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Author Archives: John
功能性矯正裝置 配戴的注意事項
功能性矯正裝置是一個特別為了治療因上下顎發展的問題而產生的不良口腔習慣而設計。在兒童的門牙恆齒長出後，其他恆齒都尚未完全萌發時（混合齒列時期），使用此裝置效果最好。 配戴時的注意事項： 1. 在睡前先戴1-2小時 目的：主要使孩童適應新的裝置。若孩童無法接受，可以從15-30分鐘/天 開始。配戴的時候記得輕輕將牙齒放在（或卡在）功能性裝置內，並將舌頭放置於舌箍中；記得嘴唇要閉起來 ( seal the lips )，用鼻子呼吸（ 通常只要嘴巴閉起來，自然而然會用鼻子呼吸，若無法用鼻子呼吸則建議看小兒科 / 耳鼻喉科 醫師 ). 切記，不要咀嚼功能性裝置。 2. 配戴功能性裝置睡覺 記得睡覺期間嘴巴閉起來，用鼻子呼吸。睡覺期間有可能功能性裝置會從口內脫落或脫出，不用擔心，這是正常現象，數日後就會習慣。 3. 耐心的等待。 功能性裝置在移動牙齒是一個漫長的過程，成效的快慢和孩童的配戴時間有絕對的關係，快則三個月，慢則半年、一年, 家長和孩童要耐心等待。 4. 在治療初期，牙齒可能會變得稍微敏感，這是正常現象；但若過於疼痛，請減少配戴時間並諮詢醫師。 5. 功能性裝置的清潔。 功能性裝置只需用清水沖洗即可，由於其材質較軟，並不建議用牙膏清洗，因為牙膏裏的研磨劑可能會傷害功能性裝置。 ( 左圖為一混合齒列時期，上排牙齒不整齊的小朋友治療前，治療後比較圖 ）
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我們的牙科材料
隨著人事成本的逐年提高，水、電上漲，醫療器材上漲，房租上漲，但醫療的給付卻沒有增加，反而點值逐年下修，醫界一片哀嚎；原本許多常用的，可信任的原廠藥，逐漸退出台灣市場，取而代之的是台廠藥，雖然衛生署宣稱他們都是合法的藥，成效一樣，但只有站在第一線的醫事人員如人飲水冷暖自知。 沒有藥可開，沒有材料可用，這引起許多家長的憂心，最近常有家長打電話來詢問我們牙科使用的材料為何？ 基本上我們的牙科材料以 美、日、德 的大廠為主，大體上沿用在 台大醫院 / 長庚醫院 兒童牙科使用的材料（ 可能已經習慣了，也很順手 ），另外再加進一些在國外的期刋上評價不錯，和臨床效果不錯的材料。我們的牙材大致如下： Composite resin ( 複合樹脂 )：3M,USA Flowable resin ( 流動性樹脂)：3M,USA Braces ( 矯正器 )：3M, Brazil Sealant ( 溝隙封填劑 ）：Helioseal，Ivoclar Vivadent Inc,USA F Varnish（氟漆）：Diraphate,Germany F gel ( 氟膠 ) ：APF ,Canada … Continue reading
矯正的早期治療
以往早期治療的觀念是將剛剛長出來的牙齒排列整齊，可是越來越多的報告顯示其實早期治療主要的目的是在創造有利牙齒生長的一個環境，牙齒排列整齊只是其所附帶的紅利。 造成孩童早期牙齒和骨骼生長障礙的主要因素有兩者： 一.牙齒位置異常所造成的干擾：比如的前牙錯咬和後牙錯咬 二.不良的行為習慣：比如吸手指，吸奶嘴，不良的吞嚥、咀嚼習慣 和 不良的舌頭位置 根據 Dr.Angle 的理論”上帝創造人是完美的”，只要有良好的環境, 牙齒會有自行排列整齊的能力。因此，我們只要將不良，不利的因素去除，恢復牙齒周圍組織的正常功能，牙齒就會自己排列整齊.雖然，後來其學說有做些修正, 但在相當多的案例，還是適用。 如左圖所示，我們只在第一階段將干擾的因素（前牙錯咬）去除，之後換完牙齒，齒列就自己變整齊，治療的時間約六個月。 早期治療或晚期治療都可以達到良好的治療效果。早期治療可以提供患者一個功能正常的咬合和美麗的外觀，即使未來臉型隱定後，若牙齒還是有些些微的不整齊，第二階段的矯正也會變得比較簡單，和節省時間。
開咬的治療
前牙開咬的定義為上下門齒無垂直覆蓋 ( overbite )，盛行率約為3~5%。它是治療難度較高的咬合不正類型之一，而且治療的後復發比例也較高。 開咬的分類： 1. 齒性開咬：顱顏比例正常，但門齒前傾，門齒垂直萌發不足，開咬通常只局限於門齒區。 2. 骨性開咬：下顏面垂直高度較長， 下顎平面角較大，上顎平面角前方上翹，上或下臼齒齒槽骨垂直高度較長 。 成因： 不良的習慣：比如吸手指頭，奶嘴；舌頭過大或位置前突；不正常的顔面生長：比如後顏面骨骼垂直生長過度；長期鼻阻塞與口呼吸；咀嚼肌力量不足；病理性因素：比如退化關節炎的患者. 治療方法： 1.齒列矯正治療：適用於齒性開咬或輕微的骨性開咬 使用的機制：包括拔牙矯正、合併骨釘使用將臼齒內壓、舌柵、垂直拉力，頭帽裝置⋯等。 2.正顎手術治療：用外科手術的方式縮短過長的顏面比例與垂直齒槽骨高度，改善咬合與外觀。 以左邊的案例：患者的主訴是牙齒排列不整齊，以及開咬，和許多殘根。 我們的治療計劃是拔 右上側門牙，左上第一大臼齒，右下第一大臼齒，左下第一大臼齒，並合并骨釘，來移動牙齒，治療的時間約兩年。從治療後的結果，可以發現原本的開咬獲得明顯的改善。
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乳牙斷裂的牙科處理
乳牙撞斷有幾種情形 ，有的只斷在牙冠（crown fracture），有的斷在牙根（root fracture），有的斷面橫跨牙冠-牙根（crown-root fracture）。通常，最容易撞斷的牙齒，是位在前面的門牙。 早期，乳牙門牙外傷若僅剩一些牙冠和牙根時，受限於當時的材料和技術（當時只有樹脂牙套，strip crown )，很多情況是需要拔除，若是小朋友離永久齒萌發還有一段時間，醫師可能會建議使用假牙（kiddy denture) 來恢復牙齒的功能和美觀。 隨著科技的進步，現在有白色的不銹鋼牙套 ( aesthetic veneer crown )和全瓷冠牙套（ zirconia crown )來膺復這類嚴重破損的牙齒。（如左圖所示） 若乳牙斷裂後殘留的齒質比較多，我們會盡量回復牙齒原來的形態；若是剩下的齒質比較少，我們會將牙齒做短一點，損失一些美觀，但可減少來自側方的剪力，避免牙套脫落。 我們希望能夠盡量保存乳牙還有其周圍的骨質，直到乳牙自然脫落為止。
先天性缺牙的處理
根據統計顯示，有百分之三到五左右的人有先天性缺牙的情形。 先天性缺牙的處理方式不外兩種： 一. 將空間保留下來，以植牙的方式恢復牙齒排列與咬合. 二.用矯正的方式將缺牙的空間關起來. 至於採取何種治療方式，還必須考量患著臉型還有缺牙的位置和顆數。 如左圖，患者的主訴是下顎缺兩顆下門牙，並且下排牙齒牙縫比較大。 經過矯正的常規檢查分析顯示，患者的上顎是比較突出，於是我們決定上顎拔兩顆小臼齒，合并骨釘（TADs）的使用，將上顎前牙往後移動；下顎的缺牙空間則用矯正裝置關閉. 治療的時間預估約兩年。 治療後的結果如左圖，由於上顎前牙區的往後移動，原本有點微凸臉型獲得明顯的改善,缺牙區也完全閉合。
矯正的臉型改變
矯正前後通常會有臉形的變化. 重點在一開始我們矯正治療計劃的方向是往那裏進行： 只是單純地將牙齒排列整齊或者希望臉型可以更漂亮 如果只是想解決牙齒排列不整齊的問題，通常只要拔牙或者將牙齒稍微痩身一下，就可以將牙齒排列整齊；若是要改變臉型，則不但單單只是拔牙，必要時可能必須合併骨釘，才能達到良好的治療效果。 以左邊的案例來看看臉型和牙齒的改變： 患者矯正前的主訴是牙齒排列不整齊,以及暴牙。 我們的治療計劃是上顎拔兩顆小臼齒，並合并三個骨釘（ 兩個在後牙區，一個在前牙區）來移動牙齒，治療的時間約兩年。 治療後：由於前牙區的後縮，臉部的肌肉得以放鬆，原本外凸的臉型和牙齒獲得明顯的改善。
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多生牙 拔牙注意事項
雖然大部分小朋友的乳牙拔牙只要咬紗布止血就好，止痛藥大多不太需要，但多生牙拔牙不同於一般的乳牙換牙，家長應多需留意。 1.剛拔完多生牙，不要用吸管. 2.一個禮拜內不要游泳、泡溫泉 、不要激烈運動、避免考試或比賽. 3.太燙太辣的食物不要吃。 4.拔牙後有可能會腫，這是正常現象不要擔心. 每個人腫的程度不一樣。 5.前兩天要冰敷，冰敷十分鐘休息十分鐘。兩天後改熱敷。 6.第一天一定要吃止痛藥，一天至少三次（ 每4－6小時吃一次）. 7.抗生素的藥都要按時吃，8小時吃一次。 8.拔牙完要保持口腔乾淨。拔牙後可以刷牙，傷口有一點流血是正常的，如果不敢刷牙可以用棉花棒沾水輕輕擦拭。 9.一個禮拜後會拆線. 如果縫線掉了沒關係，一個禮拜後回來檢查傷口。
隱形矯正裝置的注意事項
1.配戴的時間： 每一副隱形矯正裝置(aligne)必須戴14天，一天至少戴20小時 ( 除了刷牙吃飯時拿下來 )， 配戴期間盡量避免吃口香糖。 2.營養的攝取： 由於隱形矯正裝置在吃東西時可以拿下來，所以您可以不用改變您的飲食習慣。但僅記每餐飯後要將牙齒刷乾淨，並且用牙線潔牙 ( floss your teeth )，再將隱形矯正裝置 ( Aligner ) 戴上。 3.隱形矯正裝置的清潔： 用一般牙刷和溫水輕輕地刷您的隱形矯正裝置 (aligner)。 4.隱形矯正裝置的保存： 若沒有配戴時，比如用餐時間或潔牙時，記得放在為隱形矯正裝置特別製作的盒子裡，以免不見或壓壞。 5.訂期回診： 除非矯正醫師有特別的建議，一般2~4禮拜必須固定回診。 6.治療的療程： 隱形式矯正裝置的治療療程因人而異，一般在8~24個月內可完成。在剛開始換一副新的隱形矯正裝置時會有些微的不適，但是請不用擔心，在1~2天後，這些不適的感覺會自動消失。
端午節的故事
小明問爸爸：為什麼屈原要自殺？ 爸爸：因為屈原懷才不遇，國王又很昏庸。 小明：什麼是昏庸？ 爸爸：就是很笨，屢勸不聽？ 小明：那應去死的是國王，怎麼是屈原？ 爸爸：⋯⋯他應該是有點憂鬱症吧. 您知道諸葛亮和司馬懿的故事嗎？ 小明：知道一點點. 爸爸：當你的老闆很笨，很無能的時候，可以幫就幫，幫不上忙就讓自己休息一下或者換一分新的工作，幾年以後又是一番新氣象。