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Author Archives: John
鼻水貢貢流 , 可以做鎮靜嗎 ?
流鼻水有可能來自感冒，或者是過敏性鼻炎。急性感冒的小朋友的鼻涕通常會帶點黃黃的顏色並合併有其他感冒症狀……………. Continue reading
隱形矯正 Aligner
最近，有越來越多的患者前來門診尋問隱形矯正的治療，隠形矯正有下列幾個優點： 1美觀：在一般的情況下，不容易被發現。 2. 舒適：沒有braces和鋼線，異物感輕微，無口腔黏膜刺激，比較不會刮傷。 3. 衛生：容易保持口腔衛生，較不容易產生蛀牙。 但沒有一樣治療是十全十美的，隠形矯正也有他的缺點，比如： 1.需要患者的合作：患者必須非常的勤勞，一天至少需要20-22個小時，牙齒才會移動；幾乎只有吃東西，和刷牙的時候取下。 2.需要患者的合作：患者必須配合醫師的指示，好好戴矯正器，用過的矯正裝置也要好好保存，若沒有戴矯正器，矯正器沒有和牙齒貼合，矯正器不見了⋯⋯，都會影響矯正的進程。 3.需要患者的合作。（因為很重要，所以講三次） 如左圖，一位患者前來門診求診，主訴是因為牙周的關係，前牙區有許多的縫隙。 在做完矯正常規檢查之後和病人討論，由於患者牙齒的移動量不會很大，還有患者很在意矯正期間牙齒的美觀，和口腔衛生的照顧，所以我們決定用隱形矯正來幫患者關閉前牙的空間。 治療的時間約一年，在治療中的相片還可以看到一些attachment 在上面（他是用來幫助牙齒的移動）。患者對於治療的結果相當的滿意，唯一抱怨的就是剛開始穿戴隱形矯正器的時候比較不方便。
兒童隱適美 早期矯正治療
今年初隱適美針對兒童的早期治療推出新的產品：Invisalign First. 目前還沒有聽到官方的中文譯名，姑且稱為：兒童隱適美。 在門診，經常有家長會因為小朋友牙齒不整齊的問題前來求診，根據目前很多的文獻顯示，小朋友的牙齒不整齊，已經不單是美觀的問題而已，而且小朋友可能合并有呼吸道阻塞、姿勢不良、咀嚼吞嚥⋯⋯的習慣等等的問題。 早期矯正有幾個好處: 1.早期矯正可以提供牙齒比較良好的生長發育的環境。許多牙齒不整齊的問題通常都是由於上顎寬度不足所造成(上顎寬度不足經常由於鼻塞或者是上顎發育不夠所造成），藉由早期將上顎擴張可以讓牙齒有足夠的空間可以生長，避免未來因空間不足需要拔牙治療。 2，早期矯正可以刺激下顎骨的成長（避免未來的小下巴），或者改變下顎骨生長的方向，如此可以讓未來的矯正進行比較順利。 3，早期矯正可以改變病人不良的呼吸和咀嚼習慣，創造骨骼和牙齒生長有利的一個環境。 以筆者過往的經驗顯示，隱適美在上顎擴張和排列牙齒的成效十分的不錯，似乎可彌補 MRC /EF在這方面的不足，唯獨兩者都屬於活動性裝置，小朋友的動機和配合度伴演著決定性的關鍵。 兒童隱適美不是以小朋友們年紀來界定，而是由換牙的情況，關於這點可以請醫師評估。另外，若小朋友牙齒換完了，而仍有不整齊，或不滿意的地方，兒童隱適美，Invisalign First, 可在第一階段後的十年內選擇加值成為完整型（全口）的隱適美治療。如此，不僅可以讓矯正的治療變得更有效率，而且可以減少病人的負擔。
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功能性矯正裝置 早期矯正治療
一位約九歲的小女孩由爸爸陪同前來門診求診，主要的原因是因為前面牙齒排列不整齊。 主訴： 門牙不整齊. 診斷：上門牙不整齊, 上門牙有點外翻，下門牙有點後縮，前牙深咬 (Deep bite)，average to high mandibular plane angle. 治療計劃： 局部固定式裝置，功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸/肌肉訓練。 治療過程：由於小女孩平常在牙科治療就非常合作，因此配合固定式裝置和功能性裝置的治療表現非常良好。 我們先用固定式裝置治療，大約四、五個月的時間將上排牙齒和下排牙齒排列整齊， 之後用功能性活動裝置來改善深咬和下巴後縮的問題。 治療九個月之後，我們可以看到小朋友在外觀上和牙齒的排列都有明顯的改善。左上正中門牙角化上皮缺少的情形, 目前先觀察, 未來等牙齒全部長齊之後再考慮是否做角化上皮的重建。
關缺牙的空間
一位25歲的女孩前來牙科門診求診。 主訴：牙齒外凸。 臨床檢查：外觀有點外凸，左下有一個5*7 的牙橋，右下6缺牙，前牙區有一個12-22 的假牙。 治療計劃：由於前牙有點外凸，所以建議以拔牙的方式來治療。上面拔把#14，#24， 左下拆牙橋,將#36，#46 的空間關起來。 上面放三隻骨釘 （TADs) 以增加錙定。 矯正裝置：傳統金屬矯正器。 治療過程花了兩年的時間將上顎拔牙的空間還有下顎缺牙的空間關閉。下顎由於缺牙個時間太久,缺牙區的齒槽骨明顯萎縮,當比較的粗壯的後牙（#37，#47）進入缺牙區後可明顯發現牙齦有萎縮的現象，雖如此，但可減少兩顆植體的術式和費用，而且又是自己的牙齒，算是美中不足之處。
暴走的蛀牙
一位七歳的小女孩由於有蛀牙,由媽媽陪同前來牙科門診尋求治療。下面後牙區, 75.85蛀比較大,建議做根管治療之後做安全帽保護起來,上面後牙的鄰接面有一點小小的蛀牙,建議家長定期回來檢查並做氟化物治療。不過，家長以經濟考量為由拒絕。 病人三個月後的回診沒有出現, 再回來就診已經是半年後的事。我們重新幫小朋友照X光片,從X光片可以看到原本的小蛀牙,在短短的半年之內變成了大蛀牙。 以前有一個名詞 – 猛暴性蛀牙（ 現在已經少用，由幼童早期蛀牙 early childhood caries取代 ）就是指這種類型的蛀牙，家長會發現，怎麼三個月或半年前才小點現在變成一個大窟窿； 三個月前幼稚園檢查不是說沒有蛀牙，怎麼現在有三，四顆；之前蛀牙不是都補過了，怎麼又崩掉了⋯⋯。沒錯, 就是這種類型的蛀牙，經常造成家長和牙醫師的錯愕。 面對幼兒早期蛀牙的處理的方式如下： 一.保持良好的口腔衛生習慣. 二.蛀牙的牙齒儘量用安全帽(SSC,不銹鋼牙套)保護起來；儘量不要用複合性樹脂填補，因為失敗率非常高. 三.短時間定期回診, 並塗氟化物. 四.日常生活中增加氟化物的給予，比如：氟錠，含氟潄口水. 如此，可以讓蛀牙獲得有效的控制。
戽斗的矯正治療
一位18歲的女孩由母親陪同前來牙科求診。 主訴：前面牙齒不整齊。 臨床檢查：外觀有點外戽斗 (月亮臉），是典型骨性第三類的咬合不正。 治療計劃有兩個：1.以正顎手術的來改善臉部的外觀。2.以不拔牙的方式，（但還是要拔智齒）上，下顎各放兩隻骨釘 （TADs) ，將上，下排牙齒做最大距離的後縮。 病人回去和家人討論後選擇第二個治療計劃。 治療裝置：患者選擇傳統的矯正裝置。 治療過程：由於患者的戽斗並不是十分顯著，患者比較在意的是前面牙齒排列不整齊的問題。花了約兩年的時間，我們將上、下排牙齒排列整齊, 並且將上、下排牙齒盡量往後退縮。雖然上排前牙治療前有明顯的不整齊, 但由於骨釘的幫忙,在治療過程之中並沒有因此外翻。治療後的外觀如先前預期的維持原來的外觀。
功能性矯正裝置 早期矯正治療
一位約八歲的小男孩，由於前面牙齒不整齊，由爸爸陪同前來求診。 主訴： 門牙不整齊。 診斷：上門牙不整齊, 上、下門牙角度正常，前牙深咬 (Deep bite)，average to high mandibular plane angle. 治療計劃： 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸訓練。 治療過程：由於小男生平常在家就非常聽父母的話，因此配合程度非常良好，治療的效果在短期內就有顯著的效果。我們持續鼓勵病人繼續佩戴功能性裝置和維持良好的習慣，以維持治療的成果。（下圖, 為治療後五個月後追蹤時所拍的照片）
功能性矯正裝置 早期矯正治療
一位約十一歲的小女孩，由媽媽陪同,風塵僕僕地從基隆搭車過來台北求診，小朋友最在意的問題是前牙過於外凸，同學都笑她有兔寶寶的牙齒。 主訴： 門牙太突，影響美觀，無法正常閉合。 診斷：上門牙太突， 下門牙角度正常，前牙深咬 (Deep bite)，下門牙過長，average to low mandibular plane angle. 治療計劃： 功能性裝置 (MRC/Efline) 合并呼吸訓練。 治療過程：由於小朋友有強烈的治療意願，家長又極度的配合，小朋友在第二個月回診就看到顯著的效果, 之後持續鼓勵病人增加佩戴的時間和維持良好的習慣，以維持治療的效果。（下圖, 為治療後半年追蹤時所拍的照片）
粉紅色的牙齒
一位12歲的小朋友,男生,由媽媽陪同前來門診， 說學校牙科檢查發現右邊上面（#55)有一顆蛀牙。 媽媽說上個月才來檢查過牙齒,醫生說沒有問題,怎麼還不到一個月的時間學校的校醫檢查說有蛀牙。 經過詳細的檢查後，我們向媽媽解釋，學校檢查單子上面所說的這顆這就是俗稱的”粉紅牙”(pink tooth)，並不是蛀牙。這是因為有上顎第一大臼齒異位萌發(ectopic eruption) 所造成 乳牙內吸收(internal resorption) , 建議先觀察即可. 並且，有30%的機率第一大臼齒會自己轉正。若小朋友會持續不舒服，則建議將其（粉紅牙）拔除，並做空間維持器以避免第一大臼齒前傾。 俗稱的”粉紅牙”，是由於牙齒內吸收所造成。在臨床上，小朋友在乳牙換牙時期還蠻常見的,一般不會有特別不舒服, 建議觀察即可；若小朋友會持續性覺得不舒服，會建議拔除,讓恆牙早點長出來。若距離長牙的時間還很久，則會建議做空間維持器，維持恆牙未來要長出來的空間。
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