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Tag Archives: 骨釘
開咬的治療
前牙開咬的定義為上下門齒無垂直覆蓋 ( overbite )，盛行率約為3~5%。它是治療難度較高的咬合不正類型之一，而且治療的後復發比例也較高。 開咬的分類： 1. 齒性開咬：顱顏比例正常，但門齒前傾，門齒垂直萌發不足，開咬通常只局限於門齒區。 2. 骨性開咬：下顏面垂直高度較長， 下顎平面角較大，上顎平面角前方上翹，上或下臼齒齒槽骨垂直高度較長 。 成因： 不良的習慣：比如吸手指頭，奶嘴；舌頭過大或位置前突；不正常的顔面生長：比如後顏面骨骼垂直生長過度；長期鼻阻塞與口呼吸；咀嚼肌力量不足；病理性因素：比如退化關節炎的患者. 治療方法： 1.齒列矯正治療：適用於齒性開咬或輕微的骨性開咬 使用的機制：包括拔牙矯正、合併骨釘使用將臼齒內壓、舌柵、垂直拉力，頭帽裝置⋯等。 2.正顎手術治療：用外科手術的方式縮短過長的顏面比例與垂直齒槽骨高度，改善咬合與外觀。 以左邊的案例：患者的主訴是牙齒排列不整齊，以及開咬，和許多殘根。 我們的治療計劃是拔 右上側門牙，左上第一大臼齒，右下第一大臼齒，左下第一大臼齒，並合并骨釘，來移動牙齒，治療的時間約兩年。從治療後的結果，可以發現原本的開咬獲得明顯的改善。
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先天性缺牙的處理
根據統計顯示，有百分之三到五左右的人有先天性缺牙的情形。 先天性缺牙的處理方式不外兩種： 一. 將空間保留下來，以植牙的方式恢復牙齒排列與咬合. 二.用矯正的方式將缺牙的空間關起來. 至於採取何種治療方式，還必須考量患著臉型還有缺牙的位置和顆數。 如左圖，患者的主訴是下顎缺兩顆下門牙，並且下排牙齒牙縫比較大。 經過矯正的常規檢查分析顯示，患者的上顎是比較突出，於是我們決定上顎拔兩顆小臼齒，合并骨釘（TADs）的使用，將上顎前牙往後移動；下顎的缺牙空間則用矯正裝置關閉. 治療的時間預估約兩年。 治療後的結果如左圖，由於上顎前牙區的往後移動，原本有點微凸臉型獲得明顯的改善,缺牙區也完全閉合。
矯正的臉型改變
矯正前後通常會有臉形的變化. 重點在一開始我們矯正治療計劃的方向是往那裏進行： 只是單純地將牙齒排列整齊或者希望臉型可以更漂亮 如果只是想解決牙齒排列不整齊的問題，通常只要拔牙或者將牙齒稍微痩身一下，就可以將牙齒排列整齊；若是要改變臉型，則不但單單只是拔牙，必要時可能必須合併骨釘，才能達到良好的治療效果。 以左邊的案例來看看臉型和牙齒的改變： 患者矯正前的主訴是牙齒排列不整齊,以及暴牙。 我們的治療計劃是上顎拔兩顆小臼齒，並合并三個骨釘（ 兩個在後牙區，一個在前牙區）來移動牙齒，治療的時間約兩年。 治療後：由於前牙區的後縮，臉部的肌肉得以放鬆，原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。
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矯正頭帽（Headgear）裝戴注意事項
(1)矯正頭帽的裝置包括: a.頭帽. b.矯正面弓. 這兩者已按病患情況作好調整,請依照醫護人員使用勿任意更動. (2)使用方法: 頭帽: 請記住頭帽的配戴方法及醫護人員所作之記號. 矯正面弓: 裝戴矯正面弓時請注意正確的方位. ( 矯正面弓的數字朝上 ) (3)本裝置戴好後請依序檢查以下各項: a.頭帽帽帶與頭部或頸部要貼妥 b.帽帶避免壓迫到耳朵造成不適 c.面弓是否會壓到嘴唇 d.兩側橡皮彈力的力量要均等 (4)開始使用本裝置時承受壓力的牙齒會產生鬆動酸痛的感覺,這是正常現象,此現象大約持續3到5天便可適應. (5)使用本裝置時不可追逐嬉戲,拉扯頭帽,以防打到眼睛. (6)如有裝戴不適或遺失及其他問題,請即刻和本診所聯絡並回診. (7)再使用本裝置期間,若遺失或損壞而須重新裝配時,酌收材料工本費. (8)請遵行醫師指示之每日配戴時間（ 每日約10-14小時）,否則成效不彰. (9)其他注意事項由醫護人員當面指導使用,每次就診時請帶回來檢查調整。 (10)若不配帶頭帽或橡皮筋成效不彰,醫師可能會改變治療計畫，比如 拔牙、打骨釘或增加其他矯正裝置.
拔牙不拔牙 extraction or non extraction treatment
拔牙不拔牙常是孩童是否接受矯正治療父母心中的一個無形關卡。的確要拔掉一顆完好的牙齒確實是有點捨不得。 早期醫師在評估是否拔牙主要考量兩點： 1. 患者的臉型。 2. 牙齒擁擠的程度。 臉型越暴，牙齒越不整齊，醫師的治療計劃會偏向拔牙來治療。 一般來說，一個牙弓的空間缺少超過8-10mm，即單側缺少4-5mm，就會偏向拔牙治療。也就是說單側牙齒可以後退的極限大約在4-5mm. 但隨著科技的進步，矯正骨釘的導入市場，似乎已經打破這個原本大家認定的極限。牙齒可以後退的量比原先預期的還要多。因此，在歐美現在拔牙矯正的案例越來越少，當然，這有種族方面的差異，國外孩童矯正的原因多半只是單純牙齒的不整齊；而亞洲人種多合并骨骼和牙齒不整齊的問題。因此需要拔牙治療的案例和歐美相對比例還是較高。 隨著牙科材料的進步，以往許多牙齒有些微不整齊，或者有點暴的牙齒，早期可能需拔牙來治療，現在可以以不拔牙的方式來治療並且獲得良好的治療效果。 ( 如圖所示，早期需拔牙的案例, 由於骨釘的引進，可在不拔牙的情況下將上顎犬齒後退了約一顆牙齒的距離，約6mm )
骨釘的置放 TAD Miniscrew
以上影片顯示如何在頰側和顎側放置骨釘。骨釘的放置通常只需些微的局部麻醉，術後不太會不舒服. 骨釘在矯正治療完後移除即可。
骨釘 TAD minscrew
骨釘是近幾年來在矯正領域的一大進步，它的出現讓矯正的錨定系統變得更加簡化，讓許多原本需耍戴頭帽，headgear,的case,經由骨釘的置入而獲得解決。骨釘主要的材質有鈦含金和不銹鋼，兩者各有千秋。骨釘的置入只需少許麻醉藥，幾乎不用翻皮瓣即可植入，術後疼痛輕微，骨釘在矯正療程結束後取出即可。
骨釘 TAD
放置TAD-骨釘,一般患者聽到都覺得那是一種很痛的術式,其實放骨釘遠比想像中來得 easy. 和拔牙相比,它是一個reverse的一個動作,拔牙是取出,骨釘是置入,牙齒的直徑約在8-10mm,骨釘在1.3-2 mm, 所以比起拔牙,骨釘的置入來得輕鬆多了.骨釘的選擇主要有以下考量:1.金屬材質2.直徑,3.長度. 1.金屬材質: 目前在市面上有鈦合金和不銹鋼兩種,在生物共容性方面鈦合金優於不銹鋼,在強度方面不銹鋼優於鈦合金. 2.直徑: 目前市面上有很多的尺寸可選擇,從1.2mm到2.0mm,1.5mm以下主要用在齒間區,1.5mm以上主要用在後牙區. 3.長度: 目前巿面上也有很多選擇, 從5~6mm到12mm都有. 牙醫師最在乎的就是成功率的問題. 根據報告只要直徑大於1.6mm 就不會有斷裂的風險; 骨釘長度夠就可有效提升retention rate .目前在臨床上筆者最主要使用的有兩種1.5x8mm和2.0x10mm,前者用於前牙或後牙區; 後者用於後牙區, 材質主要用不銹鋼.這樣的組合筆者覺得最方便在臨床上使用,而且可有效降低失敗率。