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Tag Archives: 兒童牙科
功能性矯正裝置 混搭 固定式裝置 於早期矯正治療
功能性矯正裝置(Frankel, Activator, Twin Block, MRC, EF……)是一個特別為了因不良口腔習慣而造成上下顎發展的問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用這類型的裝置效果最好。 其優點是可以早期阻斷不良的口腔習慣，創造良好的環境讓牙齒和上下顎骨生長。由於功能性矯正裝置是活動式的，小朋友可以自由取下，容易清潔，小朋友比較不會蛀牙，價格比起傳統的固定式裝置低廉。缺點是需要小朋友長期的配合; 對牙齒3D 的控制沒有傳統固定式裝置精確。 左圖是一位八歲大的小朋友，他由媽媽陪同來門診，主訴是前面牙齒不好看和不整齊，而且小朋友經常鼻塞。在做完矯正常規檢查之後，並且和家長討論，我們決定先用固定式裝置將下排的牙齒排列整齊（如此，可以減少病人戴功能性矯正裝置的不舒服），之後，再用功能性矯正裝置（ 如 MRC 或 EFline) 來改善小朋友齒列不整的情形。 經過兩年的治療，我們可以看到小朋友的牙齒排列有明顯的改善，前面的牙齒也沒有像以前那麼的翻轉，垂直咬覆 ( overbite ) 和水平咬覆 ( overjet ) 都獲得明顯的改善。
兒童牙科門診 鎮靜麻醉 sedation 術後注意事項
開始進行鎮靜/舒眠治療時，孩童會進入深層的睡眠狀態。因此在全部治療結束、孩童逐漸恢復意識後，仍會有倦怠感，少數則會出現失憶或幻覺狀況，這些現象會在3-4小時內消失。返家後應多留意孩童活動情形及安全，並切勿安排戶外活動，若無其他明顯症狀，隔日即可恢復正常作息。 在鎮靜治療中，醫師會施打口腔內局部麻藥，因此孩童若反映嘴巴怪怪的、麻麻的，屬正常現象。麻藥在術後一小時會慢慢退去，這期間須注意孩童避免吸咬嘴唇，以免咬破嘴唇不自知，麻藥藥效退去後會有腫脹不適；在治療過程中，牙科醫師會使用張口器以輔助治療，張口器也可能會壓迫嘴唇，造成術後嘴唇腫脹。若有以上兩種不適情況發生時，可使用口內膏、護唇膏及冰敷，以緩解不適。 治療後，小朋友若有有不舒服，可先喝少量的開水，若無不適可服用門診開立之止痛藥，止痛藥至少吃一天。若同時開有消炎藥則須服滿三日，不可任意停藥。 舒眠鎮靜後24小時內亦可能會有輕微發燒及脫水現象，若體溫落在攝氏37-38度，可讓孩童多加攝取水份；體溫達攝氏38度以上，除給予退燒藥、加強補充水分外，應觀察孩童活動能力。孩童若持續發燒一天／高燒38.5度以上，或是出現口腔內部突然出血、呼吸困難、嘔吐不止等情形，請立即通知診所醫護人員或個案管理師。 在飲食方面，治療結束後2小時可開始進食，建議家長可先給予孩童少量溫開水，無不適情況後方可飲用其他飲料，再無不適症狀則可食用清淡食物，以少量、切小段之食物為準，穩定後再恢復正常飲食。恢復正常飲食之過程中若有口腔不適，可適度給予冰涼食物緩解，例如布丁、冰淇淋等。 裝置完乳牙套後，孩童會有緊緊的、不適應的感覺，約需2-3天的適應期。在術後24小時內，建議暫時不要吃過硬、過黏的食物，24小時後則可鼓勵孩童多多使用裝有乳牙套的牙齒進行咀嚼，可儘早排除不適感。 最後提醒家長，在舒眠鎮靜治療結束的當日，即須幫助孩童維持正確刷牙方式、建立良好口腔衛生習慣，並請定時讓孩童回診追蹤、塗氟，以保持口腔健康。
功能性裝置於矯正的早期治療
功能性矯正裝置是一個特別為了因不良口腔習慣而造成上下顎發展的問題而設計的裝置。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用此裝置效果最好。 其優點是可以早期阻斷不良的口腔習慣，創造良好的環境到牙齒和上下顎生長；容易清潔，小朋友比較不會蛀牙; 價格比起傳統的固定式裝置低廉。缺點是需要小朋友長期的配合; 對牙齒3D 的控制沒有傳統固定式裝置精確。 左圖是一位八歲大的小朋友，他由媽媽陪同來門診，主訴是前面牙齒不好看，而且小朋友經常有鼻塞。在做完矯正常規檢查之後，並且和家長討論，我們決定用功能性裝置（ 此例用 MRC ) 來改善小朋友咬合不正的情形。 經過半年的治療，我們可以看到小朋友的臉型有明顯的改善，頭部也在一個比較正常的位置（不會像之前 因為鼻塞的緣故，習慣性的往後揚）；前面的牙齒也沒有像以前那麼的外凸，垂直咬覆 ( overbite ) 和水平咬覆 ( overjet ) 都獲得明顯的改善。
早期乳前牙斷裂的膺復
（如左圖所示）一位三歳的小朋友患有早期的奶瓶性蛀牙，合并意外撞擊造成的前牙斷裂, 前來門診求診。 在和家長討論後，我們決定在鎮靜麻醉下將前面四根牙齒做根管治療，並在當次以zirconia crowns, 乳牙白色牙套，予以復形。 乳牙撞斷有幾種情形 ，有的斷在牙冠（crown fracture），有的斷在牙根（root fracture），有的斷面橫跨牙冠-牙根（crown-root fracture）。通常，最容易撞斷的牙齒，是位在前面的門牙。 早期，乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時，受限於早期的材料和技術（當時只有樹脂牙套，strip crown )，很多情況是需要拔除的，若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間，醫師可能會建議使用假牙（kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步，現在有全瓷冠牙套（ zirconia crown ) 來膺復這類嚴重破損的牙齒。若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多，我們會盡量回復牙齒原來的形態；若是剩下的齒質比較少，我們會將牙齒做短一點，損失一些美觀，但可減少來自側方的力量，避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質，直到乳牙自然脫落為止。
異位性萌發 ectopic eruption
異位性萌發是在門診常看到的cases, 通常好發在混合齒列時期，一大臼齒開始生長的時候。 針對第二乳臼齒吸收和動搖的情況，處理的方式有兩種。一，將第二乳臼齒拔除，然後做空間維持器。二，將第一大臼齒往遠心的方向移動。 我們針對將第一大臼齒往遠心移動的方式的優缺點做比較。 一，用分離器或是twisted brass wire 。 優點：操作方便 缺點： a，分離器有可能脫落，造成小朋友誤食。 b，近心的反作用力可能造成第二乳臼齒提早脫落。 二, 用Band with distal extension hook（如 圖一） ,和elastics 將第一大臼齒往遠心方向移動。 優點：快速有效 缺點： a，患者的異物感比較明顯。 b，必須送技工所製作 三，用 K loop （如 圖二）將第一大臼齒往遠心行動。 優點：快速有效，可在chairside 直接操作. 缺點：需要會wire bending. 在臨床上，醫師可以根據各種不同的適應症，選擇習慣的方式來治療。 如左圖 以第一乳臼齒和第二乳臼齒當作錨定，用K Loop 在三個月內將異位萌發的第一大臼齒改正。
兒童牙膏的選擇？
市售兒童牙膏種類多如繁星，面對各種品牌、口味、標榜功效之不同，該如何選擇才能為孩子的牙齒健康打下良好基礎？ 首先，要挑選「含氟」牙膏，並且確認牙膏外盒所標示出的含氟量，至少要達到1000ppm的劑量，才有防蛀牙的效果。但要注意三歲以下幼童用量不宜超過米粒大小、三至六歲兒童用量不超過豌豆大小，以防過度攝入氟化物而造成牙齒氟斑或噁心不適的症狀。 其次，選擇低泡沫的配方。一來能幫助家長在為孩子刷牙時能看清楚口腔內部，幫助仔細清潔；二來過多的泡沫會增加孩童漱口的次數，使牙齒表面所接觸到的氟化物效能降低。 最重要的，要選擇孩童喜歡的牙膏，再好的牙膏，若小朋友不願意使用，還是無法達到預期的效果。 刷完牙後，孩童只須將多餘的牙膏及泡沫吐出，家長可再使用小塊紗布協助清潔，讓氟化物儘量能停留在牙齒表面，真正達到預防蛀牙的功效。
吃鈣片補牙齒？
多年前，一則兒童營養食品廣告中，該產品強調添加鈣，可「鞏固牙齒、骨骼強壯」，影響許多家長開始購買各式兒童鈣片，或者開始注意孩童飲食中鈣質的攝取。「鈣」確實是人體發育骨骼和牙齒時不可或缺的元素，然而，目前學界並無足夠的證據顯示於飲食中加入鈣質有助於強化牙齒。 有鑑於台灣孩童齲齒率居高不下，想要幫助孩子擁有一口健康的牙齒，目前最有效的方式是「氟化物」的補充。 當孩子長了第一顆乳牙，就應開始讓孩子的牙齒接觸氟化物。氟化物能在牙齒表面形成「氟化磷灰石」，抵抗細菌對牙齒的酸蝕，重建和強化已脫鈣的琺瑯質表面，並且使牙菌斑不易黏附於牙齒上。 氟化物的添加有幾種方法可提供家長們參考：飲水中添加氟 ( 歐美有多國家在自來水中添加氟化物，根據統計指出可有效降低蛀牙率 )，使用含氟牙膏/漱口水，局部/全口塗氟，以及使用氟錠等等。 需要注意的是，在挑選含氟牙膏時應確認內含的氟劑量。一般建議使用含氟量1000ppm之牙膏，方法為每日兩次，用量須謹慎，依據三歲以下或者三至六歲，分別擠出米粒大或豌豆大的牙膏即可。過多的氟化物攝取可能引起孩童嘔吐、腹部不適；長久則牙齒容易形成氟斑。 臺灣對於六歲以下孩童的全口塗氟有健保補助，每半年可進行一次；但對於蛀牙高風險群的孩童，則建議增加塗氟的頻率，並進一步搭配氟錠使用。以上方法都需要配合良好的飲食習慣以及正確的刷牙方式，才能有效預防蛀牙發生。
看診花絮
左圖是一個四歲的小朋友因為前面門牙蛀牙前來門診求診，小朋友的行為還蠻合作的，在局部麻醉下我們幫前面兩顆牙齒做根管治療，然後再以白色牙套（全瓷牙冠）予以復形。 治療的時間差不多時30分鐘，小朋友治療完後，就高高興興地的回家。 隔週回診的時候，媽媽講述一段在學校發生的小插曲：她的小孩隔天去學校就開始跟別的小朋友說他前面做了兩顆假牙，但是他的朋友都說那個是真的牙齒，不是假的牙齒, 但是她的小孩堅持說那是假的牙齒⋯然後他和他們同學就為了這件小事情吵了兩天。 聽到父母說這個小故事，似乎把我拉回了四十年前那個無憂無慮，盛夏裏躺在大樹下，聽著蟬叫聲睡覺的小男孩。 時間過得真快啊！
隱形式矯正的優點和缺點
隱形式矯正的優點： 1. 美觀：在一般的情況下，不容易被發現。 2. 舒適：沒有braces和鋼線，異物感輕微，無口腔黏膜刺激，不會刮傷。 3. 方便：根據患者的需要可以自由摘帶；在重要場合可自行取下。 4. 衛生：容易保持口腔衛生，較不容易產生蛀牙。 5. 可預期性：患者可提前預覽矯正的過程與治療過程。 隠形矯正的缺點： 1.需要患者的合作：患者必須非常的勤勞，一天至少需要20個小時，牙齒才會移動。 2.需要患者的合作：患者必須配合醫師的指示，好好戴矯正器，用過的矯正裝置也要好好保存，沒有戴矯正器，矯正器沒有和牙齒貼合，矯正器不見了⋯⋯，都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作（ 很重要，所以講三次 ）
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隱形式矯正器（Aligner) 患者使用手冊
1.摘戴矯治器前請清潔雙手，並確認矯正器編號 2.矯正器戴入辦法；原則上選擇較難戴入的牙齒先行就位，用雙手將矯治器平放入口腔，矯正器與相應牙齒對齊後，慢慢從前牙戴入，用拇指(上顎)或食指(下顎)推壓矯正器切端和咬合面，直至矯正器完全就位；矯正器與牙齒稍有不貼時，患者可咬棉捲或膠棒，輔助矯正器就位。 3.矯正器摘除方法： A，摘除上顎矯正器時，用拇指或食指扣住矯正器的後牙顎側(內側)邊緣往下往外拉，可兩側交替進行，慢慢從後往前，使矯治器逐步脫位。 B，摘除下顎矯正器時，用拇指把矯正器後牙頰側(外側)邊緣往上推起，可兩側交替進行，慢慢從後往前使矯正器逐步脫位；如仍較難脫位的建議下顎左側用右手大拇指從後牙舌側脫位，下顎右側用左手大拇指從舌側脫位。 4.矯正器的保養 經常使用清水清洗矯正器。如果因進食，刷牙，工作需要等需要將矯正器摘除的情況，請將矯正器清洗後放入潔淨的矯正器保存盒中；如有特殊情況需長時間摘除矯正器，則應將矯正器與矯正器保存盒清洗後晾乾，並將矯正器裝入矯正保存盒後一同裝入乾燥的密封袋中保存，再次使用前須重新清洗，忌用消毒水，熱水浸泡矯正器。 5.戴矯正器後，口內如有異常反應，應盡快與醫生聯繫處理，請勿自行修整矯正器. 6.矯正器損壞，變形或丟失時應盡快與醫生聯繫，即時採取補救措施