前幾天去大廈管理員那邊繳管理費，他向我報怨牙科的假牙，植牙，矯正費用沒有一個準，隨醫師喜歡開多少就多少。
其實他說的沒錯，在自費的市場是”隨醫師喜歡開多少就多少”, 但是, 前題是患者願意，即市場接受，價格才存在。在自由經濟下，每位醫師依據他的訓練背景，累積的經驗與智慧，操作的術式，扣除房屋租金，材料和人事成本，收取市場上可以接受的報酬，本是天經地義之事，每個人可能收的費用本來就會不一樣。就如同汽車，同樣是四個輪子，一個方向盤，Nissan ,Toyota, Benz 的價錢都不一樣；房子也是如此，同樣大小，同樣材質的房子，在台北，台中，高雄，價格也都不一樣，只有在社會主義制度下，才會扭曲巿場機制，硬性規定大家都一樣。很可惜，我們的健保制度就是走入這樣的困境，在” 大家都一樣 ” 的制度下，變成＂四大皆空＂。
管理員似乎有所解的說：難怪現在都沒有人要走內.外.婦.兒四大科，因為主導權，議價權都不在自己手裏。
其實目前的制度非常的畸形，這中間除了有醫界和健保局的矛盾之外，還有醫界內各科間的內部矛盾，彼此相互糾葛，一層又一層，談改革也不知如何談起. 至於說健保制度該不該存在？和國外的健保比較一下，就知道我們的健保制度是如何在有限的資源裏創造對社會最大的助益，雖然有許多是建立在對醫護人員的剝削。他有很多的缺點，比如：同工不同酬，醫藥的浪費⋯⋯等，但平心而論，依舊利多於蔽。他讓許許多多的中下階層的民眾可獲得基本的醫療水平，可使許許多多的家庭避免因病而窮，因病而破碎，只是苦了現在的醫䕶人員。
