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Author Archives: John
兒童牙膏的選擇？
市售兒童牙膏種類多如繁星，面對各種品牌、口味、標榜功效之不同，該如何選擇才能為孩子的牙齒健康打下良好基礎？ 首先，要挑選「含氟」牙膏，並且確認牙膏外盒所標示出的含氟量，至少要達到1000ppm的劑量，才有防蛀牙的效果。但要注意三歲以下幼童用量不宜超過米粒大小、三至六歲兒童用量不超過豌豆大小，以防過度攝入氟化物而造成牙齒氟斑或噁心不適的症狀。 其次，選擇低泡沫的配方。一來能幫助家長在為孩子刷牙時能看清楚口腔內部，幫助仔細清潔；二來過多的泡沫會增加孩童漱口的次數，使牙齒表面所接觸到的氟化物效能降低。 最重要的，要選擇孩童喜歡的牙膏，再好的牙膏，若小朋友不願意使用，還是無法達到預期的效果。 刷完牙後，孩童只須將多餘的牙膏及泡沫吐出，家長可再使用小塊紗布協助清潔，讓氟化物儘量能停留在牙齒表面，真正達到預防蛀牙的功效。
吃鈣片補牙齒？
多年前，一則兒童營養食品廣告中，該產品強調添加鈣，可「鞏固牙齒、骨骼強壯」，影響許多家長開始購買各式兒童鈣片，或者開始注意孩童飲食中鈣質的攝取。「鈣」確實是人體發育骨骼和牙齒時不可或缺的元素，然而，目前學界並無足夠的證據顯示於飲食中加入鈣質有助於強化牙齒。 有鑑於台灣孩童齲齒率居高不下，想要幫助孩子擁有一口健康的牙齒，目前最有效的方式是「氟化物」的補充。 當孩子長了第一顆乳牙，就應開始讓孩子的牙齒接觸氟化物。氟化物能在牙齒表面形成「氟化磷灰石」，抵抗細菌對牙齒的酸蝕，重建和強化已脫鈣的琺瑯質表面，並且使牙菌斑不易黏附於牙齒上。 氟化物的添加有幾種方法可提供家長們參考：飲水中添加氟 ( 歐美有多國家在自來水中添加氟化物，根據統計指出可有效降低蛀牙率 )，使用含氟牙膏/漱口水，局部/全口塗氟，以及使用氟錠等等。 需要注意的是，在挑選含氟牙膏時應確認內含的氟劑量。一般建議使用含氟量1000ppm之牙膏，方法為每日兩次，用量須謹慎，依據三歲以下或者三至六歲，分別擠出米粒大或豌豆大的牙膏即可。過多的氟化物攝取可能引起孩童嘔吐、腹部不適；長久則牙齒容易形成氟斑。 臺灣對於六歲以下孩童的全口塗氟有健保補助，每半年可進行一次；但對於蛀牙高風險群的孩童，則建議增加塗氟的頻率，並進一步搭配氟錠使用。以上方法都需要配合良好的飲食習慣以及正確的刷牙方式，才能有效預防蛀牙發生。
看診花絮
左圖是一個四歲的小朋友因為前面門牙蛀牙前來門診求診，小朋友的行為還蠻合作的，在局部麻醉下我們幫前面兩顆牙齒做根管治療，然後再以白色牙套（全瓷牙冠）予以復形。 治療的時間差不多時30分鐘，小朋友治療完後，就高高興興地的回家。 隔週回診的時候，媽媽講述一段在學校發生的小插曲：她的小孩隔天去學校就開始跟別的小朋友說他前面做了兩顆假牙，但是他的朋友都說那個是真的牙齒，不是假的牙齒, 但是她的小孩堅持說那是假的牙齒⋯然後他和他們同學就為了這件小事情吵了兩天。 聽到父母說這個小故事，似乎把我拉回了四十年前那個無憂無慮，盛夏裏躺在大樹下，聽著蟬叫聲睡覺的小男孩。 時間過得真快啊！
矯正的臉型改變
矯正通常會合并臉形的改變。 重點在一開始我們矯正治療計劃的方向是往那裏進行： 只是單純地將牙齒排列整齊或者希望臉型可以更漂亮 如果只是想解決牙齒排列不整齊的問題，通常只要拔牙或者將牙齒稍微痩身一下，就可以將牙齒排列整齊；若是要改變臉型，有時不只，需要拔牙，必要時可能必須合併骨釘，才能達到良好的治療效果。 以左邊的案例來看看臉型和牙齒的改變： 患者矯正前的主訴是牙齒排列不整齊,以及暴牙。 我們的治療計劃是拔四顆小臼齒，並合并骨釘來移動牙齒，治療的時間約兩年。 治療後：由於前牙區的後縮，臉部的肌肉得以放鬆，原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。
隱形式矯正的優點和缺點
隱形式矯正的優點： 1. 美觀：在一般的情況下，不容易被發現。 2. 舒適：沒有braces和鋼線，異物感輕微，無口腔黏膜刺激，不會刮傷。 3. 方便：根據患者的需要可以自由摘帶；在重要場合可自行取下。 4. 衛生：容易保持口腔衛生，較不容易產生蛀牙。 5. 可預期性：患者可提前預覽矯正的過程與治療過程。 隠形矯正的缺點： 1.需要患者的合作：患者必須非常的勤勞，一天至少需要20個小時，牙齒才會移動。 2.需要患者的合作：患者必須配合醫師的指示，好好戴矯正器，用過的矯正裝置也要好好保存，沒有戴矯正器，矯正器沒有和牙齒貼合，矯正器不見了⋯⋯，都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作（ 很重要，所以講三次 ）
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隱形式矯正器（Aligner) 注意事項
1.一定要將矯正器戴至無作用力後再更換下一副矯正器。 2.建議患者睡前更換下一部矯正器，這樣更容易適應。 3.矯正器摘除時，遇到牙齒上有附件(attachment)的部位，應先用指甲掀起附件下方的矯正器邊緣，使附件與矯正器分離，再慢慢摘下。 4.如因附件固位力較大摘戴困難，建議臨床修整附件型態，可將附件邊緣適當調磨圓頓，減小矯正器置入的阻力。 5.裝戴矯正器時切勿使用蠻力。
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隱形式矯正器（Aligner) 患者使用手冊
1.摘戴矯治器前請清潔雙手，並確認矯正器編號 2.矯正器戴入辦法；原則上選擇較難戴入的牙齒先行就位，用雙手將矯治器平放入口腔，矯正器與相應牙齒對齊後，慢慢從前牙戴入，用拇指(上顎)或食指(下顎)推壓矯正器切端和咬合面，直至矯正器完全就位；矯正器與牙齒稍有不貼時，患者可咬棉捲或膠棒，輔助矯正器就位。 3.矯正器摘除方法： A，摘除上顎矯正器時，用拇指或食指扣住矯正器的後牙顎側(內側)邊緣往下往外拉，可兩側交替進行，慢慢從後往前，使矯治器逐步脫位。 B，摘除下顎矯正器時，用拇指把矯正器後牙頰側(外側)邊緣往上推起，可兩側交替進行，慢慢從後往前使矯正器逐步脫位；如仍較難脫位的建議下顎左側用右手大拇指從後牙舌側脫位，下顎右側用左手大拇指從舌側脫位。 4.矯正器的保養 經常使用清水清洗矯正器。如果因進食，刷牙，工作需要等需要將矯正器摘除的情況，請將矯正器清洗後放入潔淨的矯正器保存盒中；如有特殊情況需長時間摘除矯正器，則應將矯正器與矯正器保存盒清洗後晾乾，並將矯正器裝入矯正保存盒後一同裝入乾燥的密封袋中保存，再次使用前須重新清洗，忌用消毒水，熱水浸泡矯正器。 5.戴矯正器後，口內如有異常反應，應盡快與醫生聯繫處理，請勿自行修整矯正器. 6.矯正器損壞，變形或丟失時應盡快與醫生聯繫，即時採取補救措施
隱形式矯正器（Aligner) 開始篇
1.正常情況下每2周更換下一副矯正器，每次給患者2副矯正器，每4-6周復診一次，直至矯正結束。 2.切緣與矯正器有小於1mm的空隙是可以接受的。 3.建議患者於睡前更換下一付矯正器，這樣更容易適應。 4.應定期回診，讓醫師了解矯正器使用情況。 5.請保留最近使用過的2~3副矯正器，存放在相應的包裝盒內以備不時之需。 6.必要時醫師可能對矯正器稍微做修整。
功能性矯正裝置 Functional appliance
功能性矯正裝置是一個特別為了治療因不良口腔習慣而產生上下顎發展問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項： 1. 在睡前先戴1-2小時 目的：主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受，可以從15-30分鐘/天 開始, 或者將戴功能性裝置和小朋友喜歡做的事情做連結；比如一邊打電動玩具，一邊戴功能性裝置，或一邊看電視，一邊戴功能性裝置。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在（或卡在）功能性裝置內，並將舌頭放置於舌箍中；記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips )，用鼻子呼吸（ 通常只要嘴巴閉起來，自然而然會用鼻子呼吸，若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記，不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來，用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出，不用擔心，這是正常現象，數日後就會習慣。 3.在治療初期，牙齒可能會變得稍微敏感，這是正常現象；但若過於疼痛，請減少配戴時間並諮詢醫師。目前在臨床上比較常見的是換牙的不舒服和長牙的不舒服，此時，小朋友可以讓牙齒休息一下，數天不戴，等牙齒的症狀緩解之後再配戴即可。 4.功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可，由於其材質較軟，並不建議用牙膏清洗，因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期，小朋友上排不整齊的牙齒治療前，治療後比較圖 ）
白色牙套 Zicronia crown
在門診，當遇到孩童需要做安全帽時，家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套（Ziconia crown)較好。 門牙區由於美觀的問題，醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區，下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒，還有上面的第一乳臼齒，若家長在意美觀，可以考慮白色牙套；至於上面的第二乳臼齒，其實看不到，做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較，可供家長參考： 優點： 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色，較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年，穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點，但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏，可考慮全瓷冠牙套。 缺點： 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高，應特別注意唾液和滲血的污染。
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