-
Recent Posts
Meta
Categories
Monthly Archives: August 2017
早期乳前牙斷裂的膺復
（如左圖所示）一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙，合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後，我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療，並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套，予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ，有的斷在牙冠（crown fracture），有的斷在牙根（root fracture），有的斷面橫跨牙冠-牙根（crown-root fracture）。通常，最容易撞斷的牙齒，是位在前面的門牙。 早期，乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時，受限於早期的材料和技術（當時只有樹脂牙套，strip crown )，很多情況是需要拔除的，若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間，醫師可能會建議使用假牙（kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步，現在有全瓷冠牙套（ zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多，我們會盡量回復牙齒原來的形態；若是剩下的齒質比較少，我們會將牙齒做短一點，損失一些美觀，但可減少來自側方的力量，避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質，直到乳牙自然脫落為止。
異位性萌發 ectopic eruption
異位性萌發是在門診常看到的cases, 通常好發在混合齒列時期，一大臼齒開始生長的時候。 針對第二乳臼齒吸收和動搖的情況，處理的方式有兩種。一，將第二乳臼齒拔除，然後做空間維持器。二，將第一大臼齒往遠心的方向移動。 我們針對將第一大臼齒往遠心移動的方式的優缺點做比較。 一，用分離器或是twisted brass wire 。 優點：操作方便 缺點： a，分離器有可能脫落，造成小朋友誤食。 b，近心的反作用力可能造成第二乳臼齒提早脫落。 二, 用Band with distal extension hook（如 圖一） ,和elastics 將第一大臼齒往遠心方向移動。 優點：快速有效 缺點： a，患者的異物感比較明顯。 b，必須送技工所製作 三，用 K loop （如 圖二）將第一大臼齒往遠心行動。 優點：快速有效，可在chairside 直接操作. 缺點：需要會wire bending. 在臨床上，醫師可以根據各種不同的適應症，選擇習慣的方式來治療。 如左圖 以第一乳臼齒和第二乳臼齒當作錨定，用K Loop 在三個月內將異位萌發的第一大臼齒改正。
兒童牙膏的選擇？
市售兒童牙膏種類多如繁星，面對各種品牌、口味、標榜功效之不同，該如何選擇才能為孩子的牙齒健康打下良好基礎？ 首先，要挑選「含氟」牙膏，並且確認牙膏外盒所標示出的含氟量，至少要達到1000ppm的劑量，才有防蛀牙的效果。但要注意三歲以下幼童用量不宜超過米粒大小、三至六歲兒童用量不超過豌豆大小，以防過度攝入氟化物而造成牙齒氟斑或噁心不適的症狀。 其次，選擇低泡沫的配方。一來能幫助家長在為孩子刷牙時能看清楚口腔內部，幫助仔細清潔；二來過多的泡沫會增加孩童漱口的次數，使牙齒表面所接觸到的氟化物效能降低。 最重要的，要選擇孩童喜歡的牙膏，再好的牙膏，若小朋友不願意使用，還是無法達到預期的效果。 刷完牙後，孩童只須將多餘的牙膏及泡沫吐出，家長可再使用小塊紗布協助清潔，讓氟化物儘量能停留在牙齒表面，真正達到預防蛀牙的功效。
吃鈣片補牙齒？
多年前，一則兒童營養食品廣告中，該產品強調添加鈣，可「鞏固牙齒、骨骼強壯」，影響許多家長開始購買各式兒童鈣片，或者開始注意孩童飲食中鈣質的攝取。「鈣」確實是人體發育骨骼和牙齒時不可或缺的元素，然而，目前學界並無足夠的證據顯示於飲食中加入鈣質有助於強化牙齒。 有鑑於台灣孩童齲齒率居高不下，想要幫助孩子擁有一口健康的牙齒，目前最有效的方式是「氟化物」的補充。 當孩子長了第一顆乳牙，就應開始讓孩子的牙齒接觸氟化物。氟化物能在牙齒表面形成「氟化磷灰石」，抵抗細菌對牙齒的酸蝕，重建和強化已脫鈣的琺瑯質表面，並且使牙菌斑不易黏附於牙齒上。 氟化物的添加有幾種方法可提供家長們參考：飲水中添加氟 ( 歐美有多國家在自來水中添加氟化物，根據統計指出可有效降低蛀牙率 )，使用含氟牙膏/漱口水，局部/全口塗氟，以及使用氟錠等等。 需要注意的是，在挑選含氟牙膏時應確認內含的氟劑量。一般建議使用含氟量1000ppm之牙膏，方法為每日兩次，用量須謹慎，依據三歲以下或者三至六歲，分別擠出米粒大或豌豆大的牙膏即可。過多的氟化物攝取可能引起孩童嘔吐、腹部不適；長久則牙齒容易形成氟斑。 臺灣對於六歲以下孩童的全口塗氟有健保補助，每半年可進行一次；但對於蛀牙高風險群的孩童，則建議增加塗氟的頻率，並進一步搭配氟錠使用。以上方法都需要配合良好的飲食習慣以及正確的刷牙方式，才能有效預防蛀牙發生。