Category Archives: 雜文

為什麼不接受他家的X光片

最近看到有家長在反應,有些診所不接受他家的照片,小朋友還要再重新照x光片,暴露於輻射,而有所抱怨。 x光片在牙科是一項非常重要的診斷工具,因為x光可以穿透牙齒的組織讓牙醫師看到眼睛所看不到的結構。 至於他家的X光片會有信度和時間的問題。 所謂信度是指x光是不是正確的. 因為錯誤的x光片可能造成錯誤的診斷,而造成截然不同的這個治療方式。之前有醫院發生過因醫檢師拿錯檢體,懷疑是大腸癌,病人拿了錯的報告,到他家去就診,而他家把大腸割除的憾事。x光的角度是不是醫師要的。兒童牙醫師會特別看咬翼片,因為精準度高,變形小;口腔外科醫師會特別照大角度的根光片,看牙根是否有勾勾角角,型態異常。 時間的問題。一般x光的有效期是半年,小朋友的更短,可能只有三個月。最近,updated ,的資料,有助於醫師精確的診斷。 醫師會重拍照片,大多是求好心切。畢竟,有正確的診斷才有正確的治療計劃。

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幼兒時期(0-3歳)應注意的矯正相關事項

出生牙 嬰兒在出生時是沒有牙齒的,大約在6至8個月時開始長牙,此時長的牙齒是乳齒。乳齒有20顆,平均約在兩歲半時全部萌出。有一些異常是在出生時就有牙齒叫做出生牙(Natal Tooth),有些是在出生後一個月內萌發,叫做新生牙(Neonatal Tooth),大多出現在下顎前牙區。這新長的牙齒有些只是口腔內的鈣化組織,並非是完整的牙齒結構;有些則是提早萌發的乳齒。這類異常可能會影響哺乳,如果有這種情況,是否應該拔除,可請兒童牙科醫師做更進一步診斷與治療。 安撫奶嘴 嬰兒剛出生時為了滿足口慾,我們會使用安撫奶嘴。但是隨著小朋友慢慢長大、長牙、吃副食品,父母建立小朋友的安全感後,可以找適當時機將安撫奶嘴戒掉。臨床上,和父母討論戒奶嘴問題時,時常聽到:「沒有奶嘴睡不著!」、「請醫師跟小朋友講,他最聽醫師的話了!」等等回答。這其實是父母不願面對問題、推卸責任的說法,反應的是父母對安撫奶嘴的依賴,請不要把安撫奶嘴當成讓小朋友停止哭鬧的萬靈丹。過度使用安撫奶嘴會影響牙齒位置與顎骨發育,影響程度與使用時間長短,吸吮的強度與頻率有關,可能會造成前牙開咬、暴牙,這問題大多會隨著奶嘴的戒除而慢慢自動改善,建議在三到三歲半前將安撫奶嘴戒除。 舌繫帶的問題 舌繫帶為舌頭底下連接口底的一片薄膜,太緊或太厚的舌繫帶會限制舌頭的活動範圍,嚴重的話可能會影響嬰兒哺乳、學習發音、吞嚥時舌頂上顎等等動作,嚴重的舌繫帶粘連可以施予舌繫帶切除手術改善。如果家長懷疑小朋友有舌繫帶問題,請找牙醫師做更進一步診斷。

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門診時間表

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Hall technique 不算新技術 但新觀念 的兒童牙科治療

一般,在兒童牙科門診做不銹鋼牙套,醫師必需先幫小朋友上局部麻藥,戴防潮布,把蛀牙清乾淨,然後再做安全帽(不銹鋼牙套)將牙齒保護起。近來一項新的牙科治療觀念,可以免去麻藥,修牙齒(或局部磨牙)等等的步骤,減少兒童看牙的恐懼。 Hall Technique是在蛀牙處蓋上一個密閉的不銹鋼牙套,防止蛀牙菌的生長,讓蛀牙菌因無法接收養分而不活動或死亡。過程中省去了局部麻醉,修牙等過程,讓兒童比較能够接受治療。這種治療方式比傳统的補牙(比如,銀粉或複合樹脂)成功率更高。比較具有争議的”没有完全移除牙菌”目前也在實證醫學上獲得支持。 Hall technique 成功與否最關鍵的技術在於對於乳牙蛀牙的鑒別診斷; 慎選合適的案例可大大提高治療的成功率,並且減少兒童對看牙的恐懼。

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兒童牙膏的選擇?

市售兒童牙膏種類多如繁星,面對各種品牌、口味、標榜功效之不同,該如何選擇才能為孩子的牙齒健康打下良好基礎? 首先,要挑選「含氟」牙膏,並且確認牙膏外盒所標示出的含氟量,至少要達到1000ppm的劑量,才有防蛀牙的效果。但要注意三歲以下幼童用量不宜超過米粒大小、三至六歲兒童用量不超過豌豆大小,以防過度攝入氟化物而造成牙齒氟斑或噁心不適的症狀。 其次,選擇低泡沫的配方。一來能幫助家長在為孩子刷牙時能看清楚口腔內部,幫助仔細清潔;二來過多的泡沫會增加孩童漱口的次數,使牙齒表面所接觸到的氟化物效能降低。 最重要的,要選擇孩童喜歡的牙膏,再好的牙膏,若小朋友不願意使用,還是無法達到預期的效果。 刷完牙後,孩童只須將多餘的牙膏及泡沫吐出,家長可再使用小塊紗布協助清潔,讓氟化物儘量能停留在牙齒表面,真正達到預防蛀牙的功效。

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吃鈣片補牙齒?

多年前,一則兒童營養食品廣告中,該產品強調添加鈣,可「鞏固牙齒、骨骼強壯」,影響許多家長開始購買各式兒童鈣片,或者開始注意孩童飲食中鈣質的攝取。「鈣」確實是人體發育骨骼和牙齒時不可或缺的元素,然而,目前學界並無足夠的證據顯示於飲食中加入鈣質有助於強化牙齒。 有鑑於台灣孩童齲齒率居高不下,想要幫助孩子擁有一口健康的牙齒,目前最有效的方式是「氟化物」的補充。 當孩子長了第一顆乳牙,就應開始讓孩子的牙齒接觸氟化物。氟化物能在牙齒表面形成「氟化磷灰石」,抵抗細菌對牙齒的酸蝕,重建和強化已脫鈣的琺瑯質表面,並且使牙菌斑不易黏附於牙齒上。 氟化物的添加有幾種方法可提供家長們參考:飲水中添加氟 ( 歐美有多國家在自來水中添加氟化物,根據統計指出可有效降低蛀牙率 ),使用含氟牙膏/漱口水,局部/全口塗氟,以及使用氟錠等等。 需要注意的是,在挑選含氟牙膏時應確認內含的氟劑量。一般建議使用含氟量1000ppm之牙膏,方法為每日兩次,用量須謹慎,依據三歲以下或者三至六歲,分別擠出米粒大或豌豆大的牙膏即可。過多的氟化物攝取可能引起孩童嘔吐、腹部不適;長久則牙齒容易形成氟斑。   臺灣對於六歲以下孩童的全口塗氟有健保補助,每半年可進行一次;但對於蛀牙高風險群的孩童,則建議增加塗氟的頻率,並進一步搭配氟錠使用。以上方法都需要配合良好的飲食習慣以及正確的刷牙方式,才能有效預防蛀牙發生。

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如何替小孩清潔牙齒

正確替小孩清潔牙齒的方法可以增進親子間融洽的關係。學齡前,甚至小學一年級的小孩,尚不易獨立將牙齒刷乾淨,因此父母必須負起監督的責任,在大部分的情形下應再替孩子刷一次牙, 特別是睡覺前的一次刷牙,因為蛀牙多半在睡覺時,唾液分泌量減少時產生。 場地的選擇 方便舒適、光線充足,父母親可以清楚看到孩子口腔內即可,如:客廳、臥室均可。浴室地滑並非合適的地方。 潔牙的姿勢 重點在於父母可以輕易看到口腔內各個部位,大人應站在孩子後側方的位置。 1.坐在沙發或椅子上,讓孩子斜躺在大人的腿上。 2.孩子扶桌站立,大人力於其後側方,令孩子頭微仰起。 3.年紀小如2歲以下的孩子,可由二個大人膝靠膝對坐,孩子躺在二人大腿上,握住孩子拳頭並以手肘固定雙腿,另一人做清潔工作。一 潔牙的手勢 務必以一手(如左手)手指將孩子臉頰拉開,才能清楚到了口內情形,再以另一隻手持牙刷刷牙。 潔牙的方法 因乳牙的型態比恆牙矮胖,以水平方式橫刷即可,但是必須將牙齒的每一面都刷到, 記得刷完牙務必使用牙線,將牙齒的每個縫隙清潔乾淨。 潔牙的時機 三餐飯後及睡前,尤其睡前是一天中刷牙最重要的時機。 牙膏的選擇 當孩子漱口動作較佳不會把漱口水吞下去時,即可嘗試之。應選用含氟牙膏,用量不需多,只要薄薄一條即可,刷後監督孩子將牙膏漱淨;含有薄荷的清涼牙膏不建議使用,因為小孩的味覺和大人不太一樣,薄菏對大人是清涼感, 但對小朋友是辣覺。

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蛀牙的預防和飲食控制

雖然台灣已經進入開發國家之林,但我國國小孩童的齲齒盛行率還是居高不下,許多家長常抱怨,已經每天都刷牙了,孩童在定期回診還是經常發現蛀牙。其實,蛀牙的防治,除了潔牙之外,飲食的控制也是重要的一環;養成良好的口腔清潔習慣之外再配合飲食的控制,才能有效的預防蛀牙。 所謂飲食的控制,並不是限制小孩的飲食,而是選用適當的食品及控制易致齲齒的食物。 一般來說,黏著性高,含糖及精製的糕餅類是造成容易齲齒的主因,因此父母在為孩子安排食物時應仔細選擇,以下是幾個有用的原則及作法: 原則: 1. 注意易齲齒食物(如 巧克力,糖果,餅乾⋯)的攝取,而不要嘗試將之完全排除於孩子的食物之外。 2. 父母應與孩子共同培養飲食習慣的建立;因為學齡前孩子在家飲食種類尚能注意,孩子一旦上學後讓他養成良好健康的飲食習慣才是根本之道。 3.注意孩童含糖點心的來源;有時家長在家裏不給餅亁、糖果,但孩童還是可由朋友,同學,或安親的老師取得。 作法: 1.將易齲蛀食物儘量限制在三餐前後吃,並鼓勵餐後刷牙及刷牙後不再進食的口腔衛生習慣。 2.購買食品前養成先讀標籤的習慣,對於含糖成分高的食品,應儘量避免購買。 3.慎選三餐正食間的點心: (一)少用含糖易黏牙齒者,改用其他合適的替代品 (二)選用蔬菜,水果 做為學齡前孩童的餐間點心。 (三)祖父母,長輩勿以給糖果做為愛孫的表現;並且家庭成員需立場一致,以免功虧一匱。

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端午節的故事

小明問爸爸:為什麼屈原要自殺? 爸爸:因為屈原懷才不遇,國王又很昏庸。 小明:什麼是昏庸? 爸爸:就是很笨,屢勸不聽? 小明:那應去死的是國王,怎麼是屈原? 爸爸:⋯⋯他應該是有點憂鬱症吧. 您知道諸葛亮和司馬懿的故事嗎? 小明:知道一點點. 爸爸:當你的老闆很笨,很無能的時候,可以幫就幫,幫不上忙就讓自己休息一下或者換一分新的工作,幾年以後又是一番新氣象。

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眼見為憑 或 心誠則靈

以科學的態度來看世界,我們相信的是眼見為憑,以學術一點的說法是evidence based science/dentistry,以事實為基礎科學,但在實務上有時”因果”兩者互為”因果”。 在醫學臨床上有些很有趣的例子 Case1.安慰劑實驗 開發新藥時,一定會使用到安慰劑做試驗(對照試驗)。在統計上,如果服用新藥組的人比服用安慰劑組的人,在症狀上有明顯改善,則新藥視為有效。 在臨床上有的百分三十的安慰劑是有效的。為什麼會有效,它的的機制至今未明。一般認為可能的因素,例如病人相信服藥後一定會變好(暗示效果)、或者記憶中吃藥後症狀會有所改善(制約學習)以及大腦反應等等。 不過從這裏, 我們似乎發現人們可用利用心智狀態的改變來改變身體內部的生理狀態,進而達到治癒疾病的效果。 Case2.精神分裂的患者 在國外有案例報告指出,精神分裂的患者,當他在”改變”成另外一個人時,由於心智狀態的改變,生理狀也跟著改變,有的甚至連肌肉的強度,說話的語氣,方式,強度,甚至眼睛瞳孔的顏色⋯都跟著改變,這完全顛覆我們對於”靈” “肉”兩者相互獨立的既有認知。也就是說,我們可藉由心靈狀態或意識的改變,來改變我們的外在表現。 醫病關係 最近醫病關在媒體對負面新聞加油添醋的報導似乎有越來越緊張的態勢,其實這不是好事。 我們發現當患者對醫師的信任度越佳時,其治療效果也是越佳,甚至有時不用吃藥,都會自己好;若是患者對醫師的信任度不佳,沒有遵守醫囑,沒有按時吃藥,效果自然打折。 所以在臨床上,找一位您相信的醫師,並且信任他,是重要的。

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