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Tag Archives: 小太陽
看診花絮
左圖是一個四歲的小朋友因為前面門牙蛀牙前來門診求診,小朋友的行為還蠻合作的,在局部麻醉下我們幫前面兩顆牙齒做根管治療,然後再以白色牙套(全瓷牙冠)予以復形。 治療的時間差不多時30分鐘,小朋友治療完後,就高高興興地的回家。 隔週回診的時候,媽媽講述一段在學校發生的小插曲:她的小孩隔天去學校就開始跟別的小朋友說他前面做了兩顆假牙,但是他的朋友都說那個是真的牙齒,不是假的牙齒, 但是她的小孩堅持說那是假的牙齒⋯然後他和他們同學就為了這件小事情吵了兩天。 聽到父母說這個小故事,似乎把我拉回了四十年前那個無憂無慮,盛夏裏躺在大樹下,聽著蟬叫聲睡覺的小男孩。 時間過得真快啊!
矯正的臉型改變
矯正通常會合并臉形的改變。 重點在一開始我們矯正治療計劃的方向是往那裏進行: 只是單純地將牙齒排列整齊或者希望臉型可以更漂亮 如果只是想解決牙齒排列不整齊的問題,通常只要拔牙或者將牙齒稍微痩身一下,就可以將牙齒排列整齊;若是要改變臉型,有時不只,需要拔牙,必要時可能必須合併骨釘,才能達到良好的治療效果。 以左邊的案例來看看臉型和牙齒的改變: 患者矯正前的主訴是牙齒排列不整齊,以及暴牙。 我們的治療計劃是拔四顆小臼齒,並合并骨釘來移動牙齒,治療的時間約兩年。 治療後:由於前牙區的後縮,臉部的肌肉得以放鬆,原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。
隱形式矯正器(Aligner) 患者使用手冊
1.摘戴矯治器前請清潔雙手,並確認矯正器編號 2.矯正器戴入辦法;原則上選擇較難戴入的牙齒先行就位,用雙手將矯治器平放入口腔,矯正器與相應牙齒對齊後,慢慢從前牙戴入,用拇指(上顎)或食指(下顎)推壓矯正器切端和咬合面,直至矯正器完全就位;矯正器與牙齒稍有不貼時,患者可咬棉捲或膠棒,輔助矯正器就位。 3.矯正器摘除方法: A,摘除上顎矯正器時,用拇指或食指扣住矯正器的後牙顎側(內側)邊緣往下往外拉,可兩側交替進行,慢慢從後往前,使矯治器逐步脫位。 B,摘除下顎矯正器時,用拇指把矯正器後牙頰側(外側)邊緣往上推起,可兩側交替進行,慢慢從後往前使矯正器逐步脫位;如仍較難脫位的建議下顎左側用右手大拇指從後牙舌側脫位,下顎右側用左手大拇指從舌側脫位。 4.矯正器的保養 經常使用清水清洗矯正器。如果因進食,刷牙,工作需要等需要將矯正器摘除的情況,請將矯正器清洗後放入潔淨的矯正器保存盒中;如有特殊情況需長時間摘除矯正器,則應將矯正器與矯正器保存盒清洗後晾乾,並將矯正器裝入矯正保存盒後一同裝入乾燥的密封袋中保存,再次使用前須重新清洗,忌用消毒水,熱水浸泡矯正器。 5.戴矯正器後,口內如有異常反應,應盡快與醫生聯繫處理,請勿自行修整矯正器. 6.矯正器損壞,變形或丟失時應盡快與醫生聯繫,即時採取補救措施
功能性矯正裝置 Functional appliance
功能性矯正裝置是一個特別為了治療因不良口腔習慣而產生上下顎發展問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後,其他恆齒都尚未完全萌發時(混合齒列時期),使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項: 1. 在睡前先戴1-2小時 目的:主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受,可以從15-30分鐘/天 開始, 或者將戴功能性裝置和小朋友喜歡做的事情做連結;比如一邊打電動玩具,一邊戴功能性裝置,或一邊看電視,一邊戴功能性裝置。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在(或卡在)功能性裝置內,並將舌頭放置於舌箍中;記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips ),用鼻子呼吸( 通常只要嘴巴閉起來,自然而然會用鼻子呼吸,若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記,不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來,用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出,不用擔心,這是正常現象,數日後就會習慣。 3.在治療初期,牙齒可能會變得稍微敏感,這是正常現象;但若過於疼痛,請減少配戴時間並諮詢醫師。目前在臨床上比較常見的是換牙的不舒服和長牙的不舒服,此時,小朋友可以讓牙齒休息一下,數天不戴,等牙齒的症狀緩解之後再配戴即可。 4.功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可,由於其材質較軟,並不建議用牙膏清洗,因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期,小朋友上排不整齊的牙齒治療前,治療後比較圖 )
白色牙套 Zicronia crown
在門診,當遇到孩童需要做安全帽時,家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套(Ziconia crown)較好。 門牙區由於美觀的問題,醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區,下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒,還有上面的第一乳臼齒,若家長在意美觀,可以考慮白色牙套;至於上面的第二乳臼齒,其實看不到,做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較,可供家長參考: 優點: 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色,較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年,穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點,但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏,可考慮全瓷冠牙套。 缺點: 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高,應特別注意唾液和滲血的污染。
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小太陽牙醫診所
小太陽牙醫診所 於105年12月起禮聘 兒童牙科醫師 黃瑩玉至本診所駐診 ,配合最先進的醫療設備和舒適的環境, 提供您最親切、最優質、最用心的牙科治療。 黃瑩玉 醫師 學經歷: 陽明大學牙醫學士 北醫口腔復健研究所碩士 北醫大兒童牙科專科訓練 萬芳醫院牙科部兼任主治醫師 中華植體美學醫學會專科醫師 專長: 兒童牙科、齒顎矯正
氟化氨銀 (SDF) 的蛀牙防治
最近一篇發表在 New York Times用氟化氨銀,SDF,來預防蛀牙的文章,引起了世人的關注。文章中指出,使用SDF來預防蛀牙,比起鑽牙和補牙的方法來得便宜很多( 在美國補蛀牙非常的昂貴),而且快速,節省時間,但缺點是牙齒可能會變黑。(不過這個說法有待商榷, SDF主要用來預防; 而補牙主要是治療) SDF是無色的液體,PH值在10, 24.4% – 28.8% (w/w)的氟化氨銀含有5.0%-5.9%的氟。目前只有5%,氟漆,得到美國FDA的認可,可用來當作二級蛀牙輔助物 (Class2 medical device),來治療牙齒敏感(hypersensitivity)的問題 , 在其他國家也有類似的產品,但在美國只有Advantage Arrest 為唯一的牙科用SDF。 雖然, 根據FDA的說明,SDF主要用在治療牙齒的敏感,但在時代雜誌(Times)介紹的,是蛀牙的治療,精確一點可說是蛀牙的處置和控制( control and management ). 由於SDF內含氟化物,當它放置在再蛀牙區時,SDF可減少附近牙齒表面蛀牙的機會。當時代雜誌(Times) 對焦在SDF在孩童蛀牙的防治,也同時指出SDF再對老年人的牙根蛀牙 也有防治的效果。SDF似乎給一些特別的族群,在現階段有許多蛀牙,但目前還無法處置的,提供一個阻止(arrest) 蛀牙繼續擴散的處理方式。 對於蛀牙的防治,SDF不是一個完全的解決方法,單一次的使用並不足讓其效果持續。它主要的缺點有下面幾項:令人不悅的金屬味,易對牙齦或黏膜造成刺激,可能使牙齒變黑。即使如此,SDF在臨床上的對蛀牙的防治,令人留下深刻印象。
小太陽牙醫診所
小太陽牙醫診所 於105年9月起禮聘 兒童牙科專科醫師 周裕人 至本診所駐診 ,配合最先進的醫療設備和舒適的環境, 提供您最親切、最優質、最用心的牙科治療。 周裕人 醫師 學經歷: 台大牙醫學士 台大臨床牙醫學碩士 台大醫院兒童牙科專科訓練 中華民國兒童牙科醫學會專科醫師 專長: 兒童牙科、齒顎矯正
陸客 vs 台生
最近媒體報導,許多陸客跨海到台灣尋求醫療方面的協助。身為ㄧ位兒童牙科專業醫師,早在幾年前,我們就陸續接到對岸(可能是中國或美國)的小孩前來求診,親身體驗他們的經濟實力。 大陸,除了香港、澳門外,我不曾去過,所有的資訊都是來自朋友或是患者的傳遞。坦白說,台灣民眾有種優越感,一直自以為生活水平較高,或者經濟能力較好; 但隨著這幾年兩岸經濟實力的消長,距離已經大幅度的拉近,至於對那些有能力跨海尋求醫療資源者,與台灣民眾相比,則更過之而無不及。 相對於台灣民眾,他們(有能力跨行尋求醫療資源者)更相信和珍惜台灣醫療的專業。台灣的民眾因為熟門熟路,在牙科診所/醫院 滿街林立的台北市,這家A不行換別家,再順便聽 B的意見( second opinion ),比較別家C 的價格,到最後不了了知。大陸的民眾則可能在網路上或者朋友介紹,先做足功課,確定好信任的醫師,和可能的治療計畫,來台在ㄧ、兩個禮拜內,滿足其所需要的資源( 這種有點像台灣的民眾去日本或是歐美的Shopping Mall 大採購 ),因為有許多的治療,比如:牙科舒眠、不銹鋼牙套(SSC)、白色牙套(Zicronia )…..在中國有些地方是有錢也買不到的;不然就是其治療的費用是台灣的四、五倍(只有在他們口中,外國人的醫院才有),因此他們在意的反而不是價格的差異,而更在意醫師的專業, 醫療的品質,和時間的成本。 至於對這些跨海尋求醫療的小朋友是否有特別的觀察? 就醫療方面,其實上我們都一視同仁,提供給患者必要的、專業的醫療處置;然而在心裡層面上, 我們著實擔心台灣的小朋友的未來。在未來的世界,他們比我們面臨更加複雜和競爭的環境,他們所面對的是一群和他們長得很像( 或者幾乎一模一樣),但是更有判斷力,更為自己利益著想,經濟能力更強,甚至外語能力更好的競爭者,他們或許不純粹的為「中國人」,而是「中、港、台、美」,各地華人菁英聯姻下的一個菁英階層。 就像很多的小病人,爸爸是台灣人,媽媽是上海人,但小朋友是德國人;爸媽是台灣人,但長期住在上海;爸爸是法國人,媽媽是台灣人,⋯⋯·,您說小孩是那一國人,誰也說不上來。但是可以預計的事,二十年後,我們的小孩就是要和這群小孩共事和競爭。 “白髮漁翁江渚上,慣看秋月春風”, 暫且不管 台灣人,中國人,美國人⋯,且看二十年後誰主風流。
2014年美國兒童牙科醫學會 0-3歲 齲齒風險評估
面對 0-3歲的小朋友,家長常會問為什麼我們那麼努力的照顧小朋友的牙齒,他們還是會蛀牙? 到底那些高蛀牙危險群?那些小朋友比較不會蛀牙? 兩者在臨床上有什麼不同的表現? 以下我們以條列的方式詳細說明。 根據2014年美國兒童牙科醫學會 發表的0-3歲 齲齒風險評估報告顯示,孩童若有以下特點將列為高蛀牙危險群: 1.媽媽(或 照顧者/餵食者)有很多蛀牙( active caries ). 2.父母親(或照顧者)的社經地位較低。 3.小朋友在餐與餐之間攝取含糖的點心或飲料多於三次. 4.小朋友抱著 含有糖分的飲料 ( 比如 蜂蜜水,多多⋯ )或 天然的含糖飲料( 比如自己打的蘋果汁,柳橙汁⋯ )的奶瓶入睡。 5.小朋友需要特別的醫療照顧(比如, 肢體方面有障礙者,精神方面或身體方面有疾病,需要特別的照顧者) 6.小孩是新移民者(在台灣即”新住民”的意思) 還有,若是在臨床發現有以下的情況,也是屬於高蛀牙的危險群: 1.小朋友的牙齒上有白斑(white spot lesions) 或琺瑯質有缺陷( enamel defects ) 2.小孩有蛀牙或牙齒上有填補物。 3.小孩的牙齒上有牙垢( plaque ) 至於那些對孩童的蛀牙預防有幫助: … Continue reading
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