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Author Archives: John
雙排的牙齒
一位大約八歲的小朋友(女生）由媽媽陪同前來門診。 主訴：前面長兩排牙齒。 診斷：乳牙延遲脫落。由於乳前牙沒有脫落,恆長又長出來，造成兩排重疊在一起的牙齒。 處理方式：將乳牙拔除，大部分的情形恆牙會自動長下來。 這種情形在門診算是蠻常見的，只是一般會長得如此的完整和對稱,實屬罕見，在家長同意下, 於是留下這幅奇特的相片。
早期矯正治療 功能性裝置
您的孩是不是換牙之後就開始覺得牙齒變亂，變不整齊？ 一般都以為，齒列不整齊問題必需等到換牙結束之後才能處理，近年來的研究顯示，造成牙列不整的因素不單只有遺傳的關係，兒童的吞嚥和呼吸方式以及其他不良的習慣（如吸奶嘴, 咬鉛筆，吸手指頭⋯）對牙齒美觀會產生極大的影響，並且在兒童生長早期就會發現，如果在適當的時間介入，我們可以把握兒童黃金的生長期，配合兒童的生長進行牙齒和顎骨發育的調整，達到事半功倍的效果。 在小太陽牙醫診所，經由專科醫師的精確診斷，配合固定式裝置，功能性矯正裝置（MRC 和EF line) 和肌肉功能訓練，可以讓孩子能在牙齒矯正的旅程中能達到事半功倍的效果。 如(圖A)所示，早期的咬合不正，經由固定式裝置或功能性裝置(MRC/EF line)半年到一年的治療就可達到良好的效果。 若放著不處理，等到牙齒全部都換完，有可能會變成 (圖B)，以目前的醫療技術還是可以處理好，只是治療的過程比較久，患者也比較辛苦。
Hall technique 不算新技術 但新觀念 的兒童牙科治療
一般,在兒童牙科門診做不銹鋼牙套,醫師必需先幫小朋友上局部麻藥，戴防潮布，把蛀牙清乾淨，然後再做安全帽（不銹鋼牙套)將牙齒保護起。近來一項新的牙科治療觀念，可以免去麻藥，修牙齒（或局部磨牙）等等的步骤，減少兒童看牙的恐懼。 Hall Technique是在蛀牙處蓋上一個密閉的不銹鋼牙套，防止蛀牙菌的生長，讓蛀牙菌因無法接收養分而不活動或死亡。過程中省去了局部麻醉，修牙等過程，讓兒童比較能够接受治療。這種治療方式比傳统的補牙（比如，銀粉或複合樹脂）成功率更高。比較具有争議的”没有完全移除牙菌”目前也在實證醫學上獲得支持。 Hall technique 成功與否最關鍵的技術在於對於乳牙蛀牙的鑒別診斷; 慎選合適的案例可大大提高治療的成功率，並且減少兒童對看牙的恐懼。
功能性矯正裝置 混搭 固定式裝置 於早期矯正治療
功能性矯正裝置(Frankel, Activator, Twin Block, MRC, EF……)是一個特別為了因不良口腔習慣而造成上下顎發展的問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用這類型的裝置效果最好。 其優點是可以早期阻斷不良的口腔習慣，創造良好的環境讓牙齒和上下顎骨生長。由於功能性矯正裝置是活動式的，小朋友可以自由取下，容易清潔，小朋友比較不會蛀牙，價格比起傳統的固定式裝置低廉。缺點是需要小朋友長期的配合; 對牙齒3D 的控制沒有傳統固定式裝置精確。 左圖是一位八歲大的小朋友，他由媽媽陪同來門診，主訴是前面牙齒不好看和不整齊，而且小朋友經常鼻塞。在做完矯正常規檢查之後，並且和家長討論，我們決定先用固定式裝置將下排的牙齒排列整齊（如此，可以減少病人戴功能性矯正裝置的不舒服），之後，再用功能性矯正裝置（ 如 MRC 或 EFline) 來改善小朋友齒列不整的情形。 經過兩年的治療，我們可以看到小朋友的牙齒排列有明顯的改善，前面的牙齒也沒有像以前那麼的翻轉，垂直咬覆 ( overbite ) 和水平咬覆 ( overjet ) 都獲得明顯的改善。
兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項
開始進行鎮靜/舒眠治療時，孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後，仍會有倦怠感，少數則會出現失憶或幻覺狀況，這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全，並切勿安排戶外活動，若無其他明顯症狀，隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中，醫師會施打口腔內局部麻藥，因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的，屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去，這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇，以免咬破嘴唇不自知，麻藥藥效退去後會有腫脹不適；在治療過程中，牙科醫師會使用張口器以輔助治療，張口器也可能會壓迫嘴唇，造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時，可使用口內膏、護唇膏及冰敷，以緩解不適。 治療後，小朋友若有有不舒服，可先喝少量的開水，若無不適可服用門診開立之止痛藥，止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日，不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象，若體溫落在攝氏37-38度，可讓孩童多加攝取水份；體溫達攝氏38度以上，除給予退燒藥、加強補充水分外，應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天／高燒38.5度以上，或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形，請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面，治療結束後2小時可開始進食，建議家長可先給予孩童少量溫開水，無不適情況後方可飲用其他飲料，再無不適症狀則可食用清淡食物，以少量、切小段之食物為準，穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適，可適度給予冰涼食物緩解，例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後，孩童會有緊緊的、不適應的感覺，約需2-3天的適應期。在術後24小時內，建議暫時不要吃過硬、過黏的食物，24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼，可儘早排除不適感。 最後提醒家長，在舒眠鎮靜治療結束的當日，即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣，並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟，以保持口腔健康。
功能性裝置於矯正的早期治療
功能性矯正裝置是一個特別為了因不良口腔習慣而造成上下顎發展的問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用此裝置效果最好。 其優點是可以早期阻斷不良的口腔習慣，創造良好的環境到牙齒和上下顎生長；容易清潔，小朋友比較不會蛀牙; 價格比起傳統的固定式裝置低廉。缺點是需要小朋友長期的配合; 對牙齒3D 的控制沒有傳統固定式裝置精確。 左圖是一位八歲大的小朋友，他由媽媽陪同來門診，主訴是前面牙齒不好看，而且小朋友經常有鼻塞。在做完矯正常規檢查之後，並且和家長討論，我們決定用功能性裝置（ 此例用 MRC ) 來改善小朋友咬合不正的情形。 經過半年的治療，我們可以看到小朋友的臉型有明顯的改善，頭部也在一個比較正常的位置（不會像之前 因為鼻塞的緣故，習慣性的往後揚）；前面的牙齒也沒有像以前那麼的外凸，垂直咬覆 ( overbite ) 和水平咬覆 ( overjet ) 都獲得明顯的改善。
齒顎矯正和外觀的改善
Case report 一位小朋友由父母陪同前作門診求診，主訴是牙齒暴牙，希望可以藉由矯正治療獲得改善。 在做完矯正的常規檢查，和家長討論治療計劃. 我們的治療計劃是拔上面兩顆小臼齒，並合并骨釘（ TADs ) 和Class 2 elastics 來移動牙齒，治療的時間約兩年半。 由治療前後的照片可以看出，由於前牙區的後縮，臉部的肌肉得以放鬆，原本外凸的臉型和暴牙獲得明顯的改善。
早期乳前牙斷裂的膺復
（如左圖所示）一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙，合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後，我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療，並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套，予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ，有的斷在牙冠（crown fracture），有的斷在牙根（root fracture），有的斷面橫跨牙冠-牙根（crown-root fracture）。通常，最容易撞斷的牙齒，是位在前面的門牙。 早期，乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時，受限於早期的材料和技術（當時只有樹脂牙套，strip crown )，很多情況是需要拔除的，若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間，醫師可能會建議使用假牙（kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步，現在有全瓷冠牙套（ zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多，我們會盡量回復牙齒原來的形態；若是剩下的齒質比較少，我們會將牙齒做短一點，損失一些美觀，但可減少來自側方的力量，避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質，直到乳牙自然脫落為止。
異位性萌發 ectopic eruption
異位性萌發是在門診常看到的cases, 通常好發在混合齒列時期，一大臼齒開始生長的時候。 針對第二乳臼齒吸收和動搖的情況，處理的方式有兩種。一，將第二乳臼齒拔除，然後做空間維持器。二，將第一大臼齒往遠心的方向移動。 我們針對將第一大臼齒往遠心移動的方式的優缺點做比較。 一，用分離器或是twisted brass wire 。 優點：操作方便 缺點： a，分離器有可能脫落，造成小朋友誤食。 b，近心的反作用力可能造成第二乳臼齒提早脫落。 二, 用Band with distal extension hook（如 圖一） ,和elastics 將第一大臼齒往遠心方向移動。 優點：快速有效 缺點： a，患者的異物感比較明顯。 b，必須送技工所製作 三，用 K loop （如 圖二）將第一大臼齒往遠心行動。 優點：快速有效，可在chairside 直接操作. 缺點：需要會wire bending. 在臨床上，醫師可以根據各種不同的適應症，選擇習慣的方式來治療。 如左圖 以第一乳臼齒和第二乳臼齒當作錨定，用K Loop 在三個月內將異位萌發的第一大臼齒改正。