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Monthly Archives: December 2013
異位萌出 Ectopic Eruption
異位萌出在台灣的小朋友算是蠻常見的案例，只是常被忽略。在國外的報告盛行率在2－6%. 異位萌出主要出現在第一大臼齒，可能的原因有很多種．有的學者認為是牙弓的長度不夠，或者是後牙區的空間不足，造成牙齒的異位萌出, 也有的學者認為是第一大臼齒的生長方向錯誤所造成．在x光片上可以很典型的看到第二大臼齒的遠心牙根吸收。（如圖所示） 異位萌出治療的方式有很多種，有30%的案例第一大臼齒會自行改善，但有些第一大臼齒會如野牛般的橫衝直撞將第二乳臼齒擠掉，這時可能必需製作空間維持器以維持第二小臼齒未來生長的空間; 或者等孩童長大做全口固定式的矯正裝置，將牙齒空間重新分配，並排列整齊。
齒顎矯正的早期治療
常有家長問，小朋友什麼時候可以開始矯正呢？因為小朋友的發育有個體間的差異，很難確實說一定是從幾歲可以開始治療比較合適，最好的方式是「儘早的診斷，適時的治療」。 矯正醫師會根據每位小朋友的情況，檢查乳齒換牙的情形、恆齒萌出的狀況、頭顱生長的方向以及有無不良的口腔習慣等條件，來決定每位小朋友的治療方式。雖然大部分的小朋友可以等到快完成換牙的階段再開始治療，但是有些情況是可以經由早期治療，獲得良好的治療效果。 早期治療的目的主要是減少可能造成或干擾 齒槽骨/上下顎 發育的因素，或減少牙齒不美觀可能造成孩童心理上陰影 。 如圖所示，這是一位三歲因為上顎弓太窄所造成後牙和前牙錯咬的小女孩。本來想等到乳牙換差不多時再來做矯正治療，不過由於家長和患者都有強烈的治療動機，因此我們嘗試在乳牙時期來改善咬合不正的情形，希望創造一個良好的環境，提供 上/下顎 生長的環境。 小朋友的配合度相當不錯，我們在半年左右就完成治療，目前情況相當穩定，後續的情況仍在持續的觀察和追蹤。
四大皆空
前幾天去大廈管理員那邊繳管理費，他向我報怨牙科的假牙，植牙，矯正費用沒有一個準，隨醫師喜歡開多少就多少。 其實他說的沒錯，在自費的市場是”隨醫師喜歡開多少就多少”, 但是, 前題是患者願意，即市場接受，價格才存在。在自由經濟下，每位醫師依據他的訓練背景，累積的經驗與智慧，操作的術式，扣除房屋租金，材料和人事成本，收取市場上可以接受的報酬，本是天經地義之事，每個人可能收的費用本來就會不一樣。就如同汽車，同樣是四個輪子，一個方向盤，Nissan ,Toyota, Benz 的價錢都不一樣；房子也是如此，同樣大小，同樣材質的房子，在台北，台中，高雄，價格也都不一樣，只有在社會主義制度下，才會扭曲巿場機制，硬性規定大家都一樣。很可惜，我們的健保制度就是走入這樣的困境，在” 大家都一樣 ” 的制度下，變成＂四大皆空＂。 管理員似乎有所解的說：難怪現在都沒有人要走內.外.婦.兒四大科，因為主導權，議價權都不在自己手裏。 其實目前的制度非常的畸形，這中間除了有醫界和健保局的矛盾之外，還有醫界內各科間的內部矛盾，彼此相互糾葛，一層又一層，談改革也不知如何談起. 至於說健保制度該不該存在？和國外的健保比較一下，就知道我們的健保制度是如何在有限的資源裏創造對社會最大的助益，雖然有許多是建立在對醫護人員的剝削。他有很多的缺點，比如：同工不同酬，醫藥的浪費⋯⋯等，但平心而論，依舊利多於蔽。他讓許許多多的中下階層的民眾可獲得基本的醫療水平，可使許許多多的家庭避免因病而窮，因病而破碎，只是苦了現在的醫䕶人員。
維持齒顎矯正治療後的成果
之前有家長帶孩童來做矯正評估，言談之間似乎擔心太早治療，過一陣子牙齒又歪掉了; 並且說周遭有些朋友治療完沒多久，牙齒又跑掉了。 其實牙齒究其一輩子都在做微調的動作，隨著咀嚼習慣的改變，臉部肌肉張力的改變，牙周組織的改變…做些微的調整，要求牙齒不能位移，就如同要求花不能枯萎，臉上不能有皺紋，頭髮不能變白一樣，不符合大自然的法則。不管什麼年齡開始矯正，都會面臨相同的問題。那要如何避免矯正治療完成以後的位移？ 首先，我們必須正視矯正治療前的評估。大部分患者期待治療完成後有一口美麗健康又迷人的牙齒，可是我們常忽略可表現牙齒美麗的位置不一定是最穩定的位置，因此有些牙齒治療完成後需要永久的固定，這種情形最常發生在成人矯正的案例中。 維持器可以戴越久越好. 想像一下人行道上植樹的過程，樹木剛種上去之後會以支架固定一陣子，或許半年，一年，等樹根長穩才逐漸將支架拆除。齒顎矯正後維持齒列整齊的原理也和前者很像；一般建議矯正裝置拆除後，前三個月維持器整天戴著，三個月之後晚上睡覺戴即可，一年之後一個禮拜戴兩個晚上。 戴多久呢？在青少年時期會建議等到智齒的問題完全明朗；即智齒若有空間不足，長歪…等，會建議拔除，以免智齒往前推擠的力量，又造成齒列不整齊。至於在成人矯正，綜合許多國內外大師，學者的結論是，” 您想維持整齊美麗的牙齒多久，就戴多久”。因為即使是矯正醫師也無法違背大自然的法則啊！ 回到最先前的原點，讓花不枯萎，皮膚沒有皺紋是不正常的. 所以維持治療後牙齒整齊漂亮，最好的方式就是依照醫師的指示 – 戴好維持器。