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Tag Archives: 口腔衛教
幼兒時期（0-3歳）應注意的矯正相關事項
出生牙 嬰兒在出生時是沒有牙齒的，大約在6至8個月時開始長牙，此時長的牙齒是乳齒。乳齒有20顆，平均約在兩歲半時全部萌出。有一些異常是在出生時就有牙齒叫做出生牙(Natal Tooth)，有些是在出生後一個月內萌發，叫做新生牙(Neonatal Tooth)，大多出現在下顎前牙區。這新長的牙齒有些只是口腔內的鈣化組織，並非是完整的牙齒結構；有些則是提早萌發的乳齒。這類異常可能會影響哺乳，如果有這種情況，是否應該拔除,可請兒童牙科醫師做更進一步診斷與治療。 安撫奶嘴 嬰兒剛出生時為了滿足口慾，我們會使用安撫奶嘴。但是隨著小朋友慢慢長大、長牙、吃副食品，父母建立小朋友的安全感後，可以找適當時機將安撫奶嘴戒掉。臨床上，和父母討論戒奶嘴問題時，時常聽到：「沒有奶嘴睡不著!」、「請醫師跟小朋友講，他最聽醫師的話了!」等等回答。這其實是父母不願面對問題、推卸責任的說法，反應的是父母對安撫奶嘴的依賴，請不要把安撫奶嘴當成讓小朋友停止哭鬧的萬靈丹。過度使用安撫奶嘴會影響牙齒位置與顎骨發育，影響程度與使用時間長短，吸吮的強度與頻率有關，可能會造成前牙開咬、暴牙，這問題大多會隨著奶嘴的戒除而慢慢自動改善，建議在三到三歲半前將安撫奶嘴戒除。 舌繫帶的問題 舌繫帶為舌頭底下連接口底的一片薄膜，太緊或太厚的舌繫帶會限制舌頭的活動範圍，嚴重的話可能會影響嬰兒哺乳、學習發音、吞嚥時舌頂上顎等等動作，嚴重的舌繫帶粘連可以施予舌繫帶切除手術改善。如果家長懷疑小朋友有舌繫帶問題，請找牙醫師做更進一步診斷。
鼻水貢貢流 , 可以做鎮靜嗎 ?
流鼻水有可能來自感冒，或者是過敏性鼻炎。急性感冒的小朋友的鼻涕通常會帶點黃黃的顏色並合併有其他感冒症狀……………. Continue reading
兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項
開始進行鎮靜/舒眠治療時，孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後，仍會有倦怠感，少數則會出現失憶或幻覺狀況，這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全，並切勿安排戶外活動，若無其他明顯症狀，隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中，醫師會施打口腔內局部麻藥，因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的，屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去，這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇，以免咬破嘴唇不自知，麻藥藥效退去後會有腫脹不適；在治療過程中，牙科醫師會使用張口器以輔助治療，張口器也可能會壓迫嘴唇，造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時，可使用口內膏、護唇膏及冰敷，以緩解不適。 治療後，小朋友若有有不舒服，可先喝少量的開水，若無不適可服用門診開立之止痛藥，止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日，不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象，若體溫落在攝氏37-38度，可讓孩童多加攝取水份；體溫達攝氏38度以上，除給予退燒藥、加強補充水分外，應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天／高燒38.5度以上，或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形，請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面，治療結束後2小時可開始進食，建議家長可先給予孩童少量溫開水，無不適情況後方可飲用其他飲料，再無不適症狀則可食用清淡食物，以少量、切小段之食物為準，穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適，可適度給予冰涼食物緩解，例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後，孩童會有緊緊的、不適應的感覺，約需2-3天的適應期。在術後24小時內，建議暫時不要吃過硬、過黏的食物，24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼，可儘早排除不適感。 最後提醒家長，在舒眠鎮靜治療結束的當日，即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣，並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟，以保持口腔健康。
兒童牙膏的選擇？
市售兒童牙膏種類多如繁星，面對各種品牌、口味、標榜功效之不同，該如何選擇才能為孩子的牙齒健康打下良好基礎？ 首先，要挑選「含氟」牙膏，並且確認牙膏外盒所標示出的含氟量，至少要達到1000ppm的劑量，才有防蛀牙的效果。但要注意三歲以下幼童用量不宜超過米粒大小、三至六歲兒童用量不超過豌豆大小，以防過度攝入氟化物而造成牙齒氟斑或噁心不適的症狀。 其次，選擇低泡沫的配方。一來能幫助家長在為孩子刷牙時能看清楚口腔內部，幫助仔細清潔；二來過多的泡沫會增加孩童漱口的次數，使牙齒表面所接觸到的氟化物效能降低。 最重要的，要選擇孩童喜歡的牙膏，再好的牙膏，若小朋友不願意使用，還是無法達到預期的效果。 刷完牙後，孩童只須將多餘的牙膏及泡沫吐出，家長可再使用小塊紗布協助清潔，讓氟化物儘量能停留在牙齒表面，真正達到預防蛀牙的功效。
吃鈣片補牙齒？
多年前，一則兒童營養食品廣告中，該產品強調添加鈣，可「鞏固牙齒、骨骼強壯」，影響許多家長開始購買各式兒童鈣片，或者開始注意孩童飲食中鈣質的攝取。「鈣」確實是人體發育骨骼和牙齒時不可或缺的元素，然而，目前學界並無足夠的證據顯示於飲食中加入鈣質有助於強化牙齒。 有鑑於台灣孩童齲齒率居高不下，想要幫助孩子擁有一口健康的牙齒，目前最有效的方式是「氟化物」的補充。 當孩子長了第一顆乳牙，就應開始讓孩子的牙齒接觸氟化物。氟化物能在牙齒表面形成「氟化磷灰石」，抵抗細菌對牙齒的酸蝕，重建和強化已脫鈣的琺瑯質表面，並且使牙菌斑不易黏附於牙齒上。 氟化物的添加有幾種方法可提供家長們參考：飲水中添加氟 ( 歐美有多國家在自來水中添加氟化物，根據統計指出可有效降低蛀牙率 )，使用含氟牙膏/漱口水，局部/全口塗氟，以及使用氟錠等等。 需要注意的是，在挑選含氟牙膏時應確認內含的氟劑量。一般建議使用含氟量1000ppm之牙膏，方法為每日兩次，用量須謹慎，依據三歲以下或者三至六歲，分別擠出米粒大或豌豆大的牙膏即可。過多的氟化物攝取可能引起孩童嘔吐、腹部不適；長久則牙齒容易形成氟斑。 臺灣對於六歲以下孩童的全口塗氟有健保補助，每半年可進行一次；但對於蛀牙高風險群的孩童，則建議增加塗氟的頻率，並進一步搭配氟錠使用。以上方法都需要配合良好的飲食習慣以及正確的刷牙方式，才能有效預防蛀牙發生。
如何替小孩清潔牙齒
正確替小孩清潔牙齒的方法可以增進親子間融洽的關係。學齡前，甚至小學一年級的小孩，尚不易獨立將牙齒刷乾淨，因此父母必須負起監督的責任，在大部分的情形下應再替孩子刷一次牙, 特別是睡覺前的一次刷牙，因為蛀牙多半在睡覺時，唾液分泌量減少時產生。 場地的選擇 方便舒適、光線充足，父母親可以清楚看到孩子口腔內即可，如：客廳、臥室均可。浴室地滑並非合適的地方。 潔牙的姿勢 重點在於父母可以輕易看到口腔內各個部位，大人應站在孩子後側方的位置。 1.坐在沙發或椅子上，讓孩子斜躺在大人的腿上。 2.孩子扶桌站立，大人力於其後側方，令孩子頭微仰起。 3.年紀小如2歲以下的孩子，可由二個大人膝靠膝對坐，孩子躺在二人大腿上，握住孩子拳頭並以手肘固定雙腿，另一人做清潔工作。一 潔牙的手勢 務必以一手(如左手)手指將孩子臉頰拉開，才能清楚到了口內情形，再以另一隻手持牙刷刷牙。 潔牙的方法 因乳牙的型態比恆牙矮胖，以水平方式橫刷即可，但是必須將牙齒的每一面都刷到, 記得刷完牙務必使用牙線，將牙齒的每個縫隙清潔乾淨。 潔牙的時機 三餐飯後及睡前，尤其睡前是一天中刷牙最重要的時機。 牙膏的選擇 當孩子漱口動作較佳不會把漱口水吞下去時，即可嘗試之。應選用含氟牙膏，用量不需多，只要薄薄一條即可，刷後監督孩子將牙膏漱淨；含有薄荷的清涼牙膏不建議使用，因為小孩的味覺和大人不太一樣，薄菏對大人是清涼感， 但對小朋友是辣覺。
氟化物的使用
隨著資訊的普及和政府推廣氟化物的使用，大家都知道氟化物的使用可降低蛀牙率，但對於生活中有那些氟化物，如何使用，又有點模糊。因此我們簡單介紹一下生活中常用的氟化物： 1.飲水加氟 是預防齲齒最安全，經濟，有效的方法。歐美國家飲水加氟已有40年以上的時間，經由嚴格的科學研究方法證實可以有效地降低齲齒發生率達65%. 2. 局部塗氟 牙醫師視年齡及齲齒嚴重的程度，每三個月到半年施行一次。 局部塗氟的過程： 牙齒清潔乾燥後，開始局部塗氟. 塗氟後30分鐘之內避免進食（包括喝水）或漱口，以促進牙齒表面對氟化物的吸收. 3.含氟漱口水或家庭用局部塗氟 對於不易保持口腔清潔或容易罹患齲齒者. 比如： 1.接受齒列矯正的患者。 2.接受頭頸部放射線治療者。 3.口腔開刀牙齒固定者。 4.智能或肢體障礙者。 由牙醫師評估個人狀況，建議氟化物使用的種類，濃度及使用次數。 4.含氟牙膏 牙齒經常和氟化物接觸可以增加牙齒對齲齒的抵抗力，而剛萌出的牙齒最易罹患齲齒，因此孩童在家長的協助下使用含氟牙膏刷牙可以有效地減少孩子的齲齒。 5.氟補充劑 居住於飲水未加氟地區（如台灣）的孩童，可於其牙齒發育的年齡期間（0～13歲）給予適量的氟補充劑，可以增加將來牙齒對齲齒的抵抗力。在長期合作的情況下，可達到與飲水加氟相近的齲齒預防效果。
高蛀牙危險的孩童
那些是高蛀牙危險的孩童? 這個問題牽涉到很多的層面，根據一些在期刊和一些演講所看到的，聽到的，由家庭，飲食行為和牙齒結構本身來談。若孩童有以下的狀況，就應多注意一下。 家庭方面： 1.隔代教養的孩童比較容易會蛀牙。 2.單親家庭的孩童比較會蛀牙。 3.社經地位較低的孩童。 4.高齡才得子的媽媽的小孩比較會蛀牙。 （1，2，3，其實是同一個問題，都是由於家長或照顧者因工作太忙或者因口腔衛教的知識不足，而造成孩童的蛀牙。而4.則是由於家長的過度的寵愛和疏忽而害了孩童。） 飲食行為方面： 1.夜間喝奶和抱奶瓶睡覺的孩童。 2.含飯或吃飯吃很久的孩童。 3.喜歡吃零食的孩童。 4.不喜歡刷牙和用牙線的孩童。 （1，2 地是同一個問題，都是因為牙齒長時間和食物接觸所造成的蛀牙。） 牙齒結構方面： 1.遺傳。 2.先天性牙齒結構的問題。比如礦化不全的牙齒，先天就是比較容易蛀牙。 3.齒溝太深或解剖構造異常。齒溝太深可經由漏隙封填的治療，減少蛀牙的發生率。
孩童可以用漱口藥水嗎？
在門診常常會有家長問醫師孩童可以使用潄口水嗎? 其實, 市面上漱口水的種類很多, 有治療牙周病專用的, 有預防孩童蛀牙的； 有含酒精的,不含酒精的,有些是可以增加囗氣清新, 偏向社交使用的 …..林林總總. 不過基本上應注意幾個方向: 1. 適合兒童使用的潄口水應該是有含氟化物的. 氟化物可幫助牙齒的再礦化作用, 牙齒比較不會蛀牙. 2.漱口水儘量選擇不含酒精的成分. 如此可減少對孩童口腔黏膜的刺激. 3.特別注意給孩童的潄口水不要有 chlorhexidine的成分. 除非孩童口內有傷口或牙齦炎，需保持傷口附近乾淨，才會建議含chlorhexidine 的漱口藥水。Chlorhexidine 是針對牙周病的一種藥物，長時間使用 ( 記得是超過14天 ) 會讓牙齒變色 ( 變成灰色) , 以致影響美觀. 4. 三歲以前的孩童儘量不要用漱口藥水。 因為年紀太小的孩童不會將漱口藥水吐出來，或者會偷偷的喝下肚。日積月累恐怕對身體不好。
戴矯正器會痛嗎？
大部分的患者, 剛戴矯正器會有些不適應, 很幸運地，有些患者沒有任何的不適. 不舒服和不適應的情形通常在矯正器剛開始調緊的數個小時以後. 不舒服的情形經常持續數天, 然後慢慢消失, 患者若覺得很不舒服, 難以忍受, 可以吃些 “普拿疼” 類的止痛藥, 予以舒緩. 當矯正器剛放上去, 有些患者囗內會有潰瘍的情形產生, 這是正常的現象. 通常一個禮拜後, 嘴唇和臉頰的黏膜適應了這新的裝置就比較不會發生潰瘍的情形.