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Tag Archives: 奶瓶性蛀牙
六至十二歲孩童應注意的齒顎矯正相關事項
六歲時，下顎前門齒與永久齒的第一大臼齒開始萌發。這個時期家長最常問的問題就是：換牙時如果不先把乳牙拔除，新長的恆牙是否會長不好？其實我們看到乳齒因為太晚拔除而影響恆齒發育的案例很少，所以家長不用為了要即時拔掉乳牙以免永久齒長歪而急著找牙醫師拔牙………… Continue reading
暴走的蛀牙
一位七歳的小女孩由於有蛀牙,由媽媽陪同前來牙科門診尋求治療。下面後牙區, 75.85蛀比較大,建議做根管治療之後做安全帽保護起來,上面後牙的鄰接面有一點小小的蛀牙,建議家長定期回來檢查並做氟化物治療。不過，家長以經濟考量為由拒絕。 病人三個月後的回診沒有出現, 再回來就診已經是半年後的事。我們重新幫小朋友照X光片,從X光片可以看到原本的小蛀牙,在短短的半年之內變成了大蛀牙。 以前有一個名詞 – 猛暴性蛀牙（ 現在已經少用，由幼童早期蛀牙 early childhood caries取代 ）就是指這種類型的蛀牙，家長會發現，怎麼三個月或半年前才小點現在變成一個大窟窿； 三個月前幼稚園檢查不是說沒有蛀牙，怎麼現在有三，四顆；之前蛀牙不是都補過了，怎麼又崩掉了⋯⋯。沒錯, 就是這種類型的蛀牙，經常造成家長和牙醫師的錯愕。 面對幼兒早期蛀牙的處理的方式如下： 一.保持良好的口腔衛生習慣. 二.蛀牙的牙齒儘量用安全帽(SSC,不銹鋼牙套)保護起來；儘量不要用複合性樹脂填補，因為失敗率非常高. 三.短時間定期回診, 並塗氟化物. 四.日常生活中增加氟化物的給予，比如：氟錠，含氟潄口水. 如此，可以讓蛀牙獲得有效的控制。
兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項
開始進行鎮靜/舒眠治療時，孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後，仍會有倦怠感，少數則會出現失憶或幻覺狀況，這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全，並切勿安排戶外活動，若無其他明顯症狀，隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中，醫師會施打口腔內局部麻藥，因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的，屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去，這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇，以免咬破嘴唇不自知，麻藥藥效退去後會有腫脹不適；在治療過程中，牙科醫師會使用張口器以輔助治療，張口器也可能會壓迫嘴唇，造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時，可使用口內膏、護唇膏及冰敷，以緩解不適。 治療後，小朋友若有有不舒服，可先喝少量的開水，若無不適可服用門診開立之止痛藥，止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日，不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象，若體溫落在攝氏37-38度，可讓孩童多加攝取水份；體溫達攝氏38度以上，除給予退燒藥、加強補充水分外，應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天／高燒38.5度以上，或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形，請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面，治療結束後2小時可開始進食，建議家長可先給予孩童少量溫開水，無不適情況後方可飲用其他飲料，再無不適症狀則可食用清淡食物，以少量、切小段之食物為準，穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適，可適度給予冰涼食物緩解，例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後，孩童會有緊緊的、不適應的感覺，約需2-3天的適應期。在術後24小時內，建議暫時不要吃過硬、過黏的食物，24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼，可儘早排除不適感。 最後提醒家長，在舒眠鎮靜治療結束的當日，即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣，並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟，以保持口腔健康。
早期乳前牙斷裂的膺復
（如左圖所示）一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙，合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後，我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療，並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套，予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ，有的斷在牙冠（crown fracture），有的斷在牙根（root fracture），有的斷面橫跨牙冠-牙根（crown-root fracture）。通常，最容易撞斷的牙齒，是位在前面的門牙。 早期，乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時，受限於早期的材料和技術（當時只有樹脂牙套，strip crown )，很多情況是需要拔除的，若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間，醫師可能會建議使用假牙（kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步，現在有全瓷冠牙套（ zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多，我們會盡量回復牙齒原來的形態；若是剩下的齒質比較少，我們會將牙齒做短一點，損失一些美觀，但可減少來自側方的力量，避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質，直到乳牙自然脫落為止。
白色牙套 Zicronia crown
在門診，當遇到孩童需要做安全帽時，家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套（Ziconia crown)較好。 門牙區由於美觀的問題，醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區，下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒，還有上面的第一乳臼齒，若家長在意美觀，可以考慮白色牙套；至於上面的第二乳臼齒，其實看不到，做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較，可供家長參考： 優點： 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色，較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年，穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點，但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏，可考慮全瓷冠牙套。 缺點： 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高，應特別注意唾液和滲血的污染。
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Tagged Pediatric dentistry, white crown, Zirconia, 二氧化鋯, 信義路, 兒童牙科, 全瓷冠, 奶瓶性蛀牙, 小太陽, 白色牙套, 鎮靜麻醉
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奶瓶性蛀牙的治療
記得多年前有一次在國外聽演講，有一位兒童牙科醫師show了一個全口奶瓶性蛀牙的患者的治療；有許多牙齒，以我在台灣所受的醫學訓練，認為是可以保留下來的牙齒，可是主講者將其全部都拔除，這令我相當的振撼。當時對他治療計劃提出我的疑問，他回答 ： he can’t afford 2nd treatment ( 他無法負擔的起因治療失敗, 再次治療的醫療支出 )。 當時我還年輕， 似懂非懂 ，後來才慢慢的了解，在美國阿拉馬巴馬州（ 美國南方的棉花田區 ），一位孩童為了安排全身麻醉的全口的奶瓶性蛀牙治療，可能要等兩三個月的時間，家長需陪著小孩於前一天開五小時的車 到伯明罕干市的阿拉巴馬州立醫院住院，然後於隔日治療. 治療的費用，單自費就要十多萬台幣，若是沒有醫療保險（美國人很多是沒有加入醫療保險的 ），則費用動輒三、四十萬。那些條件不好的牙齒，不是不能留，而是萬一失敗了 ( 比如因牙冠太短牙冠脫落，或根管治療失敗 ） ，患者可能找不到醫師願意幫他做治療 ；再者, 患者可能沒有那麼多的時間和預算安排第二次的治療。主講者說：”而且，萬一因治療有瑕疵而有醫療訴訟的問題（大部分的醫師可能不想遇到這方面的問題 )，那就更麻煩了”。 所以，將可能有問題的牙齒拔除，變成了醫師和病患家屬間的最大公約數。 回想台灣的兒童牙科醫師，之所以能為患者保留下許許多多原本外國醫師覺得要拔掉的牙齒，並不是我們的技術比較好 ，而是台灣的醫療費用相對較便宜，患者可以承擔再次治療的費用；還有台灣的患者比較有人情味（ 雖然現在越來越淡薄了），比較信任醫師，因此醫師也願意冒著可能失敗的風險，盡量保留牙齒，只是這樣的光景不知道還能維持多久。 （ 圖示 為一位全口奶瓶性蛀牙的孩童，在鎮靜麻醉下全口治療的治療前、治療後對照 ）
乳牙壞死變色的處置
乳牙因早期蛀牙或意外撞擊造成牙髓壞死，容易導致乳牙顔色變深（變灰，變藍或變黑）。 早期的治療方式是在前牙上局部麻醉葯後，將involved 的牙齒做根管治療，然後以樹脂牙套予以膺復。 不過由於樹脂牙套的厚度和樹脂本身對於光線的通透性，在顔色的遮蔽性並不好。特別是在齒頸部（靠近牙齦處）特別明顯。於是我們嘗試用Zicronia ( 二氧化鋯 ) 來解決此問題。Zicronia 的硬度比乳牙還硬，而且擁有像牙齒一般的色澤，為X光不透性，因此在處理顔色的遮蔽和大範圍的齒質尚失㑹比傳統的樹脂牙套強上許多.
寶貴的一堂課
左圖是一位四歳左右的小朋友，一年前因為前牙嚴重奶瓶性齲齒，在局部麻醉下前牙四顆做乳牙根管治療，並做白色牙套予以膺復。前來求診主要是因為小朋友在學校和其他孩童玩溜滑梯時，不慎撞到其他孩童的頭，結果白色牙套掉了下來。（ 圖一 ） 家長似乎很nice，一直說不好意思，他們家的小朋友很調皮 ，把門牙撞斷了，⋯ 不像有些保母或安親班的老師帶來的，一開始劈頭就是〝是不是醫師沒有把假牙黏好才會掉下來”，把責任推得一乾二淨………。我請助理幫孩童照了一張X光片，發現剩下的齒質非常少，牙冠又短，拔除這顆牙齒並不過分，況且牙齒一拔掉，就不會有失敗率的問題; 萬一”逞英雄”，貿然將白色牙套黏上去，那天又掉了，家長來興師問罪，可真有理說不清。 腦中閃過健保局責問台大加護病房的死亡率為什麼比其他院所高? 柯P 回答，要降低死亡率還不簡單，太爛的cases不要收就好了。 同樣的，要降低根管治療的失敗率／假牙的失敗率，太爛的cases 建議拔掉就沒事了。不過這樣對家長和孩童不公平，他們是如此的相信您，將牙齒的命運和美麗的笑容交到您的手中，怎麼可以如此便宜行事。 想起恩師 前台大齒顎矯正科 張心涪 主任常在上課的時候説，”當您對於治療計畫有遲疑時，設想患者是您的親人，您會如何處理?” 思考再三，決定將牙齒留下來，The Buck stops here. 通常只要治療計畫決定，治療很快就結束了，只是成效如何令人有點忐忑不安。 很幸運的，經過了約一年半的觀察，之前斷裂的白色牙套依舊完好如初，有了這個成功的案例的經驗，後來又陸陸續續接了幾個類似殘留牙冠很短的案例，治療也都非常的成功，讓我們對於前牙的保存更具信心。 説實在，應該感謝這位小朋友幫我們上了寶貴的一課，讓我們在乳牙的保存開拓了ㄧ片新的境界。
看圖説故事
有許多家長一直有個迷思，以為奶瓶性蛀牙是由於吸奶瓶所造成。其實奶瓶性蛀牙真正的原因是牙齒長時間和食物接觸所造成。 牙齒長時間的和食物接觸，最主要可分成三種類型： 一，牙齒泡在母奶或牛奶裏面，這就是俗稱的奶瓶性蛀牙，現在學界已不用此名詞，改以兒童早期蛀牙（early childhood caries ) 取代，以正其名。 二，牙齒泡在飯泥裏面。這類型的孩童通常有含飯的習慣，或吃一頓飯吃很久。 三，牙齒泡在餅乾，糖果裏。這類型的孩童多發生隔代教養或職業婦女的家庭裏。因為爸媽實在太忙，疏於照顧孩童，常以糖果搪塞所造成。 左圖是一個三歲左右前來看診的孩童，一看就是奶瓶性蛀牙（兒童早期蛀牙）第二類型，從圖還可以看到許多的食糜在臉頰裏。就如同猴子會將食物藏在口腔內頰側的囊袋中，很多孩童也有類似的行為。只是原本的花生、核桃⋯被餅乾，糖果，飯泥取代，孩童的乳牙隨之崩解。 所幸，隨著年紀增長，這種food pouching （藏食物在臉頰）的行為會慢慢消失。
高蛀牙危險的孩童
那些是高蛀牙危險的孩童? 這個問題牽涉到很多的層面，根據一些在期刊和一些演講所看到的，聽到的，由家庭，飲食行為和牙齒結構本身來談。若孩童有以下的狀況，就應多注意一下。 家庭方面： 1.隔代教養的孩童比較容易會蛀牙。 2.單親家庭的孩童比較會蛀牙。 3.社經地位較低的孩童。 4.高齡才得子的媽媽的小孩比較會蛀牙。 （1，2，3，其實是同一個問題，都是由於家長或照顧者因工作太忙或者因口腔衛教的知識不足，而造成孩童的蛀牙。而4.則是由於家長的過度的寵愛和疏忽而害了孩童。） 飲食行為方面： 1.夜間喝奶和抱奶瓶睡覺的孩童。 2.含飯或吃飯吃很久的孩童。 3.喜歡吃零食的孩童。 4.不喜歡刷牙和用牙線的孩童。 （1，2 地是同一個問題，都是因為牙齒長時間和食物接觸所造成的蛀牙。） 牙齒結構方面： 1.遺傳。 2.先天性牙齒結構的問題。比如礦化不全的牙齒，先天就是比較容易蛀牙。 3.齒溝太深或解剖構造異常。齒溝太深可經由漏隙封填的治療，減少蛀牙的發生率。