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再談舒眠牙醫

最近很多家長詢問有關 舒眠牙醫/舒眠麻醉 方面的問題。其實舒眠牙醫在國外已經行之有多,面對年紀比較小的孩童,比較緊張, 無法配合的小朋友,或者是容易緊張或對看牙恐懼的青少年,成年人,醫師會建議在舒眠麻醉的情況下來完成牙科的治療。 舒眠麻醉是用靜脈注射的方式給患者鎮靜類的藥物,讓患者進入深沈的睡眠狀態,以利牙科治療的進行。在治療其間還是必須給局部麻醉的藥物,一則可以減少出血的情況,維持操作區視野乾淨;一則可以降低患者的不舒適感,減少鎮靜藥物的使用。 面對無法合作或無法溝通的幼童,進行牙科治療其實對醫師和護理人員是一個相當大的挑戰。通常醫師會建議用束縛帶或舒眠麻醉來輔助治療。之前在媒體上常可以看到因事前的溝通不足,束縛帶的使用造成醫病關係的緊張。其實,束縛帶的使用是不得不的選擇,是兩權相害取其輕下的選擇. 在沒有束縛帶的情形下,勉強治療,治療效果不佳,治療的時間可能拖得更久,孩童也容易因此而受傷。雖然用了束縛帶,治療期間孩童還是會哭哭啼啼,但相較而言,孩童是比較安全的。 以筆者的經驗, 其實不太喜歡用束縛帶. 遇到可以理解的家長,看著他們滿心愧疚,滿心期盼的望著孩子接受辛苦的治療,會質疑到底是不是做錯事, 難道沒有更好的選擇?  若遇到無法諒解的家長則把醫護人員看成是儈子手,趁火打劫的屠夫。 拜醫學進步之賜,現在有舒眠麻醉可以幫助治療,在國內可能礙於觀念和費用,尚未普及。一般家長最在意的是風險的問題。筆者不諱言有風險的存在( 就算用束縛帶治療,也有其風險存在)。但可曾說因畏懼麻醉的風險而拒絕肓腸炎的手術,或畏懼麻醉的風險拒絕心臟繞道手術/心臟支架手術,或畏懼鎮靜藥物的風險,拒絕腦波,MRT 的檢查 或 腸/胃 內視鏡的檢查?  牙科的治療並不會比這些手術或理學檢查來得簡單,而其風險為何在此被單獨放大, 著實令人不解。其實,這是觀念的問題。 以筆者的觀察,在無法合作孩童的牙科治療裏,舒眠麻醉在未來會伴演著越來越重要的角色,這是一個必然的趨勢。十年後,有一天回過頭來或許會發現, 用束縛帶來幫助不合作或無法合作的孩童做牙科治療是多麼熱血的一件事。

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舒眠麻醉之注意事項

舒眠麻醉之注意事項: 1. 若孩童有重大疾病, 肝腎功能的問題, 對雞蛋過敏, 應先告知醫師. 2. 若孩童有嚴重的感冒(特別是發燒),當下不建議做舒眠麻醉, 可以等孩童身體健康一點再做治療 ; 若只是輕微的鼻塞, 流鼻水, 我們會請麻醉科專科醫師評估治療的可行性. 3. 孩童在接受鎮靜之前必須禁食至少六小時(包括飲水). 若孩童排在下午第一台治療, 即表示早餐吃完就不可再進食. 4. 舒眠麻醉之後至少休息20~60分鐘,始可離院. 孩童可在遊戲區玩一下, 等意識完全清醒後再回家. 5. 極少數人在術後會發生暫時性的頭暈, 噁心, 輕微發燒或嘔吐現象. 家長不用特別擔心.

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那些人不適合舒眠麻醉

舒眠麻醉/鎮靜麻醉 主要針對健康,無糸統性疾病的患者,因此有下列情形之患者不建議使用: – 體質虛弱或有重病的患者 – 肝腎功能異常者 – 心肺功能異常或有重度呼吸道疾病患者 – 年紀太大,大於90歲,或年紀太小,小於2歲之患者 – 對雞蛋過敏者 詳細情況在治療之前會請麻醉科專科醫師作審慎的評估,以確保牙科治療可以順利進行。  

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