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Monthly Archives: November 2018
功能性矯正裝置 早期矯正治療
一位約九歲的小女孩由爸爸陪同前來門診求診，主要的原因是因為前面牙齒排列不整齊。 主訴： 門牙不整齊. 診斷：上門牙不整齊, 上門牙有點外翻，下門牙有點後縮，前牙深咬 (Deep bite)，average to high mandibular plane angle. 治療計劃： 局部固定式裝置，功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸/肌肉訓練。 治療過程：由於小女孩平常在牙科治療就非常合作，因此配合固定式裝置和功能性裝置的治療表現非常良好。 我們先用固定式裝置治療，大約四、五個月的時間將上排牙齒和下排牙齒排列整齊， 之後用功能性活動裝置來改善深咬和下巴後縮的問題。 治療九個月之後，我們可以看到小朋友在外觀上和牙齒的排列都有明顯的改善。左上正中門牙角化上皮缺少的情形, 目前先觀察, 未來等牙齒全部長齊之後再考慮是否做角化上皮的重建。
關缺牙的空間
一位25歲的女孩前來牙科門診求診。 主訴：牙齒外凸。 臨床檢查：外觀有點外凸，左下有一個5*7 的牙橋，右下6缺牙，前牙區有一個12-22 的假牙。 治療計劃：由於前牙有點外凸，所以建議以拔牙的方式來治療。上面拔把#14，#24， 左下拆牙橋,將#36，#46 的空間關起來。 上面放三隻骨釘 （TADs) 以增加錙定。 矯正裝置：傳統金屬矯正器。 治療過程花了兩年的時間將上顎拔牙的空間還有下顎缺牙的空間關閉。下顎由於缺牙個時間太久,缺牙區的齒槽骨明顯萎縮,當比較的粗壯的後牙（#37，#47）進入缺牙區後可明顯發現牙齦有萎縮的現象，雖如此，但可減少兩顆植體的術式和費用，而且又是自己的牙齒，算是美中不足之處。
暴走的蛀牙
一位七歳的小女孩由於有蛀牙,由媽媽陪同前來牙科門診尋求治療。下面後牙區, 75.85蛀比較大,建議做根管治療之後做安全帽保護起來,上面後牙的鄰接面有一點小小的蛀牙,建議家長定期回來檢查並做氟化物治療。不過，家長以經濟考量為由拒絕。 病人三個月後的回診沒有出現, 再回來就診已經是半年後的事。我們重新幫小朋友照X光片,從X光片可以看到原本的小蛀牙,在短短的半年之內變成了大蛀牙。 以前有一個名詞 – 猛暴性蛀牙（ 現在已經少用，由幼童早期蛀牙 early childhood caries取代 ）就是指這種類型的蛀牙，家長會發現，怎麼三個月或半年前才小點現在變成一個大窟窿； 三個月前幼稚園檢查不是說沒有蛀牙，怎麼現在有三，四顆；之前蛀牙不是都補過了，怎麼又崩掉了⋯⋯。沒錯, 就是這種類型的蛀牙，經常造成家長和牙醫師的錯愕。 面對幼兒早期蛀牙的處理的方式如下： 一.保持良好的口腔衛生習慣. 二.蛀牙的牙齒儘量用安全帽(SSC,不銹鋼牙套)保護起來；儘量不要用複合性樹脂填補，因為失敗率非常高. 三.短時間定期回診, 並塗氟化物. 四.日常生活中增加氟化物的給予，比如：氟錠，含氟潄口水. 如此，可以讓蛀牙獲得有效的控制。
戽斗的矯正治療
一位18歲的女孩由母親陪同前來牙科求診。 主訴：前面牙齒不整齊。 臨床檢查：外觀有點外戽斗 (月亮臉），是典型骨性第三類的咬合不正。 治療計劃有兩個：1.以正顎手術的來改善臉部的外觀。2.以不拔牙的方式，（但還是要拔智齒）上，下顎各放兩隻骨釘 （TADs) ，將上，下排牙齒做最大距離的後縮。 病人回去和家人討論後選擇第二個治療計劃。 治療裝置：患者選擇傳統的矯正裝置。 治療過程：由於患者的戽斗並不是十分顯著，患者比較在意的是前面牙齒排列不整齊的問題。花了約兩年的時間，我們將上、下排牙齒排列整齊, 並且將上、下排牙齒盡量往後退縮。雖然上排前牙治療前有明顯的不整齊, 但由於骨釘的幫忙,在治療過程之中並沒有因此外翻。治療後的外觀如先前預期的維持原來的外觀。