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Category Archives: 雜文
傳統矯正器 vs 隱形牙套 的潔牙
隨著科技的推陳出新，一日千里，矯正治療的資訊和選擇也越來越多。大體上目前市面上的產品有兩大主軸: 傳統矯正器：就是一般所說的小鋼牙，現在有出透明的矯正器，可減少對美觀的影響。 隱形矯正：用醫學塑膠（聚氨酯）塑模做的，每付每天帶20到22個小時，一到兩個禮拜換一付。刷牙吃飯的時候記得拿下，每次醫師會給4-8付不等。一個療程從10-50付不等。 傳統矯正器眾所皆知的……清潔很麻煩。因為矯正器黏在牙齒上面，裏面有些邊邊角角，很不好清潔, 牙線也不容易下去。 至於隱形牙套是…..很麻煩清潔，（聽起來好像有點饒口）． 麻煩清潔是因為每次要吃東西，喝含糖飲料，刷牙時必須把它拿下來，吃完東西刷乾淨，再把牙套帶上去。所以一天要拆拆戴戴好幾次，若牙齒沒有刷乾淨，或帶著牙套吃東西，就可以想像將牙齒泡在珍珠奶茶或飯泥裡面，或者是泡在可樂裡面的情形一樣……..蛀牙將非常的恐怖。 至於選哪一種矯正裝置呢？只能以視個人的狀況而定。 自律性比較好的 小朋友／大人 ，比如，比較不愛吃東西，或偷吃東西，不太愛喝含糖飲料，每次刷牙都可以用牙刷和牙線將牙齒刷得乾乾淨淨…可以選用隱形牙套。（有的教科書竟然說可以將學業的表現納入參考⋯就見仁見智。 若是常常落東落西，忘東忘西的小朋友/ 大人，建議戴傳統的矯正器，每個月定期回來看調整牙齒，順便將牙齒刷乾淨會比較保險。
小太陽牙醫診所
五月起，小太陽 很榮幸邀請到前台北長庚 兒童牙科負責人 陳思如醫師 到本院 駐診。小朋友和家長如有牙齒的保健和治療方面的問題可預約看診。 陳思如 醫師 中華民國兒童牙科專科醫師 台北長庚醫院 兒童牙科主治醫師 台北長庚醫院 兒童牙科訓練機構負責人 特殊需求者口腔醫學會專科醫師 國際兒童牙科醫學會(IAPD)會員 隱適美矯正系統認證醫師
為什麼不接受他家的X光片
最近看到有家長在反應，有些診所不接受他家的照片，小朋友還要再重新照x光片，暴露於輻射，而有所抱怨。 x光片在牙科是一項非常重要的診斷工具，因為x光可以穿透牙齒的組織讓牙醫師看到眼睛所看不到的結構。 至於他家的X光片會有信度和時間的問題。 所謂信度是指x光是不是正確的. 因為錯誤的x光片可能造成錯誤的診斷，而造成截然不同的這個治療方式。之前有醫院發生過因醫檢師拿錯檢體，懷疑是大腸癌，病人拿了錯的報告，到他家去就診，而他家把大腸割除的憾事。x光的角度是不是醫師要的。兒童牙醫師會特別看咬翼片，因為精準度高，變形小；口腔外科醫師會特別照大角度的根光片，看牙根是否有勾勾角角，型態異常。 時間的問題。一般x光的有效期是半年，小朋友的更短，可能只有三個月。最近，updated ，的資料，有助於醫師精確的診斷。 醫師會重拍照片，大多是求好心切。畢竟，有正確的診斷才有正確的治療計劃。
幼兒時期（0-3歳）應注意的矯正相關事項
出生牙 嬰兒在出生時是沒有牙齒的，大約在6至8個月時開始長牙，此時長的牙齒是乳齒。乳齒有20顆，平均約在兩歲半時全部萌出。有一些異常是在出生時就有牙齒叫做出生牙(Natal Tooth)，有些是在出生後一個月內萌發，叫做新生牙(Neonatal Tooth)，大多出現在下顎前牙區。這新長的牙齒有些只是口腔內的鈣化組織，並非是完整的牙齒結構；有些則是提早萌發的乳齒。這類異常可能會影響哺乳，如果有這種情況，是否應該拔除,可請兒童牙科醫師做更進一步診斷與治療。 安撫奶嘴 嬰兒剛出生時為了滿足口慾，我們會使用安撫奶嘴。但是隨著小朋友慢慢長大、長牙、吃副食品，父母建立小朋友的安全感後，可以找適當時機將安撫奶嘴戒掉。臨床上，和父母討論戒奶嘴問題時，時常聽到：「沒有奶嘴睡不著!」、「請醫師跟小朋友講，他最聽醫師的話了!」等等回答。這其實是父母不願面對問題、推卸責任的說法，反應的是父母對安撫奶嘴的依賴，請不要把安撫奶嘴當成讓小朋友停止哭鬧的萬靈丹。過度使用安撫奶嘴會影響牙齒位置與顎骨發育，影響程度與使用時間長短，吸吮的強度與頻率有關，可能會造成前牙開咬、暴牙，這問題大多會隨著奶嘴的戒除而慢慢自動改善，建議在三到三歲半前將安撫奶嘴戒除。 舌繫帶的問題 舌繫帶為舌頭底下連接口底的一片薄膜，太緊或太厚的舌繫帶會限制舌頭的活動範圍，嚴重的話可能會影響嬰兒哺乳、學習發音、吞嚥時舌頂上顎等等動作，嚴重的舌繫帶粘連可以施予舌繫帶切除手術改善。如果家長懷疑小朋友有舌繫帶問題，請找牙醫師做更進一步診斷。
Hall technique 不算新技術 但新觀念 的兒童牙科治療
一般,在兒童牙科門診做不銹鋼牙套,醫師必需先幫小朋友上局部麻藥，戴防潮布，把蛀牙清乾淨，然後再做安全帽（不銹鋼牙套)將牙齒保護起。近來一項新的牙科治療觀念，可以免去麻藥，修牙齒（或局部磨牙）等等的步骤，減少兒童看牙的恐懼。 Hall Technique是在蛀牙處蓋上一個密閉的不銹鋼牙套，防止蛀牙菌的生長，讓蛀牙菌因無法接收養分而不活動或死亡。過程中省去了局部麻醉，修牙等過程，讓兒童比較能够接受治療。這種治療方式比傳统的補牙（比如，銀粉或複合樹脂）成功率更高。比較具有争議的”没有完全移除牙菌”目前也在實證醫學上獲得支持。 Hall technique 成功與否最關鍵的技術在於對於乳牙蛀牙的鑒別診斷; 慎選合適的案例可大大提高治療的成功率，並且減少兒童對看牙的恐懼。
兒童牙膏的選擇？
市售兒童牙膏種類多如繁星，面對各種品牌、口味、標榜功效之不同，該如何選擇才能為孩子的牙齒健康打下良好基礎？ 首先，要挑選「含氟」牙膏，並且確認牙膏外盒所標示出的含氟量，至少要達到1000ppm的劑量，才有防蛀牙的效果。但要注意三歲以下幼童用量不宜超過米粒大小、三至六歲兒童用量不超過豌豆大小，以防過度攝入氟化物而造成牙齒氟斑或噁心不適的症狀。 其次，選擇低泡沫的配方。一來能幫助家長在為孩子刷牙時能看清楚口腔內部，幫助仔細清潔；二來過多的泡沫會增加孩童漱口的次數，使牙齒表面所接觸到的氟化物效能降低。 最重要的，要選擇孩童喜歡的牙膏，再好的牙膏，若小朋友不願意使用，還是無法達到預期的效果。 刷完牙後，孩童只須將多餘的牙膏及泡沫吐出，家長可再使用小塊紗布協助清潔，讓氟化物儘量能停留在牙齒表面，真正達到預防蛀牙的功效。
吃鈣片補牙齒？
多年前，一則兒童營養食品廣告中，該產品強調添加鈣，可「鞏固牙齒、骨骼強壯」，影響許多家長開始購買各式兒童鈣片，或者開始注意孩童飲食中鈣質的攝取。「鈣」確實是人體發育骨骼和牙齒時不可或缺的元素，然而，目前學界並無足夠的證據顯示於飲食中加入鈣質有助於強化牙齒。 有鑑於台灣孩童齲齒率居高不下，想要幫助孩子擁有一口健康的牙齒，目前最有效的方式是「氟化物」的補充。 當孩子長了第一顆乳牙，就應開始讓孩子的牙齒接觸氟化物。氟化物能在牙齒表面形成「氟化磷灰石」，抵抗細菌對牙齒的酸蝕，重建和強化已脫鈣的琺瑯質表面，並且使牙菌斑不易黏附於牙齒上。 氟化物的添加有幾種方法可提供家長們參考：飲水中添加氟 ( 歐美有多國家在自來水中添加氟化物，根據統計指出可有效降低蛀牙率 )，使用含氟牙膏/漱口水，局部/全口塗氟，以及使用氟錠等等。 需要注意的是，在挑選含氟牙膏時應確認內含的氟劑量。一般建議使用含氟量1000ppm之牙膏，方法為每日兩次，用量須謹慎，依據三歲以下或者三至六歲，分別擠出米粒大或豌豆大的牙膏即可。過多的氟化物攝取可能引起孩童嘔吐、腹部不適；長久則牙齒容易形成氟斑。 臺灣對於六歲以下孩童的全口塗氟有健保補助，每半年可進行一次；但對於蛀牙高風險群的孩童，則建議增加塗氟的頻率，並進一步搭配氟錠使用。以上方法都需要配合良好的飲食習慣以及正確的刷牙方式，才能有效預防蛀牙發生。
如何替小孩清潔牙齒
正確替小孩清潔牙齒的方法可以增進親子間融洽的關係。學齡前，甚至小學一年級的小孩，尚不易獨立將牙齒刷乾淨，因此父母必須負起監督的責任，在大部分的情形下應再替孩子刷一次牙, 特別是睡覺前的一次刷牙，因為蛀牙多半在睡覺時，唾液分泌量減少時產生。 場地的選擇 方便舒適、光線充足，父母親可以清楚看到孩子口腔內即可，如：客廳、臥室均可。浴室地滑並非合適的地方。 潔牙的姿勢 重點在於父母可以輕易看到口腔內各個部位，大人應站在孩子後側方的位置。 1.坐在沙發或椅子上，讓孩子斜躺在大人的腿上。 2.孩子扶桌站立，大人力於其後側方，令孩子頭微仰起。 3.年紀小如2歲以下的孩子，可由二個大人膝靠膝對坐，孩子躺在二人大腿上，握住孩子拳頭並以手肘固定雙腿，另一人做清潔工作。一 潔牙的手勢 務必以一手(如左手)手指將孩子臉頰拉開，才能清楚到了口內情形，再以另一隻手持牙刷刷牙。 潔牙的方法 因乳牙的型態比恆牙矮胖，以水平方式橫刷即可，但是必須將牙齒的每一面都刷到, 記得刷完牙務必使用牙線，將牙齒的每個縫隙清潔乾淨。 潔牙的時機 三餐飯後及睡前，尤其睡前是一天中刷牙最重要的時機。 牙膏的選擇 當孩子漱口動作較佳不會把漱口水吞下去時，即可嘗試之。應選用含氟牙膏，用量不需多，只要薄薄一條即可，刷後監督孩子將牙膏漱淨；含有薄荷的清涼牙膏不建議使用，因為小孩的味覺和大人不太一樣，薄菏對大人是清涼感， 但對小朋友是辣覺。
蛀牙的預防和飲食控制
雖然台灣已經進入開發國家之林，但我國國小孩童的齲齒盛行率還是居高不下，許多家長常抱怨，已經每天都刷牙了，孩童在定期回診還是經常發現蛀牙。其實，蛀牙的防治，除了潔牙之外，飲食的控制也是重要的一環；養成良好的口腔清潔習慣之外再配合飲食的控制，才能有效的預防蛀牙。 所謂飲食的控制，並不是限制小孩的飲食，而是選用適當的食品及控制易致齲齒的食物。 一般來說，黏著性高，含糖及精製的糕餅類是造成容易齲齒的主因，因此父母在為孩子安排食物時應仔細選擇，以下是幾個有用的原則及作法： 原則： 1. 注意易齲齒食物（如 巧克力，糖果，餅乾⋯）的攝取，而不要嘗試將之完全排除於孩子的食物之外。 2. 父母應與孩子共同培養飲食習慣的建立；因為學齡前孩子在家飲食種類尚能注意，孩子一旦上學後讓他養成良好健康的飲食習慣才是根本之道。 3.注意孩童含糖點心的來源；有時家長在家裏不給餅亁、糖果，但孩童還是可由朋友，同學，或安親的老師取得。 作法： 1.將易齲蛀食物儘量限制在三餐前後吃，並鼓勵餐後刷牙及刷牙後不再進食的口腔衛生習慣。 2.購買食品前養成先讀標籤的習慣，對於含糖成分高的食品，應儘量避免購買。 3.慎選三餐正食間的點心： （一）少用含糖易黏牙齒者，改用其他合適的替代品 （二）選用蔬菜，水果 做為學齡前孩童的餐間點心。 （三）祖父母，長輩勿以給糖果做為愛孫的表現；並且家庭成員需立場一致，以免功虧一匱。