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Tag Archives: 兒童牙科
早期治療 前牙錯咬
常有家長問，小朋友什麼時候可以開始矯正呢？因為小朋友的發育有個體間的差異，很難確實說一定是從幾歲可以開始治療比較合適，最好的方式是「儘早的診斷，適時的治療」。 矯正醫師會根據每位小朋友的情況，檢查乳齒換牙的情形、恆齒萌出的狀況、頭顱生長的方向以及有無不良的口腔習慣等條件，來決定每位小朋友的治療方式。雖然大部分的小朋友可以等到快完成換牙的階段再開始治療，但是有些情況是可以經由早期治療，獲得良好的治療效果。 早期治療的目的主要是減少可能造成或干擾 齒槽骨/上下顎 發育的因素，或減少牙齒不美觀可能造成孩童心理上陰影 如有不好的口腔習慣（比如：咬指甲、吸手指、咬嘴唇、口呼吸…等)，可經由早期的戒斷獲得良好的效果；有些前牙錯咬的孩童可經由簡單的咬合板和局部的固定式矯正裝置獲得明顯的改善。有些牙齒空間不足的孩童可經由上顎擴張器，或下擴張器的使用，避免未來矯正可能需要拔牙的命運。
如何替小孩清潔牙齒
正確替小孩清潔牙齒的方法可以增進親子間融洽的關係。學齡前，甚至小學一年級的小孩，尚不易獨立將牙齒刷乾淨，因此父母必須負起監督的責任，在大部分的情形下應再替孩子刷一次牙, 特別是睡覺前的一次刷牙，因為蛀牙多半在睡覺時，唾液分泌量減少時產生。 場地的選擇 方便舒適、光線充足，父母親可以清楚看到孩子口腔內即可，如：客廳、臥室均可。浴室地滑並非合適的地方。 潔牙的姿勢 重點在於父母可以輕易看到口腔內各個部位，大人應站在孩子後側方的位置。 1.坐在沙發或椅子上，讓孩子斜躺在大人的腿上。 2.孩子扶桌站立，大人力於其後側方，令孩子頭微仰起。 3.年紀小如2歲以下的孩子，可由二個大人膝靠膝對坐，孩子躺在二人大腿上，握住孩子拳頭並以手肘固定雙腿，另一人做清潔工作。一 潔牙的手勢 務必以一手(如左手)手指將孩子臉頰拉開，才能清楚到了口內情形，再以另一隻手持牙刷刷牙。 潔牙的方法 因乳牙的型態比恆牙矮胖，以水平方式橫刷即可，但是必須將牙齒的每一面都刷到, 記得刷完牙務必使用牙線，將牙齒的每個縫隙清潔乾淨。 潔牙的時機 三餐飯後及睡前，尤其睡前是一天中刷牙最重要的時機。 牙膏的選擇 當孩子漱口動作較佳不會把漱口水吞下去時，即可嘗試之。應選用含氟牙膏，用量不需多，只要薄薄一條即可，刷後監督孩子將牙膏漱淨；含有薄荷的清涼牙膏不建議使用，因為小孩的味覺和大人不太一樣，薄菏對大人是清涼感， 但對小朋友是辣覺。
蛀牙的預防和飲食控制
雖然台灣已經進入開發國家之林，但我國國小孩童的齲齒盛行率還是居高不下，許多家長常抱怨，已經每天都刷牙了，孩童在定期回診還是經常發現蛀牙。其實，蛀牙的防治，除了潔牙之外，飲食的控制也是重要的一環；養成良好的口腔清潔習慣之外再配合飲食的控制，才能有效的預防蛀牙。 所謂飲食的控制，並不是限制小孩的飲食，而是選用適當的食品及控制易致齲齒的食物。 一般來說，黏著性高，含糖及精製的糕餅類是造成容易齲齒的主因，因此父母在為孩子安排食物時應仔細選擇，以下是幾個有用的原則及作法： 原則： 1. 注意易齲齒食物（如 巧克力，糖果，餅乾⋯）的攝取，而不要嘗試將之完全排除於孩子的食物之外。 2. 父母應與孩子共同培養飲食習慣的建立；因為學齡前孩子在家飲食種類尚能注意，孩子一旦上學後讓他養成良好健康的飲食習慣才是根本之道。 3.注意孩童含糖點心的來源；有時家長在家裏不給餅亁、糖果，但孩童還是可由朋友，同學，或安親的老師取得。 作法： 1.將易齲蛀食物儘量限制在三餐前後吃，並鼓勵餐後刷牙及刷牙後不再進食的口腔衛生習慣。 2.購買食品前養成先讀標籤的習慣，對於含糖成分高的食品，應儘量避免購買。 3.慎選三餐正食間的點心： （一）少用含糖易黏牙齒者，改用其他合適的替代品 （二）選用蔬菜，水果 做為學齡前孩童的餐間點心。 （三）祖父母，長輩勿以給糖果做為愛孫的表現；並且家庭成員需立場一致，以免功虧一匱。
氟化物的使用
隨著資訊的普及和政府推廣氟化物的使用，大家都知道氟化物的使用可降低蛀牙率，但對於生活中有那些氟化物，如何使用，又有點模糊。因此我們簡單介紹一下生活中常用的氟化物： 1.飲水加氟 是預防齲齒最安全，經濟，有效的方法。歐美國家飲水加氟已有40年以上的時間，經由嚴格的科學研究方法證實可以有效地降低齲齒發生率達65%. 2. 局部塗氟 牙醫師視年齡及齲齒嚴重的程度，每三個月到半年施行一次。 局部塗氟的過程： 牙齒清潔乾燥後，開始局部塗氟. 塗氟後30分鐘之內避免進食（包括喝水）或漱口，以促進牙齒表面對氟化物的吸收. 3.含氟漱口水或家庭用局部塗氟 對於不易保持口腔清潔或容易罹患齲齒者. 比如： 1.接受齒列矯正的患者。 2.接受頭頸部放射線治療者。 3.口腔開刀牙齒固定者。 4.智能或肢體障礙者。 由牙醫師評估個人狀況，建議氟化物使用的種類，濃度及使用次數。 4.含氟牙膏 牙齒經常和氟化物接觸可以增加牙齒對齲齒的抵抗力，而剛萌出的牙齒最易罹患齲齒，因此孩童在家長的協助下使用含氟牙膏刷牙可以有效地減少孩子的齲齒。 5.氟補充劑 居住於飲水未加氟地區（如台灣）的孩童，可於其牙齒發育的年齡期間（0～13歲）給予適量的氟補充劑，可以增加將來牙齒對齲齒的抵抗力。在長期合作的情況下，可達到與飲水加氟相近的齲齒預防效果。
功能性矯正裝置 配戴的注意事項
功能性矯正裝置是一個特別為了治療因上下顎發展的問題而產生的不良口腔習慣而設計。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項： 1. 在睡前先戴1-2小時 目的：主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受，可以從15-30分鐘/天 開始。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在（或卡在）功能性裝置內，並將舌頭放置於舌箍中；記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips )，用鼻子呼吸（ 通常只要嘴巴閉起來，自然而然會用鼻子呼吸，若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記，不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來，用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出，不用擔心，這是正常現象，數日後就會習慣。 3. 耐心的等待。 功能性裝置在移動牙齒是一個漫長的過程，成效的快慢和孩童的配戴時間有絕對的關係，快則三個月，慢則半年、一年, 家長和孩童要耐心等待。 4. 在治療初期，牙齒可能會變得稍微敏感，這是正常現象；但若過於疼痛，請減少配戴時間並諮詢醫師。 5. 功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可，由於其材質較軟，並不建議用牙膏清洗，因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期，上排牙齒不整齊的小朋友治療前，治療後比較圖 ）
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我們的牙科材料
隨著人事成本的逐年提高，水、電上漲，醫療器材上漲，房租上漲，但醫療的給付卻沒有增加，反而點值逐年下修，醫界一片哀嚎；原本許多常用的，可信任的原廠藥，逐漸退出台灣市場，取而代之的是台廠藥，雖然衛生署宣稱他們都是合法的藥，成效一樣，但只有站在第一線的醫事人員如人飲水冷暖自知。 沒有藥可開，沒有材料可用，這引起許多家長的憂心，最近常有家長打電話來詢問我們牙科使用的材料為何？ 基本上我們的牙科材料以 美、日、德 的大廠為主，大體上沿用在 台大醫院 / 長庚醫院 兒童牙科使用的材料（ 可能已經習慣了，也很順手 ），另外再加進一些在國外的期刋上評價不錯，和臨床效果不錯的材料。我們的牙材大致如下： Composite resin ( 複合樹脂 )：3M,USA Flowable resin ( 流動性樹脂)：3M,USA Braces ( 矯正器 )：3M, Brazil Sealant ( 溝隙封填劑 ）：Helioseal，Ivoclar Vivadent Inc,USA F Varnish（氟漆）：Diraphate,Germany F gel ( 氟膠 ) ：APF ,Canada … Continue reading
矯正的早期治療
以往早期治療的觀念是將剛剛長出來的牙齒排列整齊，可是越來越多的報告顯示其實早期治療主要的目的是在創造有利牙齒生長的一個環境，牙齒排列整齊只是其所附帶的紅利。 造成孩童早期牙齒和骨骼生長障礙的主要因素有兩者： 一.牙齒位置異常所造成的干擾：比如的前牙錯咬和後牙錯咬 二.不良的行為習慣：比如吸手指，吸奶嘴，不良的吞嚥、咀嚼習慣 和 不良的舌頭位置 根據 Dr.Angle 的理論”上帝創造人是完美的”，只要有良好的環境, 牙齒會有自行排列整齊的能力。因此，我們只要將不良，不利的因素去除，恢復牙齒周圍組織的正常功能，牙齒就會自己排列整齊.雖然，後來其學說有做些修正, 但在相當多的案例，還是適用。 如左圖所示，我們只在第一階段將干擾的因素（前牙錯咬）去除，之後換完牙齒，齒列就自己變整齊，治療的時間約六個月。 早期治療或晚期治療都可以達到良好的治療效果。早期治療可以提供患者一個功能正常的咬合和美麗的外觀，即使未來臉型隱定後，若牙齒還是有些些微的不整齊，第二階段的矯正也會變得比較簡單，和節省時間。
乳牙斷裂的牙科處理
乳牙撞斷有幾種情形 ，有的只斷在牙冠（crown fracture），有的斷在牙根（root fracture），有的斷面橫跨牙冠-牙根（crown-root fracture）。通常，最容易撞斷的牙齒，是位在前面的門牙。 早期，乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時，受限於當時的材料和技術（當時只有樹脂牙套，strip crown )，很多情況是需要拔除，若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間，醫師可能會建議使用假牙（kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步，現在有白色的不銹鋼牙套 ( aesthetic veneer crown )和全瓷冠牙套（ zirconia crown )來膺復這類嚴重破損的牙齒。（如左圖所示） 若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多，我們會盡量回復牙齒原來的形態；若是剩下的齒質比較少，我們會將牙齒做短一點，損失一些美觀，但可減少來自側方的剪力，避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質，直到乳牙自然脫落為止。
多生牙 拔牙注意事項
雖然大部分小朋友的乳牙拔牙只要咬紗布止血就好，止痛藥大多不太需要，但多生牙拔牙不同於一般的乳牙換牙，家長應多需留意。 1.剛拔完多生牙，不要用吸管. 2.一個禮拜內不要游泳、泡溫泉 、不要激烈運動、避免考試或比賽. 3.太燙太辣的食物不要吃。 4.拔牙後有可能會腫，這是正常現象不要擔心. 每個人腫的程度不一樣。 5.前兩天要冰敷，冰敷十分鐘休息十分鐘。兩天後改熱敷。 6.第一天一定要吃止痛藥，一天至少三次（ 每4－6小時吃一次）. 7.抗生素的藥都要按時吃，8小時吃一次。 8.拔牙完要保持口腔乾淨。拔牙後可以刷牙，傷口有一點流血是正常的，如果不敢刷牙可以用棉花棒沾水輕輕擦拭。 9.一個禮拜後會拆線. 如果縫線掉了沒關係，一個禮拜後回來檢查傷口。
奶瓶性蛀牙的治療
記得多年前有一次在國外聽演講，有一位兒童牙科醫師show了一個全口奶瓶性蛀牙的患者的治療；有許多牙齒，以我在台灣所受的醫學訓練，認為是可以保留下來的牙齒，可是主講者將其全部都拔除，這令我相當的振撼。當時對他治療計劃提出我的疑問，他回答 ： he can’t afford 2nd treatment ( 他無法負擔的起因治療失敗, 再次治療的醫療支出 )。 當時我還年輕， 似懂非懂 ，後來才慢慢的了解，在美國阿拉馬巴馬州（ 美國南方的棉花田區 ），一位孩童為了安排全身麻醉的全口的奶瓶性蛀牙治療，可能要等兩三個月的時間，家長需陪著小孩於前一天開五小時的車 到伯明罕干市的阿拉巴馬州立醫院住院，然後於隔日治療. 治療的費用，單自費就要十多萬台幣，若是沒有醫療保險（美國人很多是沒有加入醫療保險的 ），則費用動輒三、四十萬。那些條件不好的牙齒，不是不能留，而是萬一失敗了 ( 比如因牙冠太短牙冠脫落，或根管治療失敗 ） ，患者可能找不到醫師願意幫他做治療 ；再者, 患者可能沒有那麼多的時間和預算安排第二次的治療。主講者說：”而且，萬一因治療有瑕疵而有醫療訴訟的問題（大部分的醫師可能不想遇到這方面的問題 )，那就更麻煩了”。 所以，將可能有問題的牙齒拔除，變成了醫師和病患家屬間的最大公約數。 回想台灣的兒童牙科醫師，之所以能為患者保留下許許多多原本外國醫師覺得要拔掉的牙齒，並不是我們的技術比較好 ，而是台灣的醫療費用相對較便宜，患者可以承擔再次治療的費用；還有台灣的患者比較有人情味（ 雖然現在越來越淡薄了），比較信任醫師，因此醫師也願意冒著可能失敗的風險，盡量保留牙齒，只是這樣的光景不知道還能維持多久。 （ 圖示 為一位全口奶瓶性蛀牙的孩童，在鎮靜麻醉下全口治療的治療前、治療後對照 ）