變深。 Q: 需要買Try-in crown 嗎? A: 我自己沒有買。就如同做SSC一樣,多累積一些經驗,通常用目測就可以決定牙冠的大小,而且八九不離十。 Q: 用何種cement 來黏著乳牙全瓷冠牙套較佳? A: 只要是黏著不銹鋼牙套的cement都適用.廠商建議使用resin modifed GIC or GIC , 在色澤上兩者和全瓷冠牙套較接近。 A: 做乳牙全瓷牙冠時,乳牙修的量會很多嗎? Q: 修的量會比SSC多,大約多20-30% , 特別是舌側也要修,還有line angle 處要多修一點,這是和不銹鋼牙套preparation 方式最不一樣的地方。 Q: 若全瓷冠牙套不fit, 要調整牙齒還是牙冠? A: 儘量不要修牙冠,如此容易造成全瓷牙冠microfracture. 應是調整牙齒 … Continue reading

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全瓷冠牙套 ( 二氧化鋯 ,白色牙套 ) 的優缺點

在門診,當遇到孩童需要做安全帽時,家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套較好。 門牙區由於美觀的問題,醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區,下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒,還有上面的第一乳臼齒,若家長在意美觀,可以考慮白色牙套;至於上面的第二乳臼齒,其實看不到,做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較,可供家長參考: 優點: 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色,較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年,穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點,但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏,可考慮全瓷冠牙套。 缺點: 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高,應特別注意唾液和滲血的控制。

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乳牙白色牙冠 二氧化鋯全瓷牙冠

早期的乳牙白色牙冠是由不銹鋼的金屬內冠再噴上強化樹脂所製成,由於製程的觀係,每顆的大小會有些許的差異。 隨著科技的進步,現在有全瓷牙冠可供選擇。它是由電腦車床修出來的,可維持每顆牙固定的大小。由於它沒有金屬內冠,顏色更接近自然牙齒的顏色,而且透光性也比較佳,可折射出類似自然牙齒般的閃亮光澤; 它的強度比一般的乳牙還強,所以不必擔心孩童在吃東西時,因不小心造成牙冠的碎裂。 白色牙套治療的方式和不銹鋼牙套差不多,只是時間會稍為長一點,療程約三十分鐘。治療完要等一個小時(麻醉藥退了)才可以吃東西。

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白色牙套 white crown, Nusmile, Zicronia

當乳牙蛀牙比較大,難以用樹脂或銀粉填補,或者是已經做過根管治療的牙齒,一般醫師會建議做牙冠予以復形,除了可增強牙齒的結構,並恢復咀嚼的功能。 早期的牙套只有一種,不銹鋼牙齒,或稱銀牙 ( silve cap, SSC ). 其堅固耐用,在牙科的歷史攸久,但有些家長或孩童嫌其不夠美觀。隨著生活品質的提高,和科技的進步,家長對美觀的要求也越來越高,現在已經有白色的不銹鋼牙套 ( white crowns ),以滿足家長或孩童特別的需求。故名思義,白色不銹鋼牙套其內襯還是有一個完整的不銹鋼牙套,只是在實驗室中外加一個樹脂的外冠。強度依舊,但變得更美觀。 2014 以後,Nusmile 公司又出一糸列二氧化鋯(Zirconia)的全瓷冠牙套,色澤更美,更接近自然牙齒,但其長度只有一種選擇,不像前一代的(Nusmile Crown)在前牙區有分 short 和 standard. 在臨床上的操作, 它會比傳統的不銹鋼牙套複雜一點,但都可在一個療程內完成。等麻薬退了,約一個小時,孩童就可正常的飲食。換牙的時候,白色牙套會伴隨自然牙一起脫落.

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