-
Recent Posts
Meta
Categories
Tag Archives: Propofol
鼻水貢貢流 , 可以做鎮靜嗎 ?
流鼻水有可能來自感冒，或者是過敏性鼻炎。急性感冒的小朋友的鼻涕通常會帶點黃黃的顏色並合併有其他感冒症狀……………. Continue reading
兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項
開始進行鎮靜/舒眠治療時，孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後，仍會有倦怠感，少數則會出現失憶或幻覺狀況，這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全，並切勿安排戶外活動，若無其他明顯症狀，隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中，醫師會施打口腔內局部麻藥，因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的，屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去，這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇，以免咬破嘴唇不自知，麻藥藥效退去後會有腫脹不適；在治療過程中，牙科醫師會使用張口器以輔助治療，張口器也可能會壓迫嘴唇，造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時，可使用口內膏、護唇膏及冰敷，以緩解不適。 治療後，小朋友若有有不舒服，可先喝少量的開水，若無不適可服用門診開立之止痛藥，止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日，不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象，若體溫落在攝氏37-38度，可讓孩童多加攝取水份；體溫達攝氏38度以上，除給予退燒藥、加強補充水分外，應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天／高燒38.5度以上，或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形，請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面，治療結束後2小時可開始進食，建議家長可先給予孩童少量溫開水，無不適情況後方可飲用其他飲料，再無不適症狀則可食用清淡食物，以少量、切小段之食物為準，穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適，可適度給予冰涼食物緩解，例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後，孩童會有緊緊的、不適應的感覺，約需2-3天的適應期。在術後24小時內，建議暫時不要吃過硬、過黏的食物，24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼，可儘早排除不適感。 最後提醒家長，在舒眠鎮靜治療結束的當日，即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣，並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟，以保持口腔健康。
舒眠麻醉
“舒眠麻醉” 其主要的一部份是要讓患者在手術中失去知覺，這樣可以減輕手術中的不適與心理壓力，增加手術過程的舒適度。再者，手術的進行會比較快速，順利，術後恢復期可以縮短。 要達到這個目的，一般常用類似安眠藥的鎮靜劑，或者是靜脈注射的全身麻醉藥，以下就介紹常用的這兩類藥物。 Midazolam 學名:Midazolam HCL 常見商品名:Dormicum;速眠安 作用:本藥是一種Bezodiazepine類的鎮靜催眠劑。作用時間很短，使用後會迅速在體內代謝，鎮靜作用和睡眠誘導作用快而明顯。 也具有肌肉鬆弛作用。 可用於麻醉誘導（注射劑）、治療睡眠障礙和各類不眠症與做鎮靜劑使用。鎮靜作用的產生依病患身體狀況及詳細給藥條件（例如給藥速率、劑量）而有差異。如果需要，依個人需求可給予後續劑量。 副作用:老年人或呼吸功能不全患者，在使用太快或是劑量太高的情形下 有可能會發生窒息或呼吸抑制的情形。 短期內會產生進行性記憶喪失，病患會無法記起在該化合物之作用高峰時所發生的事件。 禁忌:會與酒精起交互作用加成效果。對Benzodiazepine過敏病人不得使用。孕婦使用除非醫師認為有絕對的必要，否則不建議懷孕前三個月使用。 注意事項:使用本藥6小時內不得駕車或操作危險機械（建議12小時）。 本藥不適合用於原發療法的精神病和嚴重憂鬱症不眠症的病患。 重症肌無力病人使用時特別注意。 Propofol 學名:Propofol 異丙酚 商品名:Diprivan 得普利麻;飛可復 作用:本藥品是非常有效的麻醉誘導劑，能使病患快速的失去知覺。代謝迅速，所以也能很快速的恢復知覺，而且很少見到痙攣、打嗝等興奮作用。持續靜脈輸入可維持麻醉作用，注射的速度因人而異。 副作用:因為藥品乳化在溶於脂質溶液內，脂肪代謝不正常者要小心。會產生全身性低血壓、暫時性窒息、心跳緩慢、嘔吐、頭痛等症狀，另外也會產生局部疼痛，血栓塞及靜脈炎。 禁忌:孕婦使用:懷孕期間嚴禁使用本藥劑，但可以使用於終止懷孕的手術麻醉。 注意事項:除誘導麻醉及維持麻醉外，本藥品若用於加護病房中使用人工呼吸器成人病人作為鎮靜用時，要注意因長時間時間使用，造成高三酸甘油脂症及胰臟炎的發生。 附註: 選用於”舒眠麻醉”的鎮靜藥物，大多具有作用時間快而且代謝快速，作用期間短的特性，而且都是經由靜脈點滴給藥。因為，這樣才可以方便控制血液中的藥物濃度，穩定的維持手術所需要的麻醉深度，而且避免濃度過與不及的副作用。 因為靜脈點滴比較麻煩，有些診所會以口服的安眠藥或抗焦慮藥來代替。但是口服的藥物，血中濃度不穩定，作用時間不好控制，並不是安全有效的作法，我個人並不認為是很適當。 這些麻醉藥物，多少都會抑制中樞神經，心臟與呼吸功能。麻醉時，確定的生命徵像(呼吸、心跳、血壓、血氧飽和度)監測是必要的。 參考資料和資料來源： 馬偕紀念醫院 [麻醉 Wiki] 藥物手冊 余忠志醫師 的部落格
磨牙症和遺傳
之前有一位小孩因為全口奶瓶性蛀牙前來求診，小朋友的蛀牙非常嚴重，連最不容易蛀牙的下顎前牙區都蛀了；看了一下全口的X光片，有八顆牙齒必須拔除，有八顆要做不锈鋼牙套；由於患者非常的緊張，而要做的工程又很浩大，因此建議在舒眠鎮靜下一次完成。 治療排在隔周，完成後患者回診也都無異狀，但是，兩個月後左上犬齒的不銹鋼牙套鬆脫，我們將牙套清乾淨後重新黏了上去，並囑咐不要讓小孩吃太硬的東西⋯⋯，雖然我知道這對一個三歲的小孩幫助不大。 兩個月過了，同一顆牙套又掉了下來。家長並沒有指責是否治療有失當的情形，因為治療之前就已經告知牙齒的條件不是很好，我們只能試著儘量保留他的牙齒。畢竟多留下一顆牙總是比拔掉好，況且剩下的牙齒真的不多。 雖然牙齒條件不好，但不銹鋼牙套會如此常掉的並不多見，第一個想到的是磨牙症（Bruxism),因為患者在睡覺時磨牙的力量和時間是一般正常咀嚼的好幾倍，在千鎚百鍊之下，牙套自然容易鬆脫；甚至，有的不銹鋼牙套都磨穿，滴水穿石大概就是這原理。 一提到磨牙症，家長一切的困惑似乎豁然開來。原來孩童的父親牙齒也不好，又有磨牙症，之前做了很多假牙也常因為磨牙的原因鬆脫，造成日常生活很多的困擾。至此話題一聊開，又是一串的家族看牙醫史⋯⋯。 至於為何磨牙症在治療前為何沒有注意到？磨牙症的患者通常會在牙齒的高點或接觸點留下如鏡子般的磨損平面，但是，這孩童的蛀牙實在太嚴重了，八顆後牙全都蛀了，而且還蛀很嚴重（有兩顆需要拔除），所以留下的線索並不足以判斷患者是否有磨牙症。 至於經常脫落的那一顆不銹鋼牙套，我們幫他換一顆新的，包覆較長的牙套，並且加強黏著的效果⋯⋯，我們能做的也只能”盡人事，聽天命” 。
兒童牙科 舒眠鎮靜 術前注意事項
兒童牙科門診舒眠鎮靜 術前注意事項： 1. 在鎮靜過程中，會給予適當點滴補充。所以年齡較小孩童請使用尿布，並多準備可供更換之衣物及尿布。 2. 門診舒眠鎮靜治療過程中會使用機器監測孩童血氧濃度，因儀器是夾在手指或腳趾的指甲上，請勿塗抹指甲油，以免影響其監測數據。 3. 建議攜帶孩童喜愛的貼身小物，如玩偶或小杯子，以降低緊張焦慮情緒。 4. 在門診舒眠鎮靜前，孩童若有特殊病史如心臟病、氣喘等或食物藥物過敏史，請向醫護人員提出。 5. 進行門診鎮靜前一周，請盡量避免幼兒感冒，若有感冒請儘早治療。鎮靜當天，如果有發燒，氣喘聲音，化膿鼻涕，將不適合鎮靜。若只是輕微流清鼻涕或者咳嗽，原則可在麻醉醫師評估後進行鎮靜治療。 6. 鎮靜當天請開車或坐車前來診所，切勿騎車。 兒牙鎮靜前飲食原則： 1. 治療前兩小時內：禁止水及食物的服用。 2. 鎮靜前兩到四小時時間：喝清流質，如水、清果汁。(不含牛奶,豆漿,米漿) 3. 鎮靜四小時以前：可服用母奶或少量輕食。
再談舒眠牙醫
最近很多家長詢問有關 舒眠牙醫/舒眠麻醉 方面的問題。其實舒眠牙醫在國外已經行之有多，面對年紀比較小的孩童，比較緊張， 無法配合的小朋友，或者是容易緊張或對看牙恐懼的青少年，成年人，醫師會建議在舒眠麻醉的情況下來完成牙科的治療。 舒眠麻醉是用靜脈注射的方式給患者鎮靜類的藥物，讓患者進入深沈的睡眠狀態，以利牙科治療的進行。在治療其間還是必須給局部麻醉的藥物，一則可以減少出血的情況，維持操作區視野乾淨；一則可以降低患者的不舒適感，減少鎮靜藥物的使用。 面對無法合作或無法溝通的幼童，進行牙科治療其實對醫師和護理人員是一個相當大的挑戰。通常醫師會建議用束縛帶或舒眠麻醉來輔助治療。之前在媒體上常可以看到因事前的溝通不足，束縛帶的使用造成醫病關係的緊張。其實，束縛帶的使用是不得不的選擇，是兩權相害取其輕下的選擇. 在沒有束縛帶的情形下，勉強治療，治療效果不佳，治療的時間可能拖得更久，孩童也容易因此而受傷。雖然用了束縛帶，治療期間孩童還是會哭哭啼啼，但相較而言，孩童是比較安全的。 以筆者的經驗, 其實不太喜歡用束縛帶. 遇到可以理解的家長，看著他們滿心愧疚，滿心期盼的望著孩子接受辛苦的治療，會質疑到底是不是做錯事, 難道沒有更好的選擇? 若遇到無法諒解的家長則把醫護人員看成是儈子手，趁火打劫的屠夫。 拜醫學進步之賜，現在有舒眠麻醉可以幫助治療，在國內可能礙於觀念和費用，尚未普及。一般家長最在意的是風險的問題。筆者不諱言有風險的存在（ 就算用束縛帶治療，也有其風險存在)。但可曾說因畏懼麻醉的風險而拒絕肓腸炎的手術，或畏懼麻醉的風險拒絕心臟繞道手術/心臟支架手術，或畏懼鎮靜藥物的風險，拒絕腦波，MRT 的檢查 或 腸/胃 內視鏡的檢查? 牙科的治療並不會比這些手術或理學檢查來得簡單，而其風險為何在此被單獨放大, 著實令人不解。其實，這是觀念的問題。 以筆者的觀察，在無法合作孩童的牙科治療裏，舒眠麻醉在未來會伴演著越來越重要的角色，這是一個必然的趨勢。十年後，有一天回過頭來或許會發現, 用束縛帶來幫助不合作或無法合作的孩童做牙科治療是多麼熱血的一件事。
舒眠麻醉之注意事項
舒眠麻醉之注意事項: 1. 若孩童有重大疾病, 肝腎功能的問題, 對雞蛋過敏, 應先告知醫師. 2. 若孩童有嚴重的感冒（特別是發燒），當下不建議做舒眠麻醉, 可以等孩童身體健康一點再做治療 ; 若只是輕微的鼻塞, 流鼻水, 我們會請麻醉科專科醫師評估治療的可行性. 3. 孩童在接受鎮靜之前必須禁食至少六小時（包括飲水). 若孩童排在下午第一台治療, 即表示早餐吃完就不可再進食. 4. 舒眠麻醉之後至少休息20~60分鐘，始可離院. 孩童可在遊戲區玩一下, 等意識完全清醒後再回家. 5. 極少數人在術後會發生暫時性的頭暈, 噁心, 輕微發燒或嘔吐現象. 家長不用特別擔心.
那些人不適合舒眠麻醉
舒眠麻醉/鎮靜麻醉 主要針對健康，無糸統性疾病的患者，因此有下列情形之患者不建議使用： – 體質虛弱或有重病的患者 – 肝腎功能異常者 – 心肺功能異常或有重度呼吸道疾病患者 – 年紀太大，大於90歲，或年紀太小，小於2歲之患者 – 對雞蛋過敏者 詳細情況在治療之前會請麻醉科專科醫師作審慎的評估，以確保牙科治療可以順利進行。