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Category Archives: 鎮靜麻醉
再談舒眠牙醫
最近很多家長詢問有關 舒眠牙醫/舒眠麻醉 方面的問題。其實舒眠牙醫在國外已經行之有多，面對年紀比較小的孩童，比較緊張， 無法配合的小朋友，或者是容易緊張或對看牙恐懼的青少年，成年人，醫師會建議在舒眠麻醉的情況下來完成牙科的治療。 舒眠麻醉是用靜脈注射的方式給患者鎮靜類的藥物，讓患者進入深沈的睡眠狀態，以利牙科治療的進行。在治療其間還是必須給局部麻醉的藥物，一則可以減少出血的情況，維持操作區視野乾淨；一則可以降低患者的不舒適感，減少鎮靜藥物的使用。 面對無法合作或無法溝通的幼童，進行牙科治療其實對醫師和護理人員是一個相當大的挑戰。通常醫師會建議用束縛帶或舒眠麻醉來輔助治療。之前在媒體上常可以看到因事前的溝通不足，束縛帶的使用造成醫病關係的緊張。其實，束縛帶的使用是不得不的選擇，是兩權相害取其輕下的選擇. 在沒有束縛帶的情形下，勉強治療，治療效果不佳，治療的時間可能拖得更久，孩童也容易因此而受傷。雖然用了束縛帶，治療期間孩童還是會哭哭啼啼，但相較而言，孩童是比較安全的。 以筆者的經驗, 其實不太喜歡用束縛帶. 遇到可以理解的家長，看著他們滿心愧疚，滿心期盼的望著孩子接受辛苦的治療，會質疑到底是不是做錯事, 難道沒有更好的選擇? 若遇到無法諒解的家長則把醫護人員看成是儈子手，趁火打劫的屠夫。 拜醫學進步之賜，現在有舒眠麻醉可以幫助治療，在國內可能礙於觀念和費用，尚未普及。一般家長最在意的是風險的問題。筆者不諱言有風險的存在（ 就算用束縛帶治療，也有其風險存在)。但可曾說因畏懼麻醉的風險而拒絕肓腸炎的手術，或畏懼麻醉的風險拒絕心臟繞道手術/心臟支架手術，或畏懼鎮靜藥物的風險，拒絕腦波，MRT 的檢查 或 腸/胃 內視鏡的檢查? 牙科的治療並不會比這些手術或理學檢查來得簡單，而其風險為何在此被單獨放大, 著實令人不解。其實，這是觀念的問題。 以筆者的觀察，在無法合作孩童的牙科治療裏，舒眠麻醉在未來會伴演著越來越重要的角色，這是一個必然的趨勢。十年後，有一天回過頭來或許會發現, 用束縛帶來幫助不合作或無法合作的孩童做牙科治療是多麼熱血的一件事。
舒眠麻醉之注意事項
舒眠麻醉之注意事項: 1. 若孩童有重大疾病, 肝腎功能的問題, 對雞蛋過敏, 應先告知醫師. 2. 若孩童有嚴重的感冒（特別是發燒），當下不建議做舒眠麻醉, 可以等孩童身體健康一點再做治療 ; 若只是輕微的鼻塞, 流鼻水, 我們會請麻醉科專科醫師評估治療的可行性. 3. 孩童在接受鎮靜之前必須禁食至少六小時（包括飲水). 若孩童排在下午第一台治療, 即表示早餐吃完就不可再進食. 4. 舒眠麻醉之後至少休息20~60分鐘，始可離院. 孩童可在遊戲區玩一下, 等意識完全清醒後再回家. 5. 極少數人在術後會發生暫時性的頭暈, 噁心, 輕微發燒或嘔吐現象. 家長不用特別擔心.
容易嘔吐孩童的牙科治療 Gagging Reflex
最近有許多容易嘔吐的小朋友前來牙科求診，主訴多半是蛀牙在一般牙科無法治療；器械一放進囗內就想吐。詳細詢問家長多半可以發現孩童在刷牙的時候，牙刷放到比較後面的位置孩童也會有類似的反應。在醫學上我們稱嘔吐反射（gagging reflex）比較明顯，這的確會造成孩童看牙的困擾。 A.鑑別診斷:首先我們要確定gagging reflex 是真的還是假的。有的孩童會假裝嘔吐來逃避牙科的治療，就如同烏賊一樣，成功騙過一兩位牙醫師後，就以此為護身符。若孩童是假裝的，醫護人員會以和緩的語氣但堅強的態度讓孩童知道假裝是無效的–通常這需花一點時間，所以請約下午的門診。若是孩童真的嘔吐反射較明顯，醫師處理的方向大致如下： B.兒童牙科醫師可以做的: –Distraction（轉移注意力）：讓孩童邊看電視邊治療牙齒 / 講故事，唱歌給小孩聽 / 請小孩邊治療牙齒邊把腳舉高、、、以上這些方式都是用來轉移小朋友的注意力，以便牙科治療可以順利進行。 –Physical Restraint / Papoose Board（束縛帶）：若孩童會躁動，反抗，難以進行牙科治療，則會建議使用束縛帶，一方面可以保護小朋友，一方面可以讓牙科工作順利進行。很多孩童一使用束縛帶就安靜了，可能是束縛帶給予安全穩定的感覺（詳見-束縛帶-papoose board的使用）；可能是孩童覺得反抗也沒有效，反正不會痛就好好接受治療. 當然有許多家長會舉手反對，這違背孩童的意志，孩童的心靈會受創，這就見仁見智。還有一種方式就是用 全身麻醉 / 舒眠麻醉。 –全身麻醉 / 舒眠麻醉: 顧名思義就是用藥物的方式讓孩童處於深沈的睡眠狀態或肢體無法行動、無意識的狀態來進行牙科的治療，全程有熟練的麻醉科專科醫師負責監控孩童的vital sign ( 詳見-舒眠麻醉), 讓牙科治療得以順利進行. C.家長可以做的: -NPO,禁食：看牙科前三個小時不要吃東西，若是要做舒眠麻醉則六個小時－連水都不可以。以免治療其間因嘔吐物阻塞氣管造成危險，或嘔吐物中斷牙科的治療。
由誰來 操作/執行 鎮靜麻醉 TCI propofol
近來在美國越來越多的propofol用於內視鏡, 診斷性的檢查或當日門診手術中, 對於有經驗的醫師，相較於其他的鎮靜麻醉藥物, propofol有許多的好處。 – 作用時間(onset time)快,藥效時間(duration) 短. – 可以很快讓病人舒醒，進食. – 可減少類鴉片藥物的使用, 減少噁心. 嘔吐的情形. 對於有經驗的護士,經由propofol的精確設定和給予, 足以應付大部分插管和有呼吸器的患者. 然而有些操作者會過度信任propofol的安全性，而忽略其潛在的風險。對於沒有經驗的操作者，propofol是危險的，在沒有呼吸器的患者, 醫師可能因為經驗不足而讓患者進入深度麻醉 或 全身麻醉 的狀態, 而造成危險. 當醫師正在專心在做手術時, 有多少心思可以投注在觀測患者的生命現象？ 由誰來施予Propofol鎮靜麻醉, 在未來可能繼續存在爭議性, 不過有一件事是可以確定的, 只有操作者在符合以下的條件下才適合執行propofol 於鎮靜/全身麻醉 : 1. 接受過 鎮靜/全身 麻醉藥物的使用訓練. 2. 當患者有急需時可以幫患者插管. 3. 沒有同時進行其他醫療術式的操作. 本文摘自 Institute … Continue reading
由誰來操作Propofol Sedation
近來在美國越來越多的propofol用於內視鏡, 診斷性的檢查或當日門診手術中, 對於有經驗的醫師，相較於其他的鎮靜麻醉藥物, propofol有許多的好處。 – 作用時間(onset time)快,藥效時間(duration) 短. – 可以很快讓病人舒醒，進食. – 可減少鴉片類藥物的使用, 減少噁心. 嘔吐的情形. 對於有經驗的護士, 經由propofol的精確設定和給予, 足以應付大部分插管和有呼吸器的患者. 然而有些操作者會過度信任propofol的安全性，而忽略其潛在的風險。對於沒有經驗的操作者，propofol是危險的，在沒有呼吸器的患者, 醫師可能因為經驗不足而讓患者進入深度麻醉, 或全身麻醉,而造成危險. 當醫師正在專心在做手術時, 有多少心思可以投注在觀測患者的生命跡象？ 由誰來施予Propofol鎮靜麻醉, 在未來可能繼續存在爭議性, 不過有一件事是可以確定的, 只有操作者在符合以下的條件下才適合執行propofol於鎮靜/全身麻醉. 1. 接受過 鎮靜/全身 麻醉藥物的使用訓練. 2. 當患者有急需時可以幫患者插管. 3. 沒有同時進行其他醫療術式的操作. (本文摘自 Institute for Safe Medication Practice)
那些人不適合舒眠麻醉
舒眠麻醉/鎮靜麻醉 主要針對健康，無糸統性疾病的患者，因此有下列情形之患者不建議使用： – 體質虛弱或有重病的患者 – 肝腎功能異常者 – 心肺功能異常或有重度呼吸道疾病患者 – 年紀太大，大於90歲，或年紀太小，小於2歲之患者 – 對雞蛋過敏者 詳細情況在治療之前會請麻醉科專科醫師作審慎的評估，以確保牙科治療可以順利進行。
舒眠麻醉 sedation TCI propofol
何謂舒眠麻醉? 是指讓患者在淺眠的狀態下完成牙科治療，過程中患者不會聽到鑽牙尖銳的噪音，也不會看到或感受到令人害怕有壓力的治療過程，大部分患者不會留下惡夢般的記憶，且都能夠在牙科治療完成後很短的時間甦醒過來，使小朋友免於看牙的壓力與恐懼. TCI ,target control infusion: 主要是利用電腦監控軟體來計算體內藥物濃度，並透過靜脈注射方式給予短效型鎮靜藥物 Propofol,電腦輸液幫浦會依照每位病患體內血液藥物的濃度，精準給予最適當的藥物劑量，相較其他傳統方式: 如笑氣或口服止痛藥，效果更為顯著，病患可以在很快的時間進入睡眠狀態，然後完成牙科治療，由於藥物代謝快，患者甦醒也快，鮮少患者會出現噁心、嘔吐的情形。
Posted in 兒童牙科, 鎮靜麻醉
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牙科恐懼 不合作小朋友的牙科治療-2.葯物篇 katamine
Ketamine 應用在麻醉的領域裹已經有一段很長的歷史, 以前在台大都是用這種藥做鎮靜麻醉,它可經由肌肉注射,靜脈內注射給藥或口服,或肛門給藥.它的藥效可使病人產生意識分離,肢體無力,記憶喪失,在高劑量可達全身麻醉的效果. 特別注意Ketamine 有呼吸抑制( 大部分鎮靜/麻醉的藥都有呼吸抑制的side effect ) 和唾液分泌增加的問題, 因此呼吸道的維持變得特別重要, 在臨床上可用atropine來減少唾液分泌的問題. 很多患者術後有幻覺或作惡夢的情形,可能和ketamine的使用有關,這種情形可能持續數個拜, benzodiazepines類葯物一起使用可減輕但不會完全不會發生這些情形。