Tag Archives: early childhood caries

記得多年前有一次在國外聽演講，有一位兒童牙科醫師show了一個全口奶瓶性蛀牙的患者的治療；有許多牙齒，以我在台灣所受的醫學訓練，認為是可以保留下來的牙齒，可是主講者將其全部都拔除，這令我相當的振撼。當時對他治療計劃提出我的疑問，他回答 ： he can’t afford 2nd treatment ( 他無法負擔的起因治療失敗, 再次治療的醫療支出 )。 當時我還年輕， 似懂非懂 ，後來才慢慢的了解，在美國阿拉馬巴馬州（ 美國南方的棉花田區 ），一位孩童為了安排全身麻醉的全口的奶瓶性蛀牙治療，可能要等兩三個月的時間，家長需陪著小孩於前一天開五小時的車 到伯明罕干市的阿拉巴馬州立醫院住院，然後於隔日治療. 治療的費用，單自費就要十多萬台幣，若是沒有醫療保險（美國人很多是沒有加入醫療保險的 ），則費用動輒三、四十萬。那些條件不好的牙齒，不是不能留，而是萬一失敗了 ( 比如因牙冠太短牙冠脫落，或根管治療失敗 ） ，患者可能找不到醫師願意幫他做治療 ；再者, 患者可能沒有那麼多的時間和預算安排第二次的治療。主講者說：”而且，萬一因治療有瑕疵而有醫療訴訟的問題（大部分的醫師可能不想遇到這方面的問題 )，那就更麻煩了”。 所以，將可能有問題的牙齒拔除，變成了醫師和病患家屬間的最大公約數。 回想台灣的兒童牙科醫師，之所以能為患者保留下許許多多原本外國醫師覺得要拔掉的牙齒，並不是我們的技術比較好 ，而是台灣的醫療費用相對較便宜，患者可以承擔再次治療的費用；還有台灣的患者比較有人情味（ 雖然現在越來越淡薄了），比較信任醫師，因此醫師也願意冒著可能失敗的風險，盡量保留牙齒，只是這樣的光景不知道還能維持多久。 （ 圖示 為一位全口奶瓶性蛀牙的孩童，在鎮靜麻醉下全口治療的治療前、治療後對照 ）

乳牙對孩童非常重要的原因有以下幾點: 1.它們可以幫助孩童說話清晰和自然地咀嚼。 2.它們可以引導恆牙延著正常的路徑生長。       孩童需要健康的牙齒就像大人們需要健康的牙齒以提供燦爛的笑容和正常的咀嚼功能 ,不好好照顧可能導致以下問題: 1.疼痛: 牙齒的疼痛可能會導致孩童不想去學校上課，難以進食甚至營養失調。 2.感染: 乳牙可能會因感染, 進而導致嚴重的傷害，比如影響恆牙的生長；或造成可能危及生命安全的蜂窩性組織炎。 3.齒列不整: 如果在恆牙長出之前乳牙因為許多的蛀牙而被提早拔除,可能會發生牙齒位移, 造成未來恆牙齒列的擁擠。

年紀小的孩童常因為不正確的餵食習慣造成嚴重的蛀牙–奶瓶性蛀牙，奶瓶性蛀牙形成的原因是因為嬰兒的牙齒含長期暴露於含有糖分的液體，比如：牛奶(包括母乳), 配方奶，以及果汁，還有其他含有糖分飲料. 在晚上將嬰兒放置於床上休息或睡覺時,給予嬰兒一瓶牛奶，可能導致嚴重的蛀牙產生。圍繞於孩童牙齒四周的含糖飲料提供了牙菌斑裏的細菌製造酸的機會，並藉以來破壞牙齒的琺瑯質。 如果一定要給孩童吸奶作為睡前的慰藉, 最好只能給水。倘若你的孩子沒有喝奶或是平常習慣的飲料就不肯睡覺的話, 建議用二到三禮拜的時間慢慢用水稀釋瓶子裡的液體，如此即可減少奶瓶性蛀牙的產生。