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Tag Archives: 白色牙套
寶貴的一堂課
左圖是一位四歳左右的小朋友，一年前因為前牙嚴重奶瓶性齲齒，在局部麻醉下前牙四顆做乳牙根管治療，並做白色牙套予以膺復。前來求診主要是因為小朋友在學校和其他孩童玩溜滑梯時，不慎撞到其他孩童的頭，結果白色牙套掉了下來。（ 圖一 ） 家長似乎很nice，一直說不好意思，他們家的小朋友很調皮 ，把門牙撞斷了，⋯ 不像有些保母或安親班的老師帶來的，一開始劈頭就是〝是不是醫師沒有把假牙黏好才會掉下來”，把責任推得一乾二淨………。我請助理幫孩童照了一張X光片，發現剩下的齒質非常少，牙冠又短，拔除這顆牙齒並不過分，況且牙齒一拔掉，就不會有失敗率的問題; 萬一”逞英雄”，貿然將白色牙套黏上去，那天又掉了，家長來興師問罪，可真有理說不清。 腦中閃過健保局責問台大加護病房的死亡率為什麼比其他院所高? 柯P 回答，要降低死亡率還不簡單，太爛的cases不要收就好了。 同樣的，要降低根管治療的失敗率／假牙的失敗率，太爛的cases 建議拔掉就沒事了。不過這樣對家長和孩童不公平，他們是如此的相信您，將牙齒的命運和美麗的笑容交到您的手中，怎麼可以如此便宜行事。 想起恩師 前台大齒顎矯正科 張心涪 主任常在上課的時候説，”當您對於治療計畫有遲疑時，設想患者是您的親人，您會如何處理?” 思考再三，決定將牙齒留下來，The Buck stops here. 通常只要治療計畫決定，治療很快就結束了，只是成效如何令人有點忐忑不安。 很幸運的，經過了約一年半的觀察，之前斷裂的白色牙套依舊完好如初，有了這個成功的案例的經驗，後來又陸陸續續接了幾個類似殘留牙冠很短的案例，治療也都非常的成功，讓我們對於前牙的保存更具信心。 説實在，應該感謝這位小朋友幫我們上了寶貴的一課，讓我們在乳牙的保存開拓了ㄧ片新的境界。
有關乳牙全瓷冠牙套 (二氧化鋯，白色牙套) 的兩三事
以下是一些在數年在臨床上有關白色牙套的的經驗，在這裡以問答的方式和大家分享: Q: Try-in 過的全瓷冠牙套如何消毒？ A: 用過的全瓷冠牙套建議以高溫高壓來消毒。順帶一提，pre-veneered crown,不銹鋼白色牙套，用glutaraldehyde 泡消即可，高溫高壓消毒可能使其顏色變深。 Q: 需要買Try-in crown 嗎？ A: 我自己沒有買。就如同做SSC一樣，多累積一些經驗，通常用目測就可以決定牙冠的大小，而且八九不離十。 Q: 用何種cement 來黏著乳牙全瓷冠牙套較佳？ A: 只要是黏著不銹鋼牙套的cement都適用．廠商建議使用resin modifed GIC or GIC , 在色澤上兩者和全瓷冠牙套較接近。 A: 做乳牙全瓷牙冠時，乳牙修的量會很多嗎？ Q: 修的量會比SSC多，大約多20-30% , 特別是舌側也要修，還有line angle 處要多修一點，這是和不銹鋼牙套preparation 方式最不一樣的地方。 Q: 若全瓷冠牙套不fit, 要調整牙齒還是牙冠？ A: 儘量不要修牙冠，如此容易造成全瓷牙冠microfracture. 應是調整牙齒 … Continue reading
全瓷冠牙套 ( 二氧化鋯 ,白色牙套 ) 的優缺點
在門診，當遇到孩童需要做安全帽時，家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套較好。 門牙區由於美觀的問題，醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區，下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒，還有上面的第一乳臼齒，若家長在意美觀，可以考慮白色牙套；至於上面的第二乳臼齒，其實看不到，做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較，可供家長參考： 優點： 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色，較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年，穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點，但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏，可考慮全瓷冠牙套。 缺點： 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高，應特別注意唾液和滲血的控制。
蛀牙三部曲
家長常會問我：什麼是蛀牙，蛀牙是如何進行的，這個問題真是一言難盡。 這次很難得拍到蛀牙過程的三部曲，三個不同時序的進程同時在一張相片呈現–從 “脫鈣” 到脫鈣後的 “色素沈積” 到 “蛀牙”。 東方人正常的牙齒顏色是有點白中帶黃． 牙冠的硬組織分兩層，最外層是琺瑯質，晶瑩剔透，如玻璃狀，是牙齒中最硬的組織; 內層是象牙質，顏色略黃。牙齒中的黃色就是光線經由象牙質透過琺瑯質所反射出來。 食物在牙齒表面分解會產生酸，酸的堆積會造成牙齒表面的溶解，這個過程我們稱為 “脫鈣”，此時牙齒表面會特別白，如粉筆一般 ( 如A所示 )。 牙齒的表面在這階段呈多孔狀，但只有在顯微鏡下才看得出來。牙齒繼續的溶解，表面的孔越來越大，食物的屑屑夾雜著色素嵌進牙齒表面，這時用肉眼就可以看出牙齒表面的 “色素沈積” ( 如B所示 )。 此時，將色素沈積去除的過程常會發現牙齒的表面也被刮了一層下來。 若牙齒繼續的溶解，就會由原來的土質流失變成大走山 ( 如C所示 )，我們稱為 “蛀牙”，原文是cavity, 即牙齒上面有洞的意思。 牙齒在輕微脫鈣的階段是一個可逆的過程，經由潔牙和塗氟可讓牙齒回復健康，或避免更進一步的惡化；蛀牙則是一個不可逆的過程，輕微的可用複合樹脂予以填補，嚴重的則會建議用不銹鋼牙套或白色牙套予以膺復。
乳牙白色牙冠 二氧化鋯全瓷牙冠
早期的乳牙白色牙冠是由不銹鋼的金屬內冠再噴上強化樹脂所製成,由於製程的觀係，每顆的大小會有些許的差異。 隨著科技的進步，現在有全瓷牙冠可供選擇。它是由電腦車床修出來的，可維持每顆牙固定的大小。由於它沒有金屬內冠，顏色更接近自然牙齒的顏色，而且透光性也比較佳，可折射出類似自然牙齒般的閃亮光澤; 它的強度比一般的乳牙還強，所以不必擔心孩童在吃東西時，因不小心造成牙冠的碎裂。 白色牙套治療的方式和不銹鋼牙套差不多，只是時間會稍為長一點，療程約三十分鐘。治療完要等一個小時（麻醉藥退了）才可以吃東西。
白色牙套 white crown, Nusmile, Zicronia
當乳牙蛀牙比較大，難以用樹脂或銀粉填補，或者是已經做過根管治療的牙齒，一般醫師會建議做牙冠予以復形，除了可增強牙齒的結構，並恢復咀嚼的功能。 早期的牙套只有一種，不銹鋼牙齒，或稱銀牙 ( silve cap, SSC ). 其堅固耐用，在牙科的歷史攸久，但有些家長或孩童嫌其不夠美觀。隨著生活品質的提高，和科技的進步，家長對美觀的要求也越來越高，現在已經有白色的不銹鋼牙套 ( white crowns )，以滿足家長或孩童特別的需求。故名思義，白色不銹鋼牙套其內襯還是有一個完整的不銹鋼牙套，只是在實驗室中外加一個樹脂的外冠。強度依舊，但變得更美觀。 2014 以後，Nusmile 公司又出一糸列二氧化鋯（Zirconia)的全瓷冠牙套，色澤更美，更接近自然牙齒，但其長度只有一種選擇，不像前一代的（Nusmile Crown)在前牙區有分 short 和 standard. 在臨床上的操作, 它會比傳統的不銹鋼牙套複雜一點，但都可在一個療程內完成。等麻薬退了，約一個小時，孩童就可正常的飲食。換牙的時候，白色牙套會伴隨自然牙一起脫落.
乳牙斷髓治療 PULPOTOMY
乳牙的斷髓治療是指將在乳牙裏的神經部分移除. 乳牙和恆牙都有神經從牙齒牙根的地方一直延伸到牙冠內. 斷髓治療是將在牙冠內的神經清除. 斷髓治療通常用在乳牙的蛀牙已經很深, 很接近神經,或乳牙的蛀牙在移除的過程神經外露. 在切除牙冠內的神經後會放藥物在牙冠內以保護剩下的神經系統. 大部分的乳牙做完斷髓治療之後醫師會建議做牙套 ( 不銹鋼牙套 或 白色牙套) 以保護乳牙剩下的齒質. 乳牙在換牙的時候, 不銹鋼牙套 / 白色牙套 會隨著乳牙一起脫落. 隨著牙科材料的進步. 在某些情況下, 恆牙也會做斷髓治療,以維持部分神經的活性, 讓牙根持續性的生長. ( 詳見”MTA”的使用)
奶瓶性蛀牙的治療
早期的奶瓶性蛀牙都是在根管治療後以複合樹脂或樹脂牙套予以復形. 不過樹脂牙套由於強度不夠，經常發生斷裂，frcture or chip, 的情形，或者過一陣子牙齒變色，造成家長許多困擾。現在有新的材料－不銹鋼白色牙套，內層有不銬鋼予以強度加強，外層以強化樹脂包覆，讓斷裂和染色，discoloration,不再成為惱人的問題。