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Tag Archives: 兒童牙科
功能性矯正裝置 Functional appliance
功能性矯正裝置是一個特別為了治療因不良口腔習慣而產生上下顎發展問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項： 1. 在睡前先戴1-2小時 目的：主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受，可以從15-30分鐘/天 開始, 或者將戴功能性裝置和小朋友喜歡做的事情做連結；比如一邊打電動玩具，一邊戴功能性裝置，或一邊看電視，一邊戴功能性裝置。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在（或卡在）功能性裝置內，並將舌頭放置於舌箍中；記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips )，用鼻子呼吸（ 通常只要嘴巴閉起來，自然而然會用鼻子呼吸，若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記，不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來，用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出，不用擔心，這是正常現象，數日後就會習慣。 3.在治療初期，牙齒可能會變得稍微敏感，這是正常現象；但若過於疼痛，請減少配戴時間並諮詢醫師。目前在臨床上比較常見的是換牙的不舒服和長牙的不舒服，此時，小朋友可以讓牙齒休息一下，數天不戴，等牙齒的症狀緩解之後再配戴即可。 4.功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可，由於其材質較軟，並不建議用牙膏清洗，因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期，小朋友上排不整齊的牙齒治療前，治療後比較圖 ）
白色牙套 Zicronia crown
在門診，當遇到孩童需要做安全帽時，家長經常猶豫到底是做不銹鋼牙套還是白色牙套（Ziconia crown)較好。 門牙區由於美觀的問題，醫師通常會建議做白色牙套。至於後牙區，下面的第一乳臼齒和第二乳臼齒，還有上面的第一乳臼齒，若家長在意美觀，可以考慮白色牙套；至於上面的第二乳臼齒，其實看不到，做不銹鋼牙套即可。 以下是全瓷冠牙套的優缺點比較，可供家長參考： 優點： 1. 全瓷冠牙套的顔色接近乳牙的顏色，較不銹鋼牙冠美觀。 2. 全瓷冠牙套在成人已使用超過十年，穩定性和耐久性佳。 3. 全瓷冠牙套製作時所需要修的牙齒量會比傳統的Nusmile Crown 少一點，但較不銹鋼牙套多。 4. 若家長擔心孩童對重金屬 鎳 過敏，可考慮全瓷冠牙套。 缺點： 1. 費用較高。 2. 對醫師而言操作較困難高，應特別注意唾液和滲血的污染。
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Tagged Pediatric dentistry, white crown, Zirconia, 二氧化鋯, 信義路, 兒童牙科, 全瓷冠, 奶瓶性蛀牙, 小太陽, 白色牙套, 鎮靜麻醉
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小太陽牙醫診所
小太陽牙醫診所 於105年12月起禮聘 兒童牙科醫師 黃瑩玉至本診所駐診 ，配合最先進的醫療設備和舒適的環境， 提供您最親切、最優質、最用心的牙科治療。 黃瑩玉 醫師 學經歷： 陽明大學牙醫學士 北醫口腔復健研究所碩士 北醫大兒童牙科專科訓練 萬芳醫院牙科部兼任主治醫師 中華植體美學醫學會專科醫師 專長： 兒童牙科、齒顎矯正
氟化氨銀 (SDF) 的蛀牙防治
最近一篇發表在 New York Times用氟化氨銀，SDF，來預防蛀牙的文章，引起了世人的關注。文章中指出，使用SDF來預防蛀牙，比起鑽牙和補牙的方法來得便宜很多（ 在美國補蛀牙非常的昂貴），而且快速，節省時間，但缺點是牙齒可能會變黑。（不過這個說法有待商榷, SDF主要用來預防; 而補牙主要是治療） SDF是無色的液體，PH值在10， 24.4% – 28.8% (w/w)的氟化氨銀含有5.0%-5.9%的氟。目前只有5%，氟漆，得到美國FDA的認可，可用來當作二級蛀牙輔助物 (Class2 medical device)，來治療牙齒敏感（hypersensitivity)的問題 , 在其他國家也有類似的產品，但在美國只有Advantage Arrest 為唯一的牙科用SDF。 雖然, 根據FDA的說明，SDF主要用在治療牙齒的敏感，但在時代雜誌(Times)介紹的，是蛀牙的治療，精確一點可說是蛀牙的處置和控制( control and management ). 由於SDF內含氟化物，當它放置在再蛀牙區時，SDF可減少附近牙齒表面蛀牙的機會。當時代雜誌(Times) 對焦在SDF在孩童蛀牙的防治，也同時指出SDF再對老年人的牙根蛀牙 也有防治的效果。SDF似乎給一些特別的族群，在現階段有許多蛀牙，但目前還無法處置的，提供一個阻止（arrest) 蛀牙繼續擴散的處理方式。 對於蛀牙的防治，SDF不是一個完全的解決方法，單一次的使用並不足讓其效果持續。它主要的缺點有下面幾項：令人不悅的金屬味，易對牙齦或黏膜造成刺激，可能使牙齒變黑。即使如此，SDF在臨床上的對蛀牙的防治，令人留下深刻印象。
小太陽牙醫診所
小太陽牙醫診所 於105年9月起禮聘 兒童牙科專科醫師 周裕人 至本診所駐診 ，配合最先進的醫療設備和舒適的環境， 提供您最親切、最優質、最用心的牙科治療。 周裕人 醫師 學經歷： 台大牙醫學士 台大臨床牙醫學碩士 台大醫院兒童牙科專科訓練 中華民國兒童牙科醫學會專科醫師 專長： 兒童牙科、齒顎矯正
陸客 vs 台生
最近媒體報導，許多陸客跨海到台灣尋求醫療方面的協助。身為ㄧ位兒童牙科專業醫師，早在幾年前，我們就陸續接到對岸(可能是中國或美國）的小孩前來求診，親身體驗他們的經濟實力。 大陸，除了香港、澳門外，我不曾去過，所有的資訊都是來自朋友或是患者的傳遞。坦白說，台灣民眾有種優越感，一直自以為生活水平較高，或者經濟能力較好； 但隨著這幾年兩岸經濟實力的消長，距離已經大幅度的拉近，至於對那些有能力跨海尋求醫療資源者，與台灣民眾相比，則更過之而無不及。 相對於台灣民眾，他們（有能力跨行尋求醫療資源者）更相信和珍惜台灣醫療的專業。台灣的民眾因為熟門熟路，在牙科診所/醫院 滿街林立的台北市，這家A不行換別家，再順便聽 B的意見( second opinion )，比較別家C 的價格，到最後不了了知。大陸的民眾則可能在網路上或者朋友介紹，先做足功課，確定好信任的醫師，和可能的治療計畫，來台在ㄧ、兩個禮拜內，滿足其所需要的資源（ 這種有點像台灣的民眾去日本或是歐美的Shopping Mall 大採購 ），因為有許多的治療，比如：牙科舒眠、不銹鋼牙套（SSC)、白色牙套（Zicronia ）…..在中國有些地方是有錢也買不到的；不然就是其治療的費用是台灣的四、五倍（只有在他們口中，外國人的醫院才有），因此他們在意的反而不是價格的差異，而更在意醫師的專業, 醫療的品質，和時間的成本。 至於對這些跨海尋求醫療的小朋友是否有特別的觀察？ 就醫療方面，其實上我們都一視同仁，提供給患者必要的、專業的醫療處置；然而在心裡層面上, 我們著實擔心台灣的小朋友的未來。在未來的世界，他們比我們面臨更加複雜和競爭的環境，他們所面對的是一群和他們長得很像（ 或者幾乎一模一樣），但是更有判斷力，更為自己利益著想，經濟能力更強，甚至外語能力更好的競爭者，他們或許不純粹的為「中國人」，而是「中、港、台、美」，各地華人菁英聯姻下的一個菁英階層。 就像很多的小病人，爸爸是台灣人，媽媽是上海人，但小朋友是德國人；爸媽是台灣人，但長期住在上海；爸爸是法國人，媽媽是台灣人，⋯⋯·，您說小孩是那一國人，誰也說不上來。但是可以預計的事，二十年後，我們的小孩就是要和這群小孩共事和競爭。 “白髮漁翁江渚上，慣看秋月春風”, 暫且不管 台灣人，中國人，美國人⋯,且看二十年後誰主風流。
2014年美國兒童牙科醫學會 0-3歲 齲齒風險評估
面對 0－3歲的小朋友,家長常會問為什麼我們那麼努力的照顧小朋友的牙齒，他們還是會蛀牙？ 到底那些高蛀牙危險群？那些小朋友比較不會蛀牙？ 兩者在臨床上有什麼不同的表現？ 以下我們以條列的方式詳細說明。 根據2014年美國兒童牙科醫學會 發表的0-3歲 齲齒風險評估報告顯示，孩童若有以下特點將列為高蛀牙危險群： 1.媽媽（或 照顧者/餵食者）有很多蛀牙( active caries ). 2.父母親（或照顧者）的社經地位較低。 3.小朋友在餐與餐之間攝取含糖的點心或飲料多於三次. 4.小朋友抱著 含有糖分的飲料 ( 比如 蜂蜜水，多多⋯ ）或 天然的含糖飲料（ 比如自己打的蘋果汁，柳橙汁⋯ ）的奶瓶入睡。 5.小朋友需要特別的醫療照顧（比如, 肢體方面有障礙者，精神方面或身體方面有疾病，需要特別的照顧者） 6.小孩是新移民者（在台灣即”新住民”的意思） 還有，若是在臨床發現有以下的情況，也是屬於高蛀牙的危險群： 1.小朋友的牙齒上有白斑（white spot lesions) 或琺瑯質有缺陷（ enamel defects ) 2.小孩有蛀牙或牙齒上有填補物。 3.小孩的牙齒上有牙垢（ plaque ) 至於那些對孩童的蛀牙預防有幫助： … Continue reading
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早期治療 前牙錯咬
常有家長問，小朋友什麼時候可以開始矯正呢？因為小朋友的發育有個體間的差異，很難確實說一定是從幾歲可以開始治療比較合適，最好的方式是「儘早的診斷，適時的治療」。 矯正醫師會根據每位小朋友的情況，檢查乳齒換牙的情形、恆齒萌出的狀況、頭顱生長的方向以及有無不良的口腔習慣等條件，來決定每位小朋友的治療方式。雖然大部分的小朋友可以等到快完成換牙的階段再開始治療，但是有些情況是可以經由早期治療，獲得良好的治療效果。 早期治療的目的主要是減少可能造成或干擾 齒槽骨/上下顎 發育的因素，或減少牙齒不美觀可能造成孩童心理上陰影 如有不好的口腔習慣（比如：咬指甲、吸手指、咬嘴唇、口呼吸…等)，可經由早期的戒斷獲得良好的效果；有些前牙錯咬的孩童可經由簡單的咬合板和局部的固定式矯正裝置獲得明顯的改善。有些牙齒空間不足的孩童可經由上顎擴張器，或下擴張器的使用，避免未來矯正可能需要拔牙的命運。
如何替小孩清潔牙齒
正確替小孩清潔牙齒的方法可以增進親子間融洽的關係。學齡前，甚至小學一年級的小孩，尚不易獨立將牙齒刷乾淨，因此父母必須負起監督的責任，在大部分的情形下應再替孩子刷一次牙, 特別是睡覺前的一次刷牙，因為蛀牙多半在睡覺時，唾液分泌量減少時產生。 場地的選擇 方便舒適、光線充足，父母親可以清楚看到孩子口腔內即可，如：客廳、臥室均可。浴室地滑並非合適的地方。 潔牙的姿勢 重點在於父母可以輕易看到口腔內各個部位，大人應站在孩子後側方的位置。 1.坐在沙發或椅子上，讓孩子斜躺在大人的腿上。 2.孩子扶桌站立，大人力於其後側方，令孩子頭微仰起。 3.年紀小如2歲以下的孩子，可由二個大人膝靠膝對坐，孩子躺在二人大腿上，握住孩子拳頭並以手肘固定雙腿，另一人做清潔工作。一 潔牙的手勢 務必以一手(如左手)手指將孩子臉頰拉開，才能清楚到了口內情形，再以另一隻手持牙刷刷牙。 潔牙的方法 因乳牙的型態比恆牙矮胖，以水平方式橫刷即可，但是必須將牙齒的每一面都刷到, 記得刷完牙務必使用牙線，將牙齒的每個縫隙清潔乾淨。 潔牙的時機 三餐飯後及睡前，尤其睡前是一天中刷牙最重要的時機。 牙膏的選擇 當孩子漱口動作較佳不會把漱口水吞下去時，即可嘗試之。應選用含氟牙膏，用量不需多，只要薄薄一條即可，刷後監督孩子將牙膏漱淨；含有薄荷的清涼牙膏不建議使用，因為小孩的味覺和大人不太一樣，薄菏對大人是清涼感， 但對小朋友是辣覺。
蛀牙的預防和飲食控制
雖然台灣已經進入開發國家之林，但我國國小孩童的齲齒盛行率還是居高不下，許多家長常抱怨，已經每天都刷牙了，孩童在定期回診還是經常發現蛀牙。其實，蛀牙的防治，除了潔牙之外，飲食的控制也是重要的一環；養成良好的口腔清潔習慣之外再配合飲食的控制，才能有效的預防蛀牙。 所謂飲食的控制，並不是限制小孩的飲食，而是選用適當的食品及控制易致齲齒的食物。 一般來說，黏著性高，含糖及精製的糕餅類是造成容易齲齒的主因，因此父母在為孩子安排食物時應仔細選擇，以下是幾個有用的原則及作法： 原則： 1. 注意易齲齒食物（如 巧克力，糖果，餅乾⋯）的攝取，而不要嘗試將之完全排除於孩子的食物之外。 2. 父母應與孩子共同培養飲食習慣的建立；因為學齡前孩子在家飲食種類尚能注意，孩子一旦上學後讓他養成良好健康的飲食習慣才是根本之道。 3.注意孩童含糖點心的來源；有時家長在家裏不給餅亁、糖果，但孩童還是可由朋友，同學，或安親的老師取得。 作法： 1.將易齲蛀食物儘量限制在三餐前後吃，並鼓勵餐後刷牙及刷牙後不再進食的口腔衛生習慣。 2.購買食品前養成先讀標籤的習慣，對於含糖成分高的食品，應儘量避免購買。 3.慎選三餐正食間的點心： （一）少用含糖易黏牙齒者，改用其他合適的替代品 （二）選用蔬菜，水果 做為學齡前孩童的餐間點心。 （三）祖父母，長輩勿以給糖果做為愛孫的表現；並且家庭成員需立場一致，以免功虧一匱。