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早期治療 前牙錯咬

常有家長問,小朋友什麼時候可以開始矯正呢?因為小朋友的發育有個體間的差異,很難確實說一定是從幾歲可以開始治療比較合適,最好的方式是「儘早的診斷,適時的治療」。 矯正醫師會根據每位小朋友的情況,檢查乳齒換牙的情形、恆齒萌出的狀況、頭顱生長的方向以及有無不良的口腔習慣等條件,來決定每位小朋友的治療方式。雖然大部分的小朋友可以等到快完成換牙的階段再開始治療,但是有些情況是可以經由早期治療,獲得良好的治療效果。 早期治療的目的主要是減少可能造成或干擾 齒槽骨/上下顎 發育的因素,或減少牙齒不美觀可能造成孩童心理上陰影 如有不好的口腔習慣(比如:咬指甲、吸手指、咬嘴唇、口呼吸…等),可經由早期的戒斷獲得良好的效果;有些前牙錯咬的孩童可經由簡單的咬合板和局部的固定式矯正裝置獲得明顯的改善。有些牙齒空間不足的孩童可經由上顎擴張器,或下擴張器的使用,避免未來矯正可能需要拔牙的命運。

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臉型的改變 病例分析 Class2 division 1

患者的主訴是牙齒排列不整齊, 以及暴牙。經過矯正常規檢查的分析顯示,患者是Class2,division 1, low mandibular plane 的case. 我們的治療計劃是上顎拔兩顆小臼齒,和下面兩顆小臼齒,並合并四個骨釘( 兩個在後牙區,一個在上前牙區,一個在下前牙區)和Class 2 的 mechanism 來移動牙齒,治療的時間約兩年。 治療後:由於前牙區的後縮,臉部的肌肉得以放鬆,原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。 病人在治療後消失了一段時間,四年後回來,上下的舌側固定裝置,lingual fixed retainers, 和活動裝置,Hawley retainers,都不見了,應該有很長的一段時間沒有戴; 下面前牙區有點不整齊,relapse, midline 有點off, 不過在整體外觀還在可接受的範圍內,和治療前比較,有明顯的改變。

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如何替小孩清潔牙齒

正確替小孩清潔牙齒的方法可以增進親子間融洽的關係。學齡前,甚至小學一年級的小孩,尚不易獨立將牙齒刷乾淨,因此父母必須負起監督的責任,在大部分的情形下應再替孩子刷一次牙, 特別是睡覺前的一次刷牙,因為蛀牙多半在睡覺時,唾液分泌量減少時產生。 場地的選擇 方便舒適、光線充足,父母親可以清楚看到孩子口腔內即可,如:客廳、臥室均可。浴室地滑並非合適的地方。 潔牙的姿勢 重點在於父母可以輕易看到口腔內各個部位,大人應站在孩子後側方的位置。 1.坐在沙發或椅子上,讓孩子斜躺在大人的腿上。 2.孩子扶桌站立,大人力於其後側方,令孩子頭微仰起。 3.年紀小如2歲以下的孩子,可由二個大人膝靠膝對坐,孩子躺在二人大腿上,握住孩子拳頭並以手肘固定雙腿,另一人做清潔工作。一 潔牙的手勢 務必以一手(如左手)手指將孩子臉頰拉開,才能清楚到了口內情形,再以另一隻手持牙刷刷牙。 潔牙的方法 因乳牙的型態比恆牙矮胖,以水平方式橫刷即可,但是必須將牙齒的每一面都刷到, 記得刷完牙務必使用牙線,將牙齒的每個縫隙清潔乾淨。 潔牙的時機 三餐飯後及睡前,尤其睡前是一天中刷牙最重要的時機。 牙膏的選擇 當孩子漱口動作較佳不會把漱口水吞下去時,即可嘗試之。應選用含氟牙膏,用量不需多,只要薄薄一條即可,刷後監督孩子將牙膏漱淨;含有薄荷的清涼牙膏不建議使用,因為小孩的味覺和大人不太一樣,薄菏對大人是清涼感, 但對小朋友是辣覺。

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蛀牙的預防和飲食控制

雖然台灣已經進入開發國家之林,但我國國小孩童的齲齒盛行率還是居高不下,許多家長常抱怨,已經每天都刷牙了,孩童在定期回診還是經常發現蛀牙。其實,蛀牙的防治,除了潔牙之外,飲食的控制也是重要的一環;養成良好的口腔清潔習慣之外再配合飲食的控制,才能有效的預防蛀牙。 所謂飲食的控制,並不是限制小孩的飲食,而是選用適當的食品及控制易致齲齒的食物。 一般來說,黏著性高,含糖及精製的糕餅類是造成容易齲齒的主因,因此父母在為孩子安排食物時應仔細選擇,以下是幾個有用的原則及作法: 原則: 1. 注意易齲齒食物(如 巧克力,糖果,餅乾⋯)的攝取,而不要嘗試將之完全排除於孩子的食物之外。 2. 父母應與孩子共同培養飲食習慣的建立;因為學齡前孩子在家飲食種類尚能注意,孩子一旦上學後讓他養成良好健康的飲食習慣才是根本之道。 3.注意孩童含糖點心的來源;有時家長在家裏不給餅亁、糖果,但孩童還是可由朋友,同學,或安親的老師取得。 作法: 1.將易齲蛀食物儘量限制在三餐前後吃,並鼓勵餐後刷牙及刷牙後不再進食的口腔衛生習慣。 2.購買食品前養成先讀標籤的習慣,對於含糖成分高的食品,應儘量避免購買。 3.慎選三餐正食間的點心: (一)少用含糖易黏牙齒者,改用其他合適的替代品 (二)選用蔬菜,水果 做為學齡前孩童的餐間點心。 (三)祖父母,長輩勿以給糖果做為愛孫的表現;並且家庭成員需立場一致,以免功虧一匱。

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氟化物的使用

隨著資訊的普及和政府推廣氟化物的使用,大家都知道氟化物的使用可降低蛀牙率,但對於生活中有那些氟化物,如何使用,又有點模糊。因此我們簡單介紹一下生活中常用的氟化物: 1.飲水加氟 是預防齲齒最安全,經濟,有效的方法。歐美國家飲水加氟已有40年以上的時間,經由嚴格的科學研究方法證實可以有效地降低齲齒發生率達65%. 2. 局部塗氟 牙醫師視年齡及齲齒嚴重的程度,每三個月到半年施行一次。 局部塗氟的過程: 牙齒清潔乾燥後,開始局部塗氟. 塗氟後30分鐘之內避免進食(包括喝水)或漱口,以促進牙齒表面對氟化物的吸收. 3.含氟漱口水或家庭用局部塗氟 對於不易保持口腔清潔或容易罹患齲齒者. 比如: 1.接受齒列矯正的患者。 2.接受頭頸部放射線治療者。 3.口腔開刀牙齒固定者。 4.智能或肢體障礙者。 由牙醫師評估個人狀況,建議氟化物使用的種類,濃度及使用次數。 4.含氟牙膏 牙齒經常和氟化物接觸可以增加牙齒對齲齒的抵抗力,而剛萌出的牙齒最易罹患齲齒,因此孩童在家長的協助下使用含氟牙膏刷牙可以有效地減少孩子的齲齒。 5.氟補充劑 居住於飲水未加氟地區(如台灣)的孩童,可於其牙齒發育的年齡期間(0~13歲)給予適量的氟補充劑,可以增加將來牙齒對齲齒的抵抗力。在長期合作的情況下,可達到與飲水加氟相近的齲齒預防效果。

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功能性矯正裝置 配戴的注意事項

功能性矯正裝置是一個特別為了治療因上下顎發展的問題而產生的不良口腔習慣而設計。在兒童的門牙恆齒長出後,其他恆齒都尚未完全萌發時(混合齒列時期),使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項: 1. 在睡前先戴1-2小時 目的:主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受,可以從15-30分鐘/天 開始。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在(或卡在)功能性裝置內,並將舌頭放置於舌箍中;記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips ),用鼻子呼吸( 通常只要嘴巴閉起來,自然而然會用鼻子呼吸,若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記,不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來,用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出,不用擔心,這是正常現象,數日後就會習慣。 3. 耐心的等待。 功能性裝置在移動牙齒是一個漫長的過程,成效的快慢和孩童的配戴時間有絕對的關係,快則三個月,慢則半年、一年, 家長和孩童要耐心等待。 4. 在治療初期,牙齒可能會變得稍微敏感,這是正常現象;但若過於疼痛,請減少配戴時間並諮詢醫師。 5. 功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可,由於其材質較軟,並不建議用牙膏清洗,因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期,上排牙齒不整齊的小朋友治療前,治療後比較圖 )

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我們的牙科材料

隨著人事成本的逐年提高,水、電上漲,醫療器材上漲,房租上漲,但醫療的給付卻沒有增加,反而點值逐年下修,醫界一片哀嚎;原本許多常用的,可信任的原廠藥,逐漸退出台灣市場,取而代之的是台廠藥,雖然衛生署宣稱他們都是合法的藥,成效一樣,但只有站在第一線的醫事人員如人飲水冷暖自知。 沒有藥可開,沒有材料可用,這引起許多家長的憂心,最近常有家長打電話來詢問我們牙科使用的材料為何? 基本上我們的牙科材料以 美、日、德 的大廠為主,大體上沿用在 台大醫院 / 長庚醫院 兒童牙科使用的材料( 可能已經習慣了,也很順手 ),另外再加進一些在國外的期刋上評價不錯,和臨床效果不錯的材料。我們的牙材大致如下: Composite resin ( 複合樹脂 ):3M,USA Flowable resin ( 流動性樹脂):3M,USA Braces ( 矯正器 ):3M, Brazil Sealant ( 溝隙封填劑 ):Helioseal,Ivoclar Vivadent Inc,USA F Varnish(氟漆):Diraphate,Germany F gel ( 氟膠 ) :APF ,Canada … Continue reading

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開咬的治療

前牙開咬的定義為上下門齒無垂直覆蓋 ( overbite ),盛行率約為3~5%。它是治療難度較高的咬合不正類型之一,而且治療的後復發比例也較高。 開咬的分類: 1. 齒性開咬:顱顏比例正常,但門齒前傾,門齒垂直萌發不足,開咬通常只局限於門齒區。 2. 骨性開咬:下顏面垂直高度較長, 下顎平面角較大,上顎平面角前方上翹,上或下臼齒齒槽骨垂直高度較長 。 成因: 不良的習慣:比如吸手指頭,奶嘴;舌頭過大或位置前突;不正常的顔面生長:比如後顏面骨骼垂直生長過度;長期鼻阻塞與口呼吸;咀嚼肌力量不足;病理性因素:比如退化關節炎的患者. 治療方法: 1.齒列矯正治療:適用於齒性開咬或輕微的骨性開咬 使用的機制:包括拔牙矯正、合併骨釘使用將臼齒內壓、舌柵、垂直拉力,頭帽裝置⋯等。 2.正顎手術治療:用外科手術的方式縮短過長的顏面比例與垂直齒槽骨高度,改善咬合與外觀。 以左邊的案例:患者的主訴是牙齒排列不整齊,以及開咬,和許多殘根。 我們的治療計劃是拔 右上側門牙,左上第一大臼齒,右下第一大臼齒,左下第一大臼齒,並合并骨釘,來移動牙齒,治療的時間約兩年。從治療後的結果,可以發現原本的開咬獲得明顯的改善。

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先天性缺牙的處理

根據統計顯示,有百分之三到五左右的人有先天性缺牙的情形。 先天性缺牙的處理方式不外兩種: 一. 將空間保留下來,以植牙的方式恢復牙齒排列與咬合. 二.用矯正的方式將缺牙的空間關起來. 至於採取何種治療方式,還必須考量患著臉型還有缺牙的位置和顆數。 如左圖,患者的主訴是下顎缺兩顆下門牙,並且下排牙齒牙縫比較大。 經過矯正的常規檢查分析顯示,患者的上顎是比較突出,於是我們決定上顎拔兩顆小臼齒,合并骨釘(TADs)的使用,將上顎前牙往後移動;下顎的缺牙空間則用矯正裝置關閉. 治療的時間預估約兩年。 治療後的結果如左圖,由於上顎前牙區的往後移動,原本有點微凸臉型獲得明顯的改善,缺牙區也完全閉合。

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矯正的臉型改變

矯正前後通常會有臉形的變化. 重點在一開始我們矯正治療計劃的方向是往那裏進行: 只是單純地將牙齒排列整齊或者希望臉型可以更漂亮 如果只是想解決牙齒排列不整齊的問題,通常只要拔牙或者將牙齒稍微痩身一下,就可以將牙齒排列整齊;若是要改變臉型,則不但單單只是拔牙,必要時可能必須合併骨釘,才能達到良好的治療效果。 以左邊的案例來看看臉型和牙齒的改變: 患者矯正前的主訴是牙齒排列不整齊,以及暴牙。 我們的治療計劃是上顎拔兩顆小臼齒,並合并三個骨釘( 兩個在後牙區,一個在前牙區)來移動牙齒,治療的時間約兩年。 治療後:由於前牙區的後縮,臉部的肌肉得以放鬆,原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。

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